鄭小挺，馬玲，姚文亮，徐和平，張明亮，張端軍，周玉良，陳勝輝#（南昌市生殖醫(yī)院/江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院，江西 南昌330001）

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）是泌尿男科常見病及多發(fā)病，發(fā)病率約占10%，其中青壯年時期為多見，據統(tǒng)計半數以上的男性在其一生當中或多或少會有前列腺炎類似的癥狀［1］。 其癥狀以盆腔區(qū)域局部疼痛不適、排尿異常以及影響生活質量為主困擾著廣大男性健康。 國內外對慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的發(fā)病機制都進行了不少研究并取得了一些成績，但其確切的發(fā)病機制還沒有完全闡明。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學本無前列腺炎疾病命名，經查閱古籍醫(yī)書發(fā)現該疾病常常以 “少腹痛”、“精濁”及“淋證”等范疇記載。 CP 的病因病機復雜多變，可歸納總結為本虛標實，根據辨證論治體系認為中醫(yī)辯證本虛多因腎氣虧虛、心脾兩虛、陰虛火旺，標實多因氣滯、血瘀等病機［2］。 歸納總結該病病機多有濕熱、氣滯以及血瘀共同形成“濁瘀”致病。中醫(yī)中的針藥聯合療法治療CP 具有一定的特色，其中穴位埋線療法是改良式的針灸，也是一種長效針灸。其原理是將可吸收性線置入相應穴位內，達到解痙止痛、調和氣血、疏通經絡及調和陰陽，進而達到防治疾病的方法［3-4］。 而本研究旨在利用消瘀排濁的中藥聯合穴位埋線方法，結合理論基礎，通過活血化瘀，軟堅散結兼以通絡排濁，進而改善CP/CPPS 的癥狀，達到臨床治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年8 月我院男科門診收治的CP/CPPS 患者80 例，按隨機分組法隨機分為試驗組和對照組各40 例。 試驗組年齡（33.40±7.25）歲；病程（17.00±7.05）個月。對照組年齡（32.85±7.04）歲；病程（15.90±7.07）個月。兩組一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。 本次研究經過我院醫(yī)學倫理委員審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：入選標準參照2014 年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》及《前列腺炎》擬定［5-6］。 中醫(yī)學［7］CP/CPPS 的診斷標準參照《前列腺病中醫(yī)診療學》。 （1）尿頻、尿急、尿道灼熱，尿時有滴白，或尿熱尿黃，或伴有陰囊潮濕，或少腹、骨盆區(qū)域及會陰部墜脹不適等，舌質或紫暗或紅，苔黃膩或厚或薄，脈弦或滑或澀等；（2）肛門指檢：以按摩疼痛、局部彈性差、質地硬、腺體飽滿與否等。排除標準：（1）前列腺腫瘤；（2）神經源性膀胱炎；（3）前列腺增生；（4）近期行泌尿系統(tǒng)手術者；（5）過敏體質，對試驗藥物有過敏者；（6）嚴重肝腎功能不全或有心肺部疾病者；（7）未遵醫(yī)囑或自行放棄拒絕受試者等予以剔除。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 所有受試者均被給予健康科普教育：忌食辛辣、油膩刺激性食物，尤其戒酒；避免久坐、久站、熬夜；規(guī)律合理排精，多飲水多排尿。

1.3.2 治療方法 （1）試驗組采用中藥湯劑聯合穴位埋線。 主方藥物組成：黃芪30 g、當歸10 g、桂枝12 g、川芎12 g、赤芍10 g、丹皮10 g、桃仁10 g、茯苓10 g、皂角刺12 g、五靈脂10 g、蒲黃10 g、薏苡仁30 g。 穴位埋線：常規(guī)局部皮膚消毒，術者洗手，戴一次性無菌手套，用鑷子夾取一段已消毒備用“0”號羊腸線，從一次性埋線針前端穿入后接針芯，用右手拇、食、中指捏住針管，在所選穴位埋線時選取所需的羊腸線，針與皮膚成一定角度快速向下進針，進針深度以局部解剖部位不同做適當調整。穴位產生酸、困、脹等感覺后輕推針芯至底部，將羊脂線推入穴位，拇指和中指捏持針柄退出針體，確保羊脂線完全推出不能外漏。然后將針尖退出皮膚，用無菌棉簽壓迫針孔約30 s，并敷醫(yī)用創(chuàng)可貼固定約2 d。 操作后患者休息5～10 min，無明顯不適方可離開。 穴位：中極穴、關元穴、氣海穴、水道（雙）等，上述穴位隨證加減。（2）對照組給予前列舒通膠囊，3 次/d，3 粒/次，口服；前列安栓，2 次/d，1 粒/次，塞肛?？诜幬锖屯庥镁鶠? 周為一個療程，穴位埋線1 周/次，4 周為一療程。 兩組均治療4 周。

1.4 臨床觀察指標 觀察兩組療效、NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分、中醫(yī)癥狀評分及前列腺常規(guī)指標。 其中NIH-CPSI 評分參照《美國國立衛(wèi)生研究院制訂》；肛門指檢評分標準見表1。 中醫(yī)癥狀評分標見表2。

表1 肛門指檢癥狀評分表

表2 中醫(yī)癥狀評分表

1.5 療效評判標準 顯效：癥狀消失，NIH-CPSI 總評分減少60%；有效：癥狀部分消失，（NIH-CPSI）總評分減少30%以上；無效：臨床癥狀減少不足30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料±s 表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分及中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分及中醫(yī)癥狀評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分及中醫(yī)癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分及中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組NIH-CPSI 評分、肛門指檢評分及中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）

中醫(yī)癥狀評分對照組組別 n 時間 NIH-CPSI 肛門指檢評分40試驗組40治療前治療后治療前治療后t P 22.32±8.133 13.22±6.129 21.51±8.214 10.73±5.464-2.286 0.013 10.23±4.212 8.06±2.612 11.15±4.164 6.50±2.245-2.971 0.004 14.12±5.214 11.80±4.457 14.71±5.326 9.02±4.426-2.564 0.011

2.2 兩組前列腺液常規(guī)結果比較 組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組臨治療后前列腺液常規(guī)結果比較

2.3 兩組療效比較 試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

古籍醫(yī)書中早有類似本病的相關記載，根據古籍記載提到：《素問·痿論》中記載：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”?！夺t(yī)宗必讀》云：“心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或過服淫穢方，敗精流溢，及為白濁”。 由此可見，本病病因復雜，與相火妄動、所愿不遂或忍精不泄，腎火郁結；房事不潔，濕熱毒邪下注、敗精瘀阻；久病傷及腎陰、腎陽等因素有關，與臟腑關系十分密切。

基于上述傳統(tǒng)醫(yī)學理論結合現代醫(yī)學解剖學提示，前列腺組織結構及微觀解剖具有復雜性的理論，周圍血管叢及腺管豐富、走行彎曲且腺管口口徑較小，前列腺管道呈直角或斜形進入尿道，一定程度上阻礙了前列腺分泌液的排出，久之有利于微生物的堆積造成前列腺充血淤積，若久治不愈，形成炎癥，可歸納為“濁瘀”，進而導致前列腺局部的硬結、腫脹及瘀滯現象，出現前列腺的癥狀［8］。賈金銘教授［9］認為，臨床上CP 的發(fā)病以虛實夾雜而為病，濕熱內蘊常伴氣滯血瘀，腎氣虧虛，濕熱是標，腎虛是本，淤阻是發(fā)病過程中進一步的病理反映。周少虎［10］認為CP 患者大多數長期慢性充血、腫脹及疼痛，致使前列腺腺體內淤血形成，使局部微循環(huán)障礙致病。 郁春等［11-12］認為本病虛實夾雜者居多，臨床可歸納分為濕阻血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀、氣滯血瘀證型，而濕熱毒積易于瘀結，聚而難散，認為血瘀貫穿著本病發(fā)生發(fā)展過程的始終。周俊杰等［13］認為瘀血病機既是CP 的病理產物，又是引起CP 發(fā)生的重要因素，血瘀入絡，阻塞前列腺腺管，濁瘀不能及時排出體外，久之進而導致局部疼痛的發(fā)生。 王民和等［14］認為濕熱病邪是重要的病機，濕和熱下注精室，久則瘀滯精室，擾亂精室久之便形成“精濁”，精濁之慢性病理關鍵是精室瘀阻。王琦教授［15］認為CP 的病機特點歸納起來是瘀濁阻滯，“瘀”不僅指血瘀，還包含瘀積不通，指前列腺導管常因腺管管腔的狹窄特點，致使前列腺導管內分泌物不能及時排出，久而形成絡阻而發(fā)病。筆者認為本病以標實病機為主，兼有虛證，而實證中濕、熱、瘀及滯等穢濁的病理產物不能及時排出，阻塞前列腺腺管，影響局部微循環(huán)，進而引起疾病的發(fā)生。

結合中醫(yī)外科學瘡瘍中的發(fā)展周期，上述情況類似于瘡瘍中的初、中期階段，瘡瘍治法中消、托法是運用不同治療方法和方藥使初起的腫瘍得到消散，以及托毒外出，將炎性分泌物等濁物排出，是一切腫瘍初中期的治法總則。 而本研究旨在利用瘡瘍內治法中的“消、托”法并用，作為理論基礎，通過活血通絡，軟堅散結，兼以消瘀排濁，以桂枝茯苓丸和失笑散、透膿散加薏苡仁，組成益氣通絡排濁方，本方是集桂枝茯苓丸［16］《金匱要略》、透膿散《外科正宗》及失笑散《證類本草》三方合為一體，該方予補氣血、活血祛瘀、托毒透膿于一爐，佐以薏苡仁健脾利濕，以達通絡排濁，輔以扶正之效。 君藥：黃芪、皂角刺。黃芪，性味甘，微溫，具有益氣托毒，鼓動血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，炙用則能補元氣而無托毒之力，且有助火益毒之弊；《藥品化義》：“黃芪，……諸毒潰后，收口生肌及痘瘡貫膿，癰疽久不愈者，從骨托毒而出……”。《本草匯言》：“黃芪……驅風運毒之藥也……癰瘍之膿血內潰，陽氣虛而不愈者，黃耆可以生肌肉；又陰瘡不能起發(fā)，陽氣虛而不潰者，黃芪可以托膿毒”。 皂角刺，味辛，性溫。 功能：搜風、拔毒、消腫、排膿，能夠托瘡毒，促進早潰，消腫排膿?！侗静輩R言》：“皂角刺，拔毒祛風，凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者，能引之以出頭，已潰者能引之以行膿”。 黃芪、皂角刺合用共奏疏通因濕熱、瘀、滯等絡阻的前列腺腺管，緊扣本病病機，共為君藥。 臣藥：丹皮、赤芍及桃仁味苦而微寒，即可活血化瘀，又涼血以清退瘀久所化之熱，且赤芍能緩急止痛；桃仁，味苦甘平，能破血、活血祛瘀共為臣藥；佐藥：桂枝、當歸、五靈脂、蒲黃、茯苓及薏苡仁。 桂枝辛甘而溫，具有溫通血脈，以助通行瘀滯。《本草綱目》云：“……內托癰疽瘡痘，能引血化汗化膿，解蛇腹毒”。指出了桂枝能夠托毒化膿的功效。桂枝配伍共達益氣、溫通血脈，能輔助君藥加強通絡化濁的功效。當歸，味甘、辛，性溫，具有和血補血，除積血內塞，重用黃芪配合當歸即當歸補血湯，是補氣生血的代表方，有補有通；五靈脂、蒲黃性甘溫，具有祛瘀活血，散結止痛；茯苓，甘淡平，健脾滲濕祛痰，以助于祛瘀之力，諸藥合用共奏活血祛瘀，緩消癥塊；薏苡仁，味甘淡涼，具有利濕健脾，清熱排膿。 《藥品化義》：“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，……蓋因濕勝則土敗，土勝則氣復，腫自消而力自生……”。 配伍桂枝、當歸、五靈脂、蒲黃、茯苓及薏苡仁共達活血祛瘀，健脾利濕，能夠有效改善前列腺局部微循環(huán)，并協助君、臣藥將絡阻之濁毒得以排出。使藥：川芎，性味辛溫，入肝膽經，能散能升又能引經，能引方中諸藥以達病灶，作為使藥。

穴位埋線療法為傳統(tǒng)醫(yī)學治療疾病的一種特色療法，對CP 的治療有著獨到的作用機理。 而現代研究［17］認為穴位埋線對穴位、神經以及整個中樞能產生一種綜合的作用，能加強組織器官的活動，加快局部的血液循環(huán)和淋巴的回流，增強局部的新陳代謝，有利于改善前列腺以及盆腔的微循環(huán)，進而達到治療疾病的作用。 徐三文［18］認為埋線療法后能有效提高機體的應激能力，促進病灶部位血管新生，血流量增大，改善血管通透性和血液循環(huán)，進而達到治療目的。

本研究旨在探討基于濁瘀理論的中藥湯劑穴位埋線療法對CP/CPPS 患者的作用機制觀，經課題觀察總結發(fā)現，經聯合使用能緩解CP/CPPS 患者盆腔局部腫脹疼痛，并降低了NIH-CPSI 評分，改善患者的前列腺癥狀，為患者解決前列腺疾病所帶來的痛苦。 療效可靠，用藥期間無明顯不良反應，為臨床上診療CP/CPPS 提供新的思路，可在臨床上推廣。