姚博煒 王錢榮 穆婧

[摘要] 目的 探討舒芬太尼結(jié)合異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)開顱腦腫瘤切除患者蘇醒期的影響效果。方法 選取2016年6月～2020年6月浙江省湖州市中心醫(yī)院行開顱腦腫瘤切除的152例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉，研究組應(yīng)用瑞芬太尼維持+舒芬太尼間斷靜推聯(lián)合異丙酚麻醉。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平優(yōu)（P<0.05）;研究組呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（7.4±2.3）min、蘇醒時(shí)間（3.2±0.4）h、吞咽反射時(shí)間（9.4±2.1）min、拔管時(shí)間（12.3±4.0）min短于對(duì)照組呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（15.1±4.2）min、蘇醒時(shí)間（5.1±1.5）h、吞咽反射時(shí)間（16.1±4.9）min、拔管時(shí)間（19.4±6.4）min（P均<0.05）;研究組發(fā)生不良反應(yīng)的比重（7.8%）低于對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的比重（38.1%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)開顱腦腫瘤切除患者應(yīng)用舒芬太尼結(jié)合異丙酚全憑靜脈麻醉，具有顯著的麻醉效果，可有效維持血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，縮短呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間，加快蘇醒時(shí)間，并有效降低患者在蘇醒期發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，安全性高，有利于改善預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;異丙酚;全憑靜脈麻醉;開顱腦腫瘤切除;蘇醒期

[中圖分類號(hào)] R451? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）10-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of total intravenous anesthesia with sufentanil + propofol on the awakening period of patients undergoing craniotomy for brain tumor resection. Methods 152 patients who came to our hospital for craniotomy for brain tumor resection from June 2016 to June 2020 were selected as study subjects， and they were grouped into the control group and the study group according to the random number method. The control group was anesthetized with remifentanil + sevoflurane， while the study group was maintained with remifentanil + intravenously injected with sufentanil in an intermittent manner + anesthetized with propofol. Results The levels of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） in the study group were superior to those in the control group at T1， T2， T3， T4 and T5 （P<0.05）. The recovery time of respiratory function， awakening time， swallowing reflex time， and extubation time in the study group （7.4±2.3） min， （3.2±0.4） h， （9.4±2.1） min， and （12.3±4.0） min， respectively） were shorter than those in the control group [（15.1±4.2） min， （5.1±1.5） h， （16.1±4.9） min， and （19.4±6.4） min， respectively] （P<0.05）. The proportion of adverse reactions in the study group was 7.8%， which was lower than 38.1% in the control group （P<0.05）. Conclusion The total intravenous anesthesia with sufentanil + propofol is of greatly significant anesthetic effect in patients undergoing craniotomy for brain tumor resection. It can effectively maintain the stable hemodynamic index， shorten the recovery time of respiratory function， swallowing reflex time and extubation time， accelerate the awakening time， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients during the awakening period. In addition， it is conducive to improving the prognosis with high safety， and is worthy of promotion.

[Key words] sufentanil; propofol; total intravenous anesthesia; craniotomy for brain tumor resection; awakening period

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)一步革新，開顱腦腫瘤切除手術(shù)也隨之日趨成熟。不過，有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，開顱腦腫瘤切除患者在手術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，而全麻后的蘇醒期是影響該并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，尋找有效且安全的應(yīng)用于開顱腦腫瘤切除患者的麻醉藥物，對(duì)于患者術(shù)后蘇醒期，具有重要的應(yīng)用意義。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，舒芬太尼結(jié)合異丙酚在開顱腦腫瘤切除手術(shù)時(shí)進(jìn)行全憑靜脈麻醉，相比于芬太尼來說，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉可控性較好[3]?；诖?，本文探討了舒芬太尼結(jié)合異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)于開顱腦腫瘤切除患者蘇醒期的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年6月～2020年6月浙江省湖州市中心醫(yī)院進(jìn)行開顱腦腫瘤切除的患者研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組中76例，男47例，女29例，年齡26～73歲，平均年齡（46.7±2.3）歲，體重48～73 kg，平均體重（63.6±3.4）kg。研究組76例，男48例，女28例，年齡27～74歲，平均年齡（46.2±2.8）歲，體重49～74 kg，平均體重（63.3±3.6）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證的患者;②患有主要（心臟、肝臟、肺、腎臟等）臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者;③合并惡性腫瘤的患者;④臨床資料不完整的患者;⑤患有精神異常或者是依從性差的患者;⑥對(duì)本研究藥物（異氟醚、芬太尼、舒芬太尼、異丙酚）過敏的患者;⑦患有高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸功能受損等合并癥的患者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者在手術(shù)前需禁食12 h，全部接受開顱腦腫瘤切除手術(shù)治療，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀，常規(guī)頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命變化體征[心電圖（ECG）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、有創(chuàng)血壓（IBP）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）]情況。手術(shù)前，通過靜脈注入的方式對(duì)患者應(yīng)用0.3 mg阿托品（生產(chǎn)廠商：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1ml：0.5mg），誘導(dǎo)給藥：咪唑安定（生產(chǎn)廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5ml：5mg）0.03～0.06 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml：50ug）0.05～0.1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠商：德國(guó)默沙東制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140847，規(guī)格：5ml：50mg）40～50 mg，異丙酚（生產(chǎn)廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138， 規(guī)格：20 ml∶0.2 g）0.5～20 mg/kg，待患者意識(shí)消失后，快速誘導(dǎo)插管。麻醉維持：對(duì)照組應(yīng)用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg）聯(lián)合七氟醚（生產(chǎn)廠商： 上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：100 ml）麻醉;研究組應(yīng)用瑞芬太尼維持+舒芬太尼間斷靜推聯(lián)合異丙酚麻醉。氣管插管后，連接Datex-Ohme-da麻醉機(jī)行機(jī)械通氣（IPPV），潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，呼吸頻率設(shè)置為12～14次/min，維持PETC0228～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)中均間隔30～45min，間斷推注阿曲庫(kù)銨[（生產(chǎn)廠商：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25m）]0.5～1 mg/kg，維持肌肉松馳。手術(shù)結(jié)束前30 min停用七氟醚、舒芬太尼、肌松劑、縫皮后停用異丙酚，待患者自主呼吸恢復(fù)后，吞咽反射良好后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組在不同時(shí)間段的血液動(dòng)力學(xué)變化情況? 時(shí)間段：T0（停藥時(shí)）、T1（切口縫合時(shí)）、T2（術(shù)終包扎時(shí)）、T3（有吞咽反射時(shí)）、T4（氣管拔管后）、T5（拔管后1 min） ;血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR （心率），監(jiān)測(cè)方法：HR：應(yīng)用心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè);MAP：應(yīng)用自動(dòng)測(cè)壓的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組麻醉情況? 其中包括：呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.3.3記錄兩組蘇醒期產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象? 其中包括：燥動(dòng)、支氣管痙攣、嗆咳、呼吸道梗阻等，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.2進(jìn)行資料及數(shù)據(jù)的整合， 計(jì)數(shù)類資料使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量類資料使用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血液動(dòng)力學(xué)變化情況比較

與對(duì)照組比較，研究組T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平優(yōu)（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組麻醉情況比較

研究組呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（7.4±2.3）min、蘇醒時(shí)間（3.2±0.4）h、吞咽反射時(shí)間（9.4±2.1）min、拔管時(shí)間（12.3±4.0）min短于對(duì)照組呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（15.1±4.2）min、蘇醒時(shí)間（5.1±1.5）h、吞咽反射時(shí)間（16.1±4.9）min、拔管時(shí)間（19.4±6.4）min（P均<0.05），見表2。

2.3兩組蘇醒期不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生不良反應(yīng)的比重（7.8%）低于對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的比重（38.1%）（P<0.05）， 見表3。

3討論

在臨床常見的麻醉方式中，靜吸復(fù)合全麻是其中最為常用的一種，多應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼，其中，七氟醚具有麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)的特點(diǎn)，可在一定程度上確保腦代謝平衡，而瑞芬太尼屬于短效阿片類麻醉藥物，具有收縮腦血管、降低腦血流的效果，不過，這兩種藥物會(huì)增加肺阻力，影響通氣量，不利于CO2對(duì)呼吸的刺激反應(yīng)，從而增加呼吸功能恢復(fù)的時(shí)間[5-6]。而且，吸入式麻醉藥會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸道產(chǎn)生一定的刺激性，長(zhǎng)時(shí)間吸入不僅會(huì)損傷機(jī)體中的主要臟器（肺、肝等），同時(shí)，在患者拔管后，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如血壓上升、躁動(dòng)不安、心率加快等，影響治療效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。因此，尋找有效的麻醉方式應(yīng)用于開顱腦腫瘤切除手術(shù)中，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所特別需要關(guān)注的重大課題[9-10]。

舒芬太尼是一種全新的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有消除半衰期短、分布容積小、清除率高等特征，與芬太尼相比，該藥物的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，且藥物作用持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短[11-12]。有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，應(yīng)用芬太尼麻醉后，患者所需的呼吸支持時(shí)間長(zhǎng)，而且，無法預(yù)測(cè)拔管時(shí)間，而應(yīng)用舒芬太尼不會(huì)影響患者術(shù)后的氣管拔管[13-14]。異丙酚有著血漿清除率高、起效快、血藥濃度下降快等特征，可有效降低腦血流、顱內(nèi)壓，調(diào)節(jié)腦代謝率，改善不完全缺血性腦損傷，有利于促進(jìn)患者在手術(shù)后快速恢復(fù)[15-16]。因此，對(duì)開顱腦腫瘤切除患者應(yīng)用舒芬太尼結(jié)合異丙酚麻醉，可有效抑制患者蘇醒期的升壓反應(yīng)，而且，舒芬太尼結(jié)合異丙酚對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可有效改善患者在手術(shù)中、手術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者恢復(fù)的時(shí)間，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于開顱腦腫瘤切除手術(shù)中[17-18]。另外，患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉維持，無需刺激呼吸道，且分泌物少，可給予患者一個(gè)舒適的麻醉體驗(yàn)，術(shù)后蘇醒快，可有效減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，安全可靠，具有重要的借鑒價(jià)值[19-20]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平優(yōu);呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間短;發(fā)生不良反應(yīng)的比重低（P<0.05）。對(duì)開顱腦腫瘤切除患者應(yīng)用舒芬太尼結(jié)合異丙酚全憑靜脈麻醉，可有效改善患者在切口縫合時(shí)、術(shù)終包扎時(shí)、有吞咽反射時(shí)、氣管拔管后、拔管后1 min的平均動(dòng)脈壓及心率，并縮短呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間，加快患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，同時(shí)，有效減少發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，安全性較高，可有效增強(qiáng)臨床效果，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)開顱腦腫瘤切除患者應(yīng)用舒芬太尼結(jié)合異丙酚全憑靜脈麻醉，具有非常顯著的麻醉效果，可有效維持血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，縮短呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽反射時(shí)間、拔管時(shí)間，加快蘇醒時(shí)間，并有效降低患者在蘇醒期發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，安全性高，有利于改善預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-09）