趙 蕊，崔璐莎，唐 穎，王亞男，劉 欣

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，且起病較緩慢，患者常存在行為、思維、情感等方面的障礙，以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者中并發(fā)抑郁者占25%～80%，且病情容易反復(fù)，預(yù)后不良[2]。相關(guān)研究指出，精神分裂癥患者相關(guān)血清因子異常可影響神經(jīng)細(xì)胞功能，在促進(jìn)精神分裂癥合并抑郁的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[3]。本研究探討血清甲狀腺激素、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平在精神分裂癥合并抑郁患者中的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2019年2月—2020年8月我院收治的精神分裂癥122例的臨床資料，將合并抑郁的63例作為合并組，將未合并抑郁的59例作為未合并組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)使用抗精神病藥物治療者；存在精神疾病家族史；存在嚴(yán)重軀體疾病者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；存在感染性、自身免疫性疾病者；妊娠期女性；患有甲狀腺相關(guān)疾病者；無法正常溝通者。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]將精神分裂癥合并抑郁患者分為輕度(20～27分)20例、中度(28～35分)26例、重度(>35分)17例。另選取同期于我院進(jìn)行體檢的體檢健康者75例作為對照組。3組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 合并組和未合并組于入院后第2天、對照組為體檢當(dāng)日抽取5 ml空腹靜脈血，離心后取上清液，置-80 ℃中保存，待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測BDNF；通過化學(xué)發(fā)光法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

1.3觀察指標(biāo) 對比3組血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平。對比不同抑郁程度精神分裂癥合并抑郁患者BDNF、FT3、FT4、TSH水平。分析精神分裂癥合并抑郁患者BDNF、FT3、FT4、TSH水平與HAMD評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平 合并組血清BDNF、FT3、TSH水平均低于未合并組和對照組，且未合并組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不同抑郁程度精神分裂癥合并抑郁患者血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平 輕度組血清BDNF、FT3、TSH水平高于中度組和重度組，且中度組高于重度組(P<0.05)。見表2。

2.3精神分裂癥合并抑郁患者血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平與HAMD評分的相關(guān)性分析 精神分裂癥合并抑郁患者BDNF、FT3、TSH水平與HAMD評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.638、-0.614、-0.572，P<0.05)，F(xiàn)T4與HAMD評分無相關(guān)性(r=0.386，P>0.05)。

表1 3組血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平比較

表2 不同抑郁程度精神分裂癥合并抑郁患者血清BDNF、FT3、FT4、TSH水平比較

3 討論

精神分裂癥合并抑郁的患者一般表現(xiàn)為情緒低落、自閉等，少數(shù)患者會(huì)伴有幻覺、妄想、焦慮等并發(fā)癥，若不及時(shí)采取有效的治療手段，一些患者會(huì)由于病情的逐漸加重，出現(xiàn)自殘傾向[7-8]。

BDNF對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。有研究指出，精神分裂癥是由于機(jī)體的多巴胺系統(tǒng)功能出現(xiàn)故障，而BDNF可對多巴胺能系統(tǒng)神經(jīng)元的生長及功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，當(dāng)BDNF出現(xiàn)異常時(shí)常可造成腦皮質(zhì)、額葉皮質(zhì)、海馬及扣帶回細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常，致皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)模式破壞，最終導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生[9]。本研究中，合并組血清BDNF水平均低于未合并組和對照組，且未合并組低于對照組。考慮為BDNF水平的下降引起海馬、杏仁核等邊緣結(jié)構(gòu)的萎縮，致使抑郁的發(fā)生。

有研究指出，精神分裂癥合并抑郁可引起甲狀腺激素變化[10]。本研究顯示，合并組血清FT3、TSH水平均低于未合并組和對照組，且未合并組低于對照組，可見精神分裂癥合并抑郁患者甲狀腺激素水平偏低。其中FT3具有良好的生物學(xué)活性；而TSH可碘化甲狀腺球蛋白，增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞吸收碘，以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，其除了受下丘腦調(diào)控外還會(huì)受到甲狀腺激素的負(fù)反饋控制。故考慮因TSH、FT3含量下降，致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝受抑制，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究結(jié)果還顯示，輕度組血清BDNF、FT3、TSH水平高于中度組和重度組，且中度組高于重度組。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥合并抑郁患者BDNF、FT3、TSH與HAMD評分呈負(fù)相關(guān)，提示三者水平變化在精神分裂癥合并抑郁發(fā)生中具有重要病理作用，且與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，精神分裂癥合并抑郁患者血清中BDNF、FT3、TSH表達(dá)下調(diào)，且與抑郁程度相關(guān)。