屈俊英（社旗縣仲景苑醫(yī)院中醫(yī)科，河南 社旗 473300）

急性腦梗死屬于急性大腦動脈系統(tǒng)梗塞病癥，患者臨床表現(xiàn)有偏癱、感覺障礙、認(rèn)知功能減退等［1］。目前臨床治療急性腦梗死給予患者阿司匹林腸溶片等藥物聯(lián)合治療，溶解部分腦血栓，但對患者有明顯的副作用［2］。 腦梗死屬“中風(fēng)”等范疇，治療期間需要做到辨證施治，主要采用活血化瘀中藥進行治療，而補陽還五湯有補氣、活血、通絡(luò)之功效，安全性高［3］，目前多應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。 現(xiàn)對補陽還五湯加減治療急性腦梗死患者的效果進行探討。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年6 月至2020 年9月在我院治療的急性腦梗死患者50 例，按隨機數(shù)字表法劃分成對照組和觀察組各25 例。 對照組中男15例、 女10 例； 病程3～24 （9.04±1.54）h； 年齡49～81（60.37±7.52）歲。 觀察組中男14 例、女11 例；年齡50～80（60.72±7.01）歲；病程2～24（9.62±1.48）h。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］和《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南2019》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或其家屬知情同意；（3）首次診斷患者等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血傾向或有短暫性腦缺血發(fā)作者；（2）患有其他慢性疾病者；（3）對本研究治療藥物過敏者等。

1.3 治療方法 兩組在住院后統(tǒng)一均進行降低血糖、血脂和血壓，穩(wěn)定水電解質(zhì)的平衡之類的臨床常用措施。兩組均以3 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3.1 對照組 在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：湖南一格制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203114）靜脈注射，30 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：吉林省銀河制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026661）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：合肥英太制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203133）口服，20 mg/次，1 次/d。1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上施以補陽還五湯加減治療，組方：當(dāng)歸、桃仁、川芎、僵蠶、紅花、地龍和赤芍各13 g，黃芪20 g。 根據(jù)患者病情施加輔料。 用水煎至200 ml，100 ml/次，2 次/d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效。 （2）治療前后免疫功能指標(biāo)。在患者空腹時且于治療前、后取靜脈血約4 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值。（3）治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。血液采集同上，抗凝后以3 000 r/min 離心15 min，分離血漿，采用血液流變學(xué)分析儀檢測血漿黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）和全血高切黏度（HBV）水平。 （4）Barthel 指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）、NIHSS 評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》［6］：治愈：治療2 周內(nèi)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［7］評分下降≥91%，病殘度0 級；顯效：治療2 周內(nèi)NIHSS 評分下降46%～90%，病殘度1～3 級；有效：治療2 周內(nèi)NIHSS 評分下降18%～45%；無效：均不符合顯效、有效和治愈的標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療臨床總有效率為88.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05。

組別 n CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組1.16±0.28*1.66±0.76*3.087＜0.05 25 25 t P 38.34±7.19 38.97±7.74 0.422＞0.05 41.13±6.96*46.34±7.18*2.605＜0.05 38.15±6.36 38.55±6.26 0.224＞0.05 34.56±5.71*30.16±4.54*3.016＜0.05 1.06±0.27 1.02±0.23 0.564＞0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療前，兩組PV、LBV、HBV 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PV、LBV、HBV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s，mPa·s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s，mPa·s)

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05。

組別 n PV LBV HBV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組4.79±0.96*3.86±0.88*3.571＜0.05 25 25 tP 2.34±0.30 2.36±0.43 0.191＞0.05 1.66±0.28*1.20±0.16*7.132＜0.05 12.83±3.36 12.85±3.26 0.021＞0.05 9.73±2.04*8.26±2.71*2.167＜0.05 6.56±1.28 6.92±1.63 0.869＞0.05

2.4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分比較 治療前，兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05。

Barthel 指數(shù) NIHSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組組別 n 25 25 t P 18.25±2.79*10.79±2.49*9.974 0.000 35.83±2.63 35.59±2.59 0.325 0.746 51.55±10.59*65.19±5.49*5.717 0.000 25.52±3.57 25.49±3.52 0.029 0.976

3 討論

在臨床上急性腦梗死屬于常見的一種急危重癥，以往給予患者常規(guī)治療，但副作用較大，應(yīng)尋找有效安全的藥物［8］。

中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死病機由于體內(nèi)瘀、毒互化，導(dǎo)致血行不暢，迫使淤血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，日久蘊化成瘀毒，形成惡性循環(huán)；治療應(yīng)以補腎化瘀、平肝降逆、熄 風(fēng)開竅為原則。 補陽還五湯中黃芪益氣固表、利尿消腫；當(dāng)歸補血養(yǎng)血；川芎、雞血藤活血行氣、祛風(fēng)止痛；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；芍藥養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽；地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱利尿；僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)；桑寄生祛除風(fēng)濕、補肝養(yǎng)腎；石決明平肝潛陽、清肝明目；生山楂消食化瘀；天竺黃和膽南星清熱豁痰、熄風(fēng)定驚；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；五味子生津斂汗、澀精止瀉；肉桂補火助陽、溫通經(jīng)脈，全方共奏補腎益氣，化瘀活絡(luò)［9］。 根據(jù)上述研究結(jié)果得知，相比對照組來說，治療后觀察組患者的治療總有效率、的值與外周血水平均升高，而外周血水平低于對照組，提示補陽還五湯加減治療使得急性腦梗死患者免疫功能得以明顯改善，提高治療效果［10］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療之后的臨床總有效率為88.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），治療后，觀察組水平低于對照組，水平均高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組PV、LBV、HBV水平低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組Barthel 指數(shù)高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），PV反映血液黏度，其水平越高提示血液粘度大。LBV 和HBV 可影響血液流動速度，水平升高提示血流阻力增加?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖可抑制炎性因子，促進病情恢復(fù)；紅花中的紅花黃色素能明顯降低血液黏度，預(yù)防血小板聚集，進而避免血栓的形成［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿PV、LBV 和HBV 水平較對照組有所降低，由此可得出急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)經(jīng)補陽還五湯的加減治療后有明顯改善，且規(guī)避形成血栓的風(fēng)險。充分表明采用補陽還五湯加減療法對急性腦梗死患者進行治療可行性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補陽還五湯加減治療可明顯改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，同時提高免疫功能，臨床療效較好，值得臨床推廣。