何翠英（肇慶市皮膚病醫(yī)院住院部，廣東 肇慶 526000）

白癜風(fēng)屬于一種后天常見自身免疫性缺少導(dǎo)致的色素性皮膚病，患病后通常會表現(xiàn)出部分部分皮膚黏膜色素消失的情況［1］。 在中醫(yī)理論中，白癜風(fēng)的發(fā)病機制主要分為腎肝不足、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、肝郁氣滯、脾腎陽虛，患病前通常有風(fēng)邪侵入肌膚表層，致使局部氣血失和，又或者邪氣郁于肌膚，日久氣滯血瘀，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)出現(xiàn)白斑。 中醫(yī)療法中，毫火針療法主要是通過將火針針體加熱，針刺對應(yīng)經(jīng)脈及穴位，利用經(jīng)脈運轉(zhuǎn)能力將針體熱量引導(dǎo)至體內(nèi)，已到達(dá)到扶正固陽，治療各種經(jīng)氣虧虛、陽氣衰弱疾病的目的［2］。 中藥疏肝活血方當(dāng)中各種藥材具有疏肝益氣、排解機體邪氣的功效，熬煮后服用后，藥效進(jìn)入人體，先整體調(diào)理患者身體狀況，再改善白斑病變部位狀況，將毫火針和中藥進(jìn)行聯(lián)合使用，在對白癜風(fēng)的治療上具有研究意義。因此，本文通過使用使用毫火針聯(lián)合中藥疏肝活血方對白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療，觀察患者臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年6 月至2021 年6 月收治的白癜風(fēng)患者68 例，運用隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組各34 例。觀察組中男18 例、女16 例；年齡22～48(31.63±8.71)歲；患病時間1～5（3.11±1.73）年；皮膚損傷面積5～15（10.22±2.12）cm2；病情程度：輕度12 例、中度13 例、重度9 例；患病部位：頭面部10 例、四肢軀干12 例、頸部12 例。 對照組中男15 例、女19 例；年齡23～49(32.21±8.13)歲；患病時間1～6（3.21±1.35）年；皮膚損傷面積8～13（10.38±2.18）cm2；病情程度：輕度14 例、中度12 例、重度8 例；患病部位：頭面部13 例、四肢軀干11 例、頸部10 例。 兩組患者性別、年齡、患病時間、皮膚損傷面積、病情程度及患病部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《白癜風(fēng)診療共識(2014 版)》中的標(biāo)準(zhǔn)確診為白癜風(fēng)［3］，并符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究已獲得患者及家屬許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流溝通障礙；（2）中藥疏肝活血方過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用毫火針治療，手法及步驟如下：（1）患者處于臥位，顯露白癜風(fēng)組織區(qū)域，用酒精進(jìn)行皮膚表面消毒后開始治療；（2）醫(yī)護人員左手持酒精燈，右手持毫火針，點燃酒精燈并將毫針置于外焰加熱至針身變紅，采用垂直方式從白斑外緣區(qū)域逐步向中心刺入，入針2 mm，每個針孔間距3 mm。 30 d為1 個療程。 治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 采用毫火針聯(lián)合中藥疏肝活血方治療，毫火針手法及步驟與對照組一致，中藥疏肝活血方中藥成分為：當(dāng)歸、黃芪各20 g，郁金、制首烏、桑枝、白蒺藜、桃仁、紅花、川芎、赤芍、紫草、白芷各10 g，女貞子、墨旱蓮各15 g，補骨脂、功勞葉12 g，甘草6 g。 先將藥材加入500 ml 清水大火熬煮，再用小火煎40 min 使水降至300 ml，將藥分為兩份，分別于早晚時間進(jìn)行服用，30d 為1 個療程。 治療3 個療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療總有效率。（2）比較兩組治療前后白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)水平：檢測主要選擇皮膚組織溶液進(jìn)行檢測，用設(shè)備將患者出現(xiàn)白癜風(fēng)的面積制成一個水皰，再用注射器進(jìn)行組織液的吸取，除去纖維組織后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）［5］對溶液進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果IL-2、IL-1β 含量越高說明白癜風(fēng)狀況越嚴(yán)重，正常情況下，兩種物質(zhì)在白癜風(fēng)患者中的含量明顯高于正常人。（3）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、皮損色素積分。中醫(yī)證候積分評估標(biāo)準(zhǔn)：于患者治療前后對主要癥狀（皮膚白斑、腰膝酸軟、心煩不安、皮損偏暗）及次要癥狀（倦怠乏力、失眠健忘、毛發(fā)變白、頭暈耳鳴）進(jìn)行積分計算，癥狀分為無、輕、中、重4 個級別，每個癥狀分值范圍為0～6 分，患者癥狀嚴(yán)重程度與積分呈正比。皮損色素積分評估標(biāo)準(zhǔn)：于患者治療前后對皮損色素進(jìn)行積分，分值計算方式為：0 分，患者沒有色素沉積，皮損顏色為白色；1 分，患者存在些許色素沉積，皮損顏色為淡白色；2 分，患者存在大部分色素沉積，皮損顏色為淡褐色；3 分，患者膚色與正常人無異，皮損顏色為黃褐色。積分越高，患者皮損色素顏色越正常。 （4）比較兩組治療前后皮損面積：于患者治療前后對其皮損面積進(jìn)行測量。 （5）銅（Cu）、鋅（Zn）含量變化。檢測主要是選擇患者外周靜脈血進(jìn)行檢測，含量為5 ml，采用原子吸收光光度計對Cu、Zn 含量實施監(jiān)測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：通過皮膚鏡檢測斑白面積縮減90%及以上，從視覺上觀察到白斑區(qū)域變成膚色，中心斑塊變淡或消失；（2）有效：通過皮膚鏡檢測白斑面積縮減30%～89%，白斑外沿部分顏色逐漸恢復(fù)至正常膚色；（3）無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后IL-2、IL-1β 含量比較 治療前，兩組IL-2、IL-1β 含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-2、IL-1β 含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后IL-2、IL-1β 含量比較（±s）

表2 兩組治療前后IL-2、IL-1β 含量比較（±s）

組別 n IL-2 含量（pg/ml） IL-1β 含量（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組34 34 tP 7.58±1.84 7.67±2.02 0.08＞0.05 4.18±0.57 5.28±0.68 3.17＜0.05 6.11±1.31 6.31±1.27 0.25＞0.05 3.67±0.34 4.24±0.51 2.69＜0.05

2.3 兩組治療前后各項積分、皮損面積比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、皮損色素積分、皮損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，皮損色素積分高于對照組，皮損面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后各項積分、皮損面積比較（±s）

表3 兩組治療前后各項積分、皮損面積比較（±s）

中醫(yī)證候積分（分） 皮損色素積分（分） 皮損面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 34 34 tP 31.48±4.27 31.58±4.36 0.04＞0.05 9.84±2.12 13.64±2.20 2.97＜0.05 1.26±0.23 1.24±0.25 0.14＞0.05 2.20±0.34 1.77±0.33 2.10＜0.05 10.38±2.18 10.22±2.12 0.12＞0.05 4.29±1.12 6.38±1.31 3.07＜0.05

2.4 兩組治療前后Cu、Zn 含量比較 治療前，兩組Cu、Zn 含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cu、Zn 含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后Cu、Zn 含量比較（±s，μmol/L)

表4 兩組治療前后Cu、Zn 含量比較（±s，μmol/L)

Cu 含量 Zn 含量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 34 34 tP 0.80±0.15 0.78±0.16 0.22＞0.05 1.29±0.22 0.94±0.22 2.64＜0.05 0.68±0.09 0.66±0.10 0.37＞0.05 1.31±0.24 0.92±0.23 2.70＜0.05

3 討論

白癜風(fēng)屬于一種色素性皮膚病，患病后會出現(xiàn)皮膚黏膜色素消失的情況。西醫(yī)主要通過補骨脂素、維生素、銅類藥物進(jìn)行改善，嚴(yán)重白斑則通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。中醫(yī)治療則主要通過經(jīng)脈、穴位及藥物進(jìn)行調(diào)理，先將患者身體病灶清除，再逐步淡化白斑狀況，不同于西醫(yī)注重白斑治療，中醫(yī)治療更能由內(nèi)而外全方面改善白斑狀況［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。 中醫(yī)病理機制是絡(luò)脈輸布滲灌氣血的功能障礙，治療過程中，白癜風(fēng)起病緩慢，病程較長，臨床以調(diào)和氣血陰陽為主。 毫火針主要是通過灼燒后的針體進(jìn)行針刺，將熱量引入對應(yīng)的經(jīng)脈及穴位，達(dá)到發(fā)散風(fēng)邪，散熱的目的［7］。 白癜風(fēng)絡(luò)病持續(xù)不愈的原因主要為內(nèi)正氣不足，外來“毒”邪留聚，采用毫火針治療后，可先將患者身體經(jīng)絡(luò)疏通，重新鞏固體內(nèi)正氣，清除體內(nèi)積累毒素［8］。 中藥疏肝活血方具有調(diào)理身體作用， 藥方當(dāng)中的郁金具有理氣和氣、解郁化瘀功效，制首烏則是一種補虛補血類中藥，桑枝具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、行水氣的功效，女貞子、墨旱蓮、補骨脂這三種藥材則能滋補肝腎，功勞葉具有清熱養(yǎng)陰、益腎平肝、祛風(fēng)的作用，甘草具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性的效果，將以上藥材通過合理配置，服用后可促進(jìn)身體康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-2、IL-1β 含量均低于對照組（P＜0.05）。 白癜風(fēng)主要因先天稟賦不足，導(dǎo)致肝腎虧虛，皮膚色素代謝失調(diào)，后天勞恐傷腎、郁怒傷肝，以致氣機不暢，致局部氣血失和，精血不能滋養(yǎng)肌膚而發(fā)?。?］。IL-1β 釋放的細(xì)胞因子能與免疫球蛋白受體結(jié)合，刺激血小板生長，能修復(fù)組織和參與免疫應(yīng)答；IL-2 是免疫調(diào)節(jié)因子，可誘導(dǎo)T 細(xì)胞增殖形成B 細(xì)胞抗體［10］。 毫火針與中藥疏肝活血方聯(lián)合使用后，火針可以通過將熱量傳送至患者體內(nèi)，疏通病變皮膚經(jīng)絡(luò)，使患者面部色素可自由移動，當(dāng)黑色素進(jìn)入白斑區(qū)域后，白斑將變淡，病變部位減少后，感染狀況逐漸恢復(fù)，面部免疫能力提高，IL-2、IL-1β含量就會降低；中藥疏肝活血方含有中的當(dāng)歸、黃芪具有益氣生血的功效，桃仁、紅花、川芎、赤芍具有增強活血化瘀的作用，白芷散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，服用后可增強身體抗病能力［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，皮損色素積分高于對照組，且皮損面積小于對照組（P＜0.05）。中藥疏肝活血方中藥成分有當(dāng)歸、黃芪、郁金、制首烏、桑枝、白蒺藜、桃仁、紅花、川芎、赤芍、紫草、白芷各、女貞子、墨旱蓮、補骨脂等藥材，所有藥材聯(lián)用可發(fā)揮疏肝解郁、補腎助陽、健脾養(yǎng)胃、清熱涼血等作用， 從根本上改善發(fā)病機制， 進(jìn)而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。同時藥方中的當(dāng)歸可將血液粘稠濃度降低，改變血液循環(huán)，促使黑色素細(xì)胞得以轉(zhuǎn)運；補骨脂可通過高絡(luò)氨酸酶以提高形成黑素的速度，進(jìn)而使表皮中的黑素細(xì)胞密度增加，進(jìn)一步改善皮損色素與皮損面積，最終改善患者病情。本研究結(jié)果顯示， 觀察組Cu、Zn 含量高于對照組 （P＜0.05）。在人的機體內(nèi)，Cu 可以維持新陳代謝，是形成黑素的重要活性成分，若Cu 含量減少，則會嚴(yán)重影響黑素形成，致使皮膚脫色，引起白斑；Zn 是抗氧化劑，可以減輕自由基損傷，保護機體。 Cu、Zn 對形成黑素發(fā)揮著重要的作用。 毫火針聯(lián)合中藥疏肝活血方治療白癜風(fēng)患者，可以提高患者免疫力，促使患者機體內(nèi)Cu、Zn 含量提高，減輕自由基損傷，加快黑素形成， 從而火針可以通過將熱量傳送至患者體內(nèi)，疏通病變皮膚經(jīng)絡(luò)，使患者面部色素可自由移動，最近改善患者病情。

綜上所述，使用毫火針聯(lián)合中藥疏肝活血方對白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療，可以改善患者臨床癥狀、皮損色素，減少皮損面積，進(jìn)而提高療效，促進(jìn)Cu、Zn 含量增加，最終改善白癜風(fēng)皮膚狀況。