王江 陳智斌

突發(fā)性聾簡稱突聾，是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一，患者常常表現(xiàn)出聽力突然下降、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。目前突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者單耳或雙耳在72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的聽力減退，其中至少在2個相鄰頻率的聽力下降超過20dBHL。突發(fā)性聾的診斷依靠病史及聽力學(xué)檢查，按照純音測聽檢查結(jié)果，根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會在突發(fā)性聾的診斷和治療指南中，建議將突發(fā)性聾分成4種類型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型，并根據(jù)不同類型聽力損失情況推薦不同的治療方案。

目前突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全明確，但大量的研究均認(rèn)為和內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫疾病、傳染性疾病以及腫瘤等相關(guān)，并且現(xiàn)代社會的快節(jié)奏，導(dǎo)致生活和工作壓力大，精神緊張、情緒波動明顯、睡眠障礙、飲食結(jié)構(gòu)變化等，均有可能是突發(fā)性聾的發(fā)病誘因。因此，現(xiàn)階段突發(fā)性聾的治療原則為激素沖擊、擴張血管、改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳炎性反應(yīng)、營養(yǎng)神經(jīng)等，并在發(fā)病后盡早開展系統(tǒng)治療。

下面列舉目前臨床上對突發(fā)性聾常用的治療藥物和治療方法，供讀者參考。

糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性聾的一線藥物，也是中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外學(xué)分會推薦治療突發(fā)性聾的首選用藥。高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型的聽力下降，均應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，能夠最大限度地挽救聽力。糖皮質(zhì)激素首先建議全身給藥，通過口服或者靜脈點滴給藥能夠迅速提高血藥濃度，達到治療效益的最大化。對有糖尿病病史且血糖控制不佳、股骨頭壞死等有全身糖皮質(zhì)激素用藥禁忌證的患者，可局部使用糖皮質(zhì)激素，包括鼓室注射或耳后注射糖皮質(zhì)激素，通過局部吸收使糖皮質(zhì)激素滲透至內(nèi)耳，發(fā)揮治療作用并降低全身給藥的副作用。

銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療突發(fā)性聾的重要原則。銀杏葉提取物是改善內(nèi)耳微循環(huán)的代表性藥物，也是中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會推薦治療突發(fā)性聾的首選用藥。除存在用藥禁忌證外，如對藥品成分過敏等，4種類型的聽力下降均應(yīng)盡早使用銀杏葉提取物。用法多以靜脈點滴為主，靜脈點滴療程（通常1～2周）結(jié)束后，建議改以片劑口服序貫治療。

巴曲酶目前認(rèn)為平坦下降型和全聾型突聾患者可能存在內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管栓塞或者血栓形成。國內(nèi)外在應(yīng)用血流變藥物上仍存在一些爭議，如美國指南不建議將血流變藥物作為治療突聾的一線用藥，而我國指南則認(rèn)為在排除用藥禁忌證的情況下，應(yīng)盡早對平坦下降型和全聾型突發(fā)性耳聾患者使用血流變藥物。目前中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會推薦使用巴曲酶，但在用藥過程中需要密切監(jiān)控血纖維蛋白原水平，血纖維蛋白原低于1.0克/升時應(yīng)暫停使用，待血纖維蛋白原提高至1.0克/升以上時再酌情使用。

利多卡因利多卡因全身或局部用藥后能夠起到擴張血管、改善微循環(huán)的作用。在中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會突發(fā)性聾治療指南中，高頻下降型突聾可酌情全身使用利多卡因。此外，對突聾伴隨有耳鳴癥狀的，使用利多卡因可顯著降低耳鳴癥狀，改善患者睡眠及情緒波動，對治療突聾有一定的幫助。

前列腺素E1和長春西丁前列腺素E1和長春西丁均可擴張血管、減少血小板聚集并改善微循環(huán)。雖然這兩種藥物目前并不作為中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會突發(fā)性聾治療指南中推薦的一線用藥，但有臨床研究提示，這兩種藥物對突發(fā)性聾有一定療效。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選擇。

甲鈷胺突發(fā)性聾在病情進展中可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，因此在突發(fā)性聾的早期，應(yīng)盡早使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對提高聽力和改善預(yù)后具有重要意義。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外學(xué)分會治療指南中推薦使用甲鈷胺來營養(yǎng)神經(jīng)，改善預(yù)后。

高壓氧治療高壓氧可通過提高氧分壓來提高組織的含氧量，能夠減輕水腫、降低血黏度，從而糾正組織缺氧。但目前國內(nèi)外對高壓氧的療效仍存在爭議。中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外學(xué)分會治療指南中不建議將高壓氧治療作為一線治療方案，僅作為備選方案。當(dāng)常規(guī)治療方法效果欠佳時，可作為補救性治療方案。

中醫(yī)治療目前中醫(yī)治療沒有列入中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會治療指南中的一線治療方案，但既往大量臨床研究表明，中醫(yī)治療對突發(fā)性聾有一定的療效。現(xiàn)階段中醫(yī)治療多集中在針灸治療方面，通過刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳的神經(jīng)通路，提高聽神經(jīng)的興奮性，改善內(nèi)耳的神經(jīng)功能。對于西醫(yī)治療效果不佳的患者，中醫(yī)針灸治療可作為補救性治療方案。

心理治療突發(fā)性聾患者常常伴隨著焦慮、失眠、抑郁等心理問題。在藥物和針灸治療的同時，合理疏導(dǎo)患者的情緒反應(yīng)是治療突發(fā)性聾、改善預(yù)后的必要措施。如針對失眠患者，提供助睡眠的藥物治療可能改善內(nèi)耳微循環(huán)，有利于內(nèi)耳功能的恢復(fù)。而針對情緒問題，適當(dāng)且必要的藥物干預(yù)能夠減輕患者的心理壓力及恐懼感，有助于患者的預(yù)后。

伴隨癥狀的治療突發(fā)性聾的早期表現(xiàn)不僅有聽力下降，常常還伴隨眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。對不同的癥狀，需采用相應(yīng)的對癥治療，以減輕患者軀體感受及心理負(fù)擔(dān)。如伴有眩暈癥狀，可考慮口服倍他司汀等。

基礎(chǔ)疾病的治療不少突發(fā)性聾患者還伴隨有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。這些基礎(chǔ)疾病也可能是誘發(fā)突發(fā)性聾的危險因素。因此，對于血壓、血糖控制不佳的患者，需積極尋求專病門診的幫助，控制血糖和血壓至合理范圍。

目前，突發(fā)性聾的發(fā)病機制仍不明確，不同的患者難以做到完全統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，針對不同患者應(yīng)酌情采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并根?jù)病情變化及時調(diào)整。對于患者本人，保持充足睡眠、放松心情、適時調(diào)整心理壓力、配合醫(yī)生的治療、及時向醫(yī)生反饋治療效果有助于聽力的恢復(fù)。中國突發(fā)性聾多中心臨床研究結(jié)果顯示，突發(fā)性聾的總有效率為78.61%，其中低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差;開始治療的時間越早，預(yù)后越好。所以，突發(fā)性聾應(yīng)盡早積極治療。對于治療效果不佳者，待療程結(jié)束后，可根據(jù)聽力損失程度及個人的需求，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。2DB7F595-C8C6-4861-A5C9-4C081685609D