彭麗艷，高 珊，尹樹旺，葛桂枝，李明珠，張靜怡，韓秀青

腹部手術(shù)后患者常出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣排便不暢等胃腸功能障礙[1]，且易發(fā)生粘連、撕裂等并發(fā)癥。目前臨床常用胃腸減壓并口服促胃動(dòng)力藥來促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但總體療效較慢。瓜蔞寬腸膠囊具有寬腸理氣、除脹止痛之功效。本研究觀察瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合西沙必利治療對(duì)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年1月—2020年1月收治的接受婦科腹部手術(shù)治療64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受腹部手術(shù)婦女；年齡25～55歲；臨床資料齊全；術(shù)后除腹部脹痛外無其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期婦女；術(shù)后身體虛弱者；對(duì)本研究藥物過敏者；患有心、肝、腎和血液系統(tǒng)及精神病、結(jié)核等疾病者；依從性差者。按術(shù)后胃腸功能恢復(fù)措施分為觀察組和對(duì)照組各32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組于術(shù)后6 h開始給予西沙必利膠囊(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040814)5 mg口服，3/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h開始聯(lián)用瓜蔞寬腸膠囊(冀藥制字Z20051575)治療，主要成分：每100粒含瓜蔞45 g、厚樸30 g、萊菔子30 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、當(dāng)歸60 g、川芎60 g、延胡索45 g、木香30 g及大黃18 g，每次7粒，2/d，7 d為1個(gè)療程。2組治療1個(gè)療程后比較療效。

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組治療后胃腸功能恢復(fù)情況。②記錄2組治療后1、7 d胃腸激素及血炎性指標(biāo)水平。③臨床療效[2]：療效分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組顯效24例，有效7例，無效1例，總有效率為96.87%；對(duì)照組顯效20例，有效6例，無效6例，總有效率為81.25%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2胃腸功能恢復(fù)情況 治療7 d后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3胃腸激素水平 治療后7 d，2組胃動(dòng)素、胃泌素、生長抑素水平高于治療后1 d,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組婦科腹部手術(shù)患者治療前后胃腸激素水平比較

2.4血炎性指標(biāo) 治療后7 d，2組血C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平低于治療后1 d，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組婦科腹部手術(shù)患者治療前后血炎性指標(biāo)比較

2.5安全性評(píng)價(jià) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.25%)，其中輕微腹瀉和頭暈各1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例(15.62%)，其中輕微腹瀉2例、頭暈3例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

部分婦科腹部疾病患者術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂或胃腸蠕動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸困難、靜脈栓塞、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

術(shù)后早期行按摩等措施可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但效果并不顯著[4]。有研究報(bào)道，西沙必利能加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動(dòng)，防止食物的滯留及反流，同時(shí)有止吐效果，但其整體療效欠佳[5]。胃腸功能障礙主要是腹部手術(shù)造成臟器失血，加之陰陽氣血虧虛、情志內(nèi)傷等[6]，致腹腔內(nèi)各臟器氣滯血瘀、熱毒淤積而引起，治療關(guān)鍵為清熱解毒、活血化瘀、理氣通便[7]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。瓜蔞具有清熱滌痰、通潤腸道之效；厚樸具有下氣除滿、降氣消痰的作用，能夠使腸道節(jié)律性蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；萊菔子能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加腸節(jié)律性收縮，從而起到消食除脹的作用；三棱破血行氣、消積止痛；莪術(shù)活血益氣、祛積止痛、活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血止痛；延胡索活血化瘀，木香行氣止痛；大黃瀉下攻積、活血化瘀[8-10]。諸藥連用具有寬腸理氣、除脹止痛的作用。本研究顯示，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組。

胃腸激素主要由腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在人體內(nèi)發(fā)揮著調(diào)解胃腸運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)代謝等重要作用。胃動(dòng)素能興奮胃腸平滑肌，刺激胃腸道蠕動(dòng)；胃泌素是胃酸分泌的興奮性調(diào)節(jié)遞質(zhì)，能刺激胃液分泌及胃腸平滑肌收縮；生長抑素能抑制腸道營養(yǎng)進(jìn)入體循環(huán)。本研究顯示，治療后7 d，2組胃動(dòng)素、胃泌素、生長抑素水平均較治療后1 d升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6均為急性炎癥反應(yīng)、組織急性創(chuàng)傷程度的敏感性指標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使其大幅度升高。本研究顯示，觀察組治療后7 d C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組。提示聯(lián)用瓜蔞寬腸膠囊治療后機(jī)體炎癥反應(yīng)得到有效控制。同時(shí)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合瓜蔞寬腸膠囊治療并未增加不良反應(yīng)。

綜上，瓜蔞寬腸膠囊聯(lián)合西沙必利有助于婦科腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，且安全性較高。