徐書蕾 顧方方 陶文霞

[摘要] 目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 方法? 選取2018年1月至2020年1月在湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的STEMI患者160例，所有患者均行PCI術(shù)，根據(jù)Killip心功能進(jìn)行分組，≥Ⅱ級(jí)為心力衰竭組80例，Ⅰ級(jí)為非心力衰竭組80例，收集兩組患者臨床病歷資料，logistic回歸分析STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;檢測(cè)NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平。結(jié)果高血壓病史、糖尿病病史、血肌酐相對(duì)高值及血紅蛋白相對(duì)低值為STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。心力衰竭組患者血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9水平明顯高于非心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值較高。 結(jié)論? 高血壓、糖尿病可能為STEMI直接PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9聯(lián)合預(yù)測(cè)心力衰竭的價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 急性ST段抬高型心肌梗死;心力衰竭;危險(xiǎn)因素;NT-proBNP;IL-32;MMP-9

[中圖分類號(hào)] R541.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）11-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the independent risk factors for heart failure in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after direct percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 160 STEMI patients who were hospitalized in the Department of Cardiology of Huzhou Central Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. All patients underwent PCI and were grouped according to Killip classification for cardiac function. 80 cases ≥ class Ⅱ were assigned as the heart failure group， and 80 patients of class Ⅰ as the non-heart failure group. Clinical medical records and data of the two groups were collected， logistic regression was performed to analyze the independent risk factors for heart failure following PCI in STEMI patients， and N-terminal fragment of the prohormone brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， interleukin-32 （IL-32）， and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） levels were detected. Results History of hypertension， history of diabetes， relatively high level of blood creatinine and relatively low level of hemoglobin were independent risk factors for heart failure following PCI in STEMI patients （P<0.05）. The levels of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 in the heart failure group were significantly higher than those in the non-heart failure group， with statistically significant differences （P<0.05）. The combined detection of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 was of high predictive value. Conclusion Hypertension and diabetes may be risk factors for heart failure following direct PCI to treat STEMI. The combination of serum NT-proBNP， IL-32 and MMP-9 has a higher value in predicting heart failure.

[Key words] Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Heart failure; Risk factors; NT-proBNP; IL-32; MMP-9

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為冠心病中較常見的危急重癥[1-2]。STEMI發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，患者5年死亡率約為19%，且部分STEMI患者后期出現(xiàn)心力衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此早期識(shí)別STEMI患者PCI術(shù)后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，對(duì)降低患者死亡率具有重要意義。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期檢測(cè)某些生物標(biāo)志物可預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后是否發(fā)生心力衰竭。已有研究證實(shí)，炎癥是心力衰竭重要的病理生理機(jī)制之一，在病理狀態(tài)下各種細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，加重病情進(jìn)展[4-5]。近期研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素-32（interleukin-32，IL-32）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）及N端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平與心功能、預(yù)后具有一定關(guān)系[6-8]。本研究旨在分析STEMI患者直接PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及NT-proBNP、IL-32及MMP-9聯(lián)合預(yù)測(cè)心力衰竭的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。F7422E21-ECE8-460C-BCD0-3009C653E3ED

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的STEMI患者160例，所有患者均行PCI術(shù)，根據(jù)Killip心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷有無心力衰竭，其中≥Ⅱ級(jí)為心力衰竭組（80例），Ⅰ級(jí)為非心力衰竭組（80例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②年齡18～75歲;③從出現(xiàn)不適癥狀到入院<48 h;④意識(shí)清楚無精神疾病;⑤臨床病歷資料完整;⑥同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并疑似或確診的惡性腫瘤者;②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病者;③合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙及感染者。

1.2 方法

記錄患者的一般資料，入院后常規(guī)測(cè)量血壓，即刻記錄患者的心電圖、血常規(guī)、血肌酐、血脂水平，入院后第2天檢測(cè)空腹血糖、血脂、血紅蛋白水平。心臟多普勒超聲評(píng)價(jià)患者的室壁運(yùn)動(dòng)情況;冠脈造影觀察患者的TIMI血流分級(jí)情況及梗死部位;根據(jù)冠狀動(dòng)脈阻塞支數(shù)分為單支、雙支、3支血管病變。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有患者入院后晨起空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心取上清液后置于-80℃保存待檢。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-32、MMP-9水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，logistic回歸分析STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭組與非心力衰竭組患者一般資料比較

心力衰竭組患者的年齡、高血壓、糖尿病、空腹血糖、病變支數(shù)、局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙占比均明顯高于非心力衰竭組（P<0.05），心力衰竭組患者的收縮壓、舒張壓、血肌酐水平明顯高于非心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心力衰竭組患者的血紅蛋白水平明顯低于非心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 logistic回歸分析STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量X進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以患者是否發(fā)生心力衰竭為應(yīng)變量Y，結(jié)果顯示高血壓、糖尿病、血肌酐相對(duì)高值及血紅蛋白相對(duì)低值為STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

獨(dú)立危險(xiǎn)因素

2.3兩組患者血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平比較

心力衰竭組患者的血清NT-proBNP、IL-32及MMP-9水平明顯高于非心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.4 ROC曲線分析血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9對(duì)心力衰竭發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的曲線下面積（AUC）分別為0.865、0.782、0.761、0.945，聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值較高。見表4、圖1。

3 討論

STEMI是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈血流的急劇減少或中斷而發(fā)生的一種心肌壞死。部分研究發(fā)現(xiàn)，STEMI合并心力衰竭的患者臨床病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[10]。本研究經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、血肌酐相對(duì)高值及血紅蛋白相對(duì)低值為STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的常見病因之一，長(zhǎng)期的高血壓可使主動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致左心室肥厚或擴(kuò)張以及由此引起的心律失常，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性較大。糖異常代謝可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂，導(dǎo)致心肌廣泛缺血，從而促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生[11]。相關(guān)資料顯示，在STEMI合并糖尿病的患者中，早期和晚期心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于非糖尿病患者[12]。因此，對(duì)合并糖尿病、高血壓的STEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效預(yù)防，避免心力衰竭的發(fā)生。

NT-proBNP為心血管疾病重要的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，主要由心室細(xì)胞分泌合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生STEMI時(shí)，心臟結(jié)構(gòu)的改變可促進(jìn)心室肌細(xì)胞分泌合成NT-proBNP，與病變區(qū)域心腔擴(kuò)張、心室壁張力增加及心室重構(gòu)密切相關(guān)[13]。IL-32是白細(xì)胞介素家族的一種促炎細(xì)胞因子，其可通過調(diào)節(jié)相關(guān)炎癥因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后患者的血清IL-32水平明顯升高[14]。MMP-9廣泛存在于包括心肌組織在內(nèi)的多種組織中，具有降解間質(zhì)蛋白的作用。有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在敲除MMP-9基因的心肌梗死大鼠模型中，左心室擴(kuò)張程度較對(duì)照組明顯減輕[15]。

本研究結(jié)果顯示，心力衰竭組患者的血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9水平明顯高于非心力衰竭組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9聯(lián)合預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的AUC為0.945，由此可見，三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生的生物標(biāo)志物。

綜上所述，高血壓、糖尿病、血肌酐相對(duì)高值及血紅蛋白相對(duì)低值可能為STEMI后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，血清NT-proBNP、IL-32、MMP-9聯(lián)合預(yù)測(cè)心力衰竭的價(jià)值較高，且與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，可為STEMI后心力衰竭提供早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及指導(dǎo)臨床科學(xué)治療。

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（收稿日期：2021-10-12）F7422E21-ECE8-460C-BCD0-3009C653E3ED