余凌麗 焦墨芝 姚水蓮 吳春玲 蔡小琴

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后盆底功能障礙Kegel訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激對患者康復(fù)的影響。方法? 選取2020年4月至2021年5月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各40例。對照組采取生物反饋電刺激治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確Kegel訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的盆底靜息、收縮壓力、盆底壓力分級、陰道肌力、纖維疲勞指數(shù)、壓力性尿失禁發(fā)生情況、盆底器官脫垂癥狀。結(jié)果 治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后盆底功能障礙Kegel訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激較單獨(dú)生物反饋電刺激更能有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后盆底功能障礙;Kegel訓(xùn)練;生物反饋電刺激;康復(fù);壓力性尿失禁;盆底器官脫垂癥狀

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation on the rehabilitation of patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to May 2021 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 40 cases in each group. The control group received biofeedback and electrical stimulation， while the treatment group received health education on the basis of treatment of the control group，and patients in the two groups were instructed to correctly perform Kegel training.The pelvic floor resting and systolic pressures， pelvic floor pressure grading，occurrence of stress urinary incontinence（SUI）， symptoms of pelvic organ prolapse（POP），urodynamic indexes， sexual function and clinical efficacy of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The resting and systolic pressures of the pelvic floor in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The proportions of pelvic floor pressure grades I and Ⅱ in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05），and the proportion of grade Ⅲ was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of SUI and the reductions in proportions of POP symptoms of grades I and II in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the maximum urinary flow rate，maximum bladder capacity， sexual frequency and orgasm frequency in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation for postpartum pelvic floor dysfunction is more effective in promoting the recovery of patients than biofeedback and electrical stimulation alone.65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

[Key words] Postpartum pelvic floor dysfunction; Kegel training; Biofeedback and electrical stimulation; Rehabilitation; Stress urinary incontinence; Pelvic organ prolapse symptoms

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction， PFD）是一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)或功能異常所導(dǎo)致的疾病總稱[1]。女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率占女性人群的18%～33%[2]，是影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的五大疾病之一。損害盆底功能的主要危險(xiǎn)因素包括妊娠和分娩[3]。由于妊娠期間重力的作用及任何一種分娩方式都會對盆底支持結(jié)構(gòu)造成不可避免的損傷，導(dǎo)致周圍結(jié)締組織、神經(jīng)及盆底肌肉伸展，甚至斷裂[4]。目前，我國女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率處于較高水平[5]。生物反饋法、電刺激和自主盆底肌肉鍛煉因其具有無創(chuàng)、無痛、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，能有效減輕患者產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀和提升肌肉張力和康復(fù)效率，因此能用于臨床對產(chǎn)婦的康復(fù)治療[6]。本研究統(tǒng)計(jì)分析2020年4月至2021年5月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者80例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組40例患者年齡18～40歲，平均（29.3±5.4）歲;孕齡38～41周，平均（39.2±0.5）周;體重48～64 kg，平均（56.3±9.4）kg;胎兒體重2500～4000 kg，平均（3250.3±500.4）kg;產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間42～60 d，平均（51.2±8.3）d。治療組40例患者年齡18～40歲，平均（29.9±5.1）歲;孕齡38～41周，平均（39.4±0.3）周;體重47～64 kg，平均（55.4±9.6）kg;胎兒體重2500～4000 kg，平均（3250.8±500.2）kg;產(chǎn)后惡露排凈時(shí)間42～60 d，平均（51.7±8.4）d。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎順產(chǎn);②會陰側(cè)切均具有良好的愈合;③均符合產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重生殖泌尿感染;②分娩過程中器械助產(chǎn);③合并盆腔炎、陰道炎等婦科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 采取生物反饋電刺激治療，利用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀針對產(chǎn)婦檢查情況，選擇個(gè)體化方案，不同強(qiáng)度的電刺激加生物反饋綜合治療，30 min/次，每周2次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 治療組? 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教，并不刻意分組，自擇時(shí)段每天做150～200次;或?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)，使其正確Kegel訓(xùn)練（日常自主盆底肌鍛煉）：吸氣時(shí)保持肛門收縮5 s，呼氣時(shí)放松，連續(xù)15～30 min為1組鍛煉，每日進(jìn)行2～3組鍛煉，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月。①盆底靜息、收縮壓力。運(yùn)用手法評估和機(jī)器測試;②盆底壓力分級。分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級是最弱，表示沒有收縮功能，Ⅱ級屬于合格，Ⅲ級表示產(chǎn)后盆底肌力正常[8];③陰道肌力，分為0～5級，0級表示無收縮功能，2～4級表示有一定的收縮功能，5級表示收縮功能正常;④纖維疲勞指數(shù)?？偡?～100分，分為Ⅰ～Ⅱ級，0～50分為Ⅰ級，51～100分為Ⅱ級[9];⑤壓力性尿失禁發(fā)生情況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者具有正常的尿液分析結(jié)果，未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或泌尿系統(tǒng)疾病，腹壓在大小、打噴嚏等時(shí)忽然增加，無法控制尿液而漏出[10];⑥盆底器官脫垂癥狀。依據(jù)盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）系統(tǒng)，無脫垂評定為0度，脫垂范圍在0級以上、脫垂最遠(yuǎn)端位置在處女膜緣內(nèi)側(cè)、與處女膜相距1 cm以上評定為Ⅰ度，脫垂最遠(yuǎn)端位置在處女膜內(nèi)側(cè)或外側(cè)、與處女膜相距1 cm以內(nèi)評定為Ⅱ度[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的盆底靜息、收縮壓力比較

兩組患者治療后的盆底靜息、收縮壓力均高于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的盆底靜息、收縮壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患者的盆底靜息、收縮壓力均高于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的盆底壓力分級比較

治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的陰道肌力、纖維疲勞指數(shù)比較

治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數(shù)均高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數(shù)低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的壓力性尿失禁發(fā)生情況、盆底器官脫垂癥狀比較

兩組患者治療后的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于對照組（P<0.05）。見表4。65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

3 討論

女性的盆底主要由肌肉和筋膜組成，在肛門會陰處托起子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器，若盆底功能發(fā)生障礙，陰道、尿道及肛門的生理功能會出現(xiàn)相應(yīng)問題，常見癥狀有遺尿、失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出及慢性盆腔痛等，造成盆底功能障礙的主要原因是妊娠和分娩，損傷早期如不能及時(shí)康復(fù)治療，多年后可出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等盆底肌肉功能的障礙性疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。Kegel訓(xùn)練過程中患者學(xué)會感知要鍛煉的肌肉在哪里，從而堅(jiān)持訓(xùn)練逐漸形成肌肉記憶[12]。Kegel訓(xùn)練不受地點(diǎn)、時(shí)間限制，站臥姿都可以，且動作非常簡單、容易掌握，安全有效，經(jīng)濟(jì)方便，可長期貫穿生活中練習(xí)[13]。而盆底康復(fù)治療是通過神經(jīng)肌肉刺激治療儀采用生物反饋結(jié)合電刺激治療，針對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的具體情況制定個(gè)體化方案[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的盆底靜息、收縮壓力均高于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的盆底靜息、收縮壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患者的盆底靜息、收縮壓力均高于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均高于對照組（P<0.05）。治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數(shù)均高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數(shù)低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后，治療組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發(fā)生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于對照組（P<0.05），說明患者日常生活中結(jié)合Kegel訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉力量，逐漸形成肌肉記憶。

發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)镵egel訓(xùn)練簡單易行，患者易于接受，有效安全、無經(jīng)濟(jì)開銷，充分利用患者康復(fù)治療過程中日常時(shí)段進(jìn)行自主訓(xùn)練，以達(dá)到鞏固并強(qiáng)化盆底肌肉康復(fù)治療效果;Kegel訓(xùn)練為自主盆底肌肉訓(xùn)練，無治療儀需求、無場地和時(shí)間限制，站臥姿都可以自主訓(xùn)練，能更好地激活患者訓(xùn)練的積極性，提高和保持盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。在日常生活中結(jié)合Kegel訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉力量，逐漸形成肌肉記憶。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙Kegel訓(xùn)練結(jié)合生物反饋電刺激較單獨(dú)生物反饋電刺激更能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-11）65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC