林延敏 薛務(wù)程 郭艷花 李曉曼 寶音巴圖

（1.呂梁學(xué)院體育系，呂梁 033000；2.河北省南和縣河郭鄉(xiāng)中心校，南和 054400；3.金伊霍洛旗阿勒騰席熱鎮(zhèn)第二小學(xué)，金伊霍洛旗 017000）

青少年是指?jìng)€(gè)體由兒童向成人的過(guò)渡期，特指12～17歲的未成年人（年齡階段可隨時(shí)代變化發(fā)展而進(jìn)行調(diào)整），是兒童發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變期。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，青少年消瘦率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，董彥會(huì)等報(bào)道，2014年中國(guó)7～18歲漢族學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為10.0%，較2010年和2005年分別下降了2.6和5.0個(gè)百分點(diǎn)。而超重肥胖檢出率持續(xù)增長(zhǎng)，在1985～2014年間，中小學(xué)男、女生BMI分別增長(zhǎng)了1.62、0.38，超重肥胖已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

兒童青少年的超重肥胖可影響其生長(zhǎng)發(fā)育與性成熟，還會(huì)大大增加成年期高血壓、脂肪肝等慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)，給健康造成很大危害。青少年肥胖問(wèn)題引發(fā)了大量致力于與不健康體重增加有關(guān)因素的研究，如居住地、睡眠、快餐、含糖飲料、運(yùn)動(dòng)等。相比之下，近年來(lái)對(duì)青少年消瘦問(wèn)題的關(guān)注度大大降低，本研究試圖調(diào)查山西省青少年的消瘦、超重肥胖現(xiàn)狀及影響因素，為針對(duì)性地制定青少年消瘦、超重肥胖防控策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年9～12月，以山西省呂梁地區(qū)為例，采用多階段分層整群抽樣的方法，將呂梁地區(qū)13個(gè)區(qū)、縣、縣級(jí)市分成城區(qū)、郊縣2層，每層隨機(jī)抽取8所中學(xué)（初、高中各4所），再?gòu)谋怀槿〉?6所學(xué)校中每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取2個(gè)班，抽取的班級(jí)學(xué)生全部參加調(diào)查，最終共對(duì)4452名中學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和體格測(cè)試，獲取有效數(shù)據(jù)4070份（男生2060名，女生2010名，年齡跨度12～18歲），有效率為91.4%。調(diào)查均經(jīng)過(guò)受試者本人及其監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)健康影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合我國(guó)青少年實(shí)際情況設(shè)計(jì)《青少年體育鍛煉、生活習(xí)慣與健康調(diào)查問(wèn)卷》，征求專家意見(jiàn)，具備較好的效度。本文所涉及的問(wèn)卷內(nèi)容為學(xué)生、家庭基本信息（主要包括性別、學(xué)段、戶籍、父母最后學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、家庭類(lèi)型、留守經(jīng)歷）及生活習(xí)慣（主要包括每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)的天數(shù)，每天看電視/電腦的時(shí)間，每天睡眠時(shí)間，近2周內(nèi)生病情況，抽煙、飲酒行為，擁有手機(jī)情況，每周吃西式快餐、早餐次數(shù)），本研究中，該部分Cronbachα系數(shù)為0.81，問(wèn)卷重測(cè)信度Kappa為0.93，問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員開(kāi)展整班調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 體格測(cè)量與評(píng)價(jià)

按照“中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告”的要求，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員測(cè)量身高和體重，根據(jù)身高、體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。消瘦、超重肥胖的診斷按照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，不同性別、學(xué)段、家庭因素、生活習(xí)慣因素間的消瘦、超重肥胖率比較采用檢驗(yàn)，消瘦、超重肥胖率的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 山西省青少年消瘦、超重肥胖情況概述

山西省青少年消瘦、超重肥胖檢出率分別為10.8%和11.1%，其中男生的超重肥胖率（18.4%）高于女生（3.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=43.17，＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 山西省青少年消瘦、超重肥胖情況

2.2 山西省青少年消瘦、超重肥胖影響因素的單因素分析

表2顯示，戶籍、父、母親最后學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、留守經(jīng)歷、每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)的天數(shù)、近2周內(nèi)生病情況、每周吃早餐次數(shù)對(duì)青少年消瘦率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均＜0.05）；父親最后學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、每天看電視/電腦的時(shí)間、飲酒行為、擁有手機(jī)情況、每周吃西式快餐次數(shù)對(duì)青少年超重肥胖率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均＜0.05）。

表2 山西省青少年消瘦、超重肥胖影響因素的單因素分析（n=4070）

2.3 山西省青少年消瘦、超重肥胖影響因素的 Logistic回歸分析

分別以消瘦、超重肥胖為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。表3顯示，在青少年消瘦率上，農(nóng)村戶籍者為城鎮(zhèn)者的1.81倍，每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)≥3天者為＜3天者的2.38倍，每周吃早餐≤1次者為≥4次者的2.60倍。此外，母親大學(xué)及以上學(xué)歷（值=0.17）、家庭經(jīng)濟(jì)水平較好（值=0.26）、無(wú)留守經(jīng)歷（值=0.41）均與青少年消瘦呈負(fù)相關(guān)（值均＜0.05）。表4顯示，在青少年超重肥胖率上，父親高中/中專學(xué)歷者為小學(xué)及以下學(xué)歷者的2.66倍，每天看電視/電腦時(shí)間≥2h者為＜2h者的2.17倍，有飲酒行為者為無(wú)飲酒行為者的2.08倍。此外，沒(méi)有手機(jī)（值=0.39）、每周吃西式快餐≤1次（值=0.32）均與青少年超重肥胖呈負(fù)相關(guān)（值均＜0.05）。

表3 山西省青少年消瘦影響因素的Logistic回歸分析（n=4070）

表4 山西省青少年超重肥胖影響因素的Logistic回歸分析（n=4070）

3 討論

本研究中，山西省青少年的消瘦、超重肥胖率分別為10.8%和11.1%，與四川省相近（消瘦率10.3%、超重肥胖率12.1%），消瘦率高于、超重肥胖率低于廣州市（消瘦率2.2%、超重肥胖率21.6%），消瘦率低于、超重肥胖率高于新疆地區(qū)（偏瘦率16.1%、超重肥胖率2.6%）。

本研究結(jié)果顯示，戶籍、母親最后學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、留守經(jīng)歷、每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)的天數(shù)、每周吃早餐次數(shù)對(duì)青少年消瘦的發(fā)生均有影響。房玥暉等報(bào)道，農(nóng)村戶籍的青少年消瘦率高于城市，這與本研究結(jié)果一致。隨著近年來(lái)政府傾斜性政策引導(dǎo)，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度逐漸均衡，城鄉(xiāng)學(xué)生體格差距日漸縮小，然而山西省呂梁山區(qū)屬貧困革命老區(qū)，受資源、交通等因素限制，城鄉(xiāng)間仍存在較大差異，本研究中農(nóng)村青少年發(fā)生消瘦的風(fēng)險(xiǎn)為城鎮(zhèn)的1.81倍；母親最后學(xué)歷為大學(xué)及以上是青少年消瘦發(fā)生的保護(hù)因子，這與LAKSHMAN R等的報(bào)道一致，擁有高學(xué)歷的母親會(huì)對(duì)孩子的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣進(jìn)行有益指導(dǎo)并產(chǎn)生重要影響；家庭經(jīng)濟(jì)水平較好、無(wú)留守經(jīng)歷可降低青少年消瘦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與陶行等、單白雪的報(bào)道一致；每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)≥3天會(huì)增加消瘦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這可能因受試者多處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的青春期，身高的快速增長(zhǎng)與較多體力活動(dòng)的協(xié)同作用而導(dǎo)致了消瘦；定期吃早餐被認(rèn)為是增強(qiáng)個(gè)體健康狀況的重要因素，本研究表明，每周吃早餐≤1次的青少年發(fā)生消瘦的風(fēng)險(xiǎn)是每周吃早餐≥4次者的2.60倍，這可能與長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)引發(fā)腸胃疾病、促發(fā)膽石癥等有關(guān)。

本研究中，父親最后學(xué)歷、每天看電視/電腦的時(shí)間、飲酒行為、擁有手機(jī)情況、每周吃西式快餐次數(shù)對(duì)青少年超重肥胖的發(fā)生均有影響。本研究結(jié)果顯示，父親最后學(xué)歷為高中/中專的青少年超重肥胖患病率最高，其原因有待進(jìn)一步調(diào)查分析；每天看電視/電腦時(shí)間≥2h、擁有手機(jī)會(huì)增加青少年超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鄧茜等也曾指出，看電視等靜坐行為獨(dú)立于身體活動(dòng)，與肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；本研究顯示，喝酒會(huì)使青少年超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上，目前并沒(méi)有關(guān)于單純喝酒導(dǎo)致超重肥胖的報(bào)道，喝酒增加超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)可能與飲酒過(guò)程中常伴隨高熱量食物攝入有關(guān)，向祖兵等指出，喝酒將加大隨年齡自然增長(zhǎng)帶來(lái)的慢性病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，控制青少年飲酒行為對(duì)青少年當(dāng)下及長(zhǎng)遠(yuǎn)健康都至關(guān)重要；每周吃西式快餐≤1次與青少年超重肥胖呈負(fù)相關(guān)，這與MOHAMMADBEIGI A等、馬冠生等的報(bào)道一致，麥當(dāng)勞、肯德基等西式快餐以油炸性動(dòng)物性食物為主，多為高能量、高脂肪、低膳食纖維、低維生素食品，隨著西式快餐企業(yè)采用誘導(dǎo)消費(fèi)者飲食偏好的營(yíng)銷(xiāo)策略及在中國(guó)的迅速擴(kuò)張，導(dǎo)致我國(guó)居民尤其是青少年的飲食偏好發(fā)生較大改變，這對(duì)我國(guó)青少年肥胖率的上升起到很大推動(dòng)作用，REUTER PG等的研究也證實(shí)，肯德基等快餐店的數(shù)量與兒童肥胖之間存在著很強(qiáng)的相關(guān)性。

綜上所述，戶籍、母親學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平、留守經(jīng)歷、每周參加30min以上中大強(qiáng)度體力活動(dòng)天數(shù)、每周吃早餐次數(shù)是影響山西省青少年消瘦的相關(guān)因素，父親學(xué)歷、每天視屏?xí)r間、飲酒行為、每周吃西式快餐次數(shù)是影響青少年超重肥胖的相關(guān)因素。因此，亟待采取有效措施改善山西省青少年家庭狀況對(duì)降低其消瘦的發(fā)生具有重要意義。在控制青少年超重肥胖方面，應(yīng)開(kāi)展健康促進(jìn)教育、減少青少年視屏?xí)r間、加強(qiáng)合理膳食宣傳、改善學(xué)校及周邊健康食品的供應(yīng)與獲取、限制快餐食品的出售，指導(dǎo)青少年培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。