劉薈娟 張作軍 曾永鴻

（1.信陽職業(yè)技術(shù)學院人體解剖與組織胚胎學教研室，河南 信陽 464000；2.信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院皮膚科，河南 信陽 464000）

高職院校醫(yī)學院是面向基層醫(yī)療，為其培養(yǎng)全科醫(yī)師人才的職業(yè)院校，學生在畢業(yè)之后就要面臨臨床各科患者，這就要求我們的教學必須以臨床應用為目的展開，以便學生將來快速適應工作。但高職學生有他們自己的特點，為了更好地了解學生，我們對183 名藥學、中醫(yī)學、臨床醫(yī)學專業(yè)的學生展開了問卷調(diào)查，其中男生89名，女生94 名，年齡在18～30 歲，對口生53 名，高考文科生91 名、理科生39 名，升學成績普遍較低。他們的主要問題就是基礎(chǔ)較差，學生學習的方法和技巧或多或少都存在問題，并且自律性也不是很高。但他們也有自己的優(yōu)勢，比如思維比較活躍，課堂活動參與意識較強，善于探討和交流，對貼吧、微博等了解得更多。我們的調(diào)查結(jié)果也顯示，94.0%（172/183）的學生對云班課的接受度較高，97.8%（179/183）的學生認為病例導入會增加自己學習基礎(chǔ)課程的積極性，76.0%（139/183）的學生認為課堂中有機融合與醫(yī)學有關(guān)的思政要素是必要的，至于如何導入病例和融入思政要素并沒有太好的建議，也有24.0%（44/183）的學生認為自己道德觀、價值觀足夠成熟，沒必要進行思政因素導入，這也給我們一啟發(fā)，就是思政元素與醫(yī)學知識的結(jié)合，不能教條，要循序引入。在此基礎(chǔ)上，我們秉持著“以學生為本”的原則，以學生的需求為本，以學生的發(fā)展為本[1]，設計并展開教學。

在教學過程中，我們積極探索將病例導入基礎(chǔ)課堂、適時融入思政要素的方法。所謂病例導入法是通過對一個具體病例的描述引導學生進行討論的一種教學方法，是教師利用病例形象地說明理論知識，使學生通過對病例的分析研究進一步加深對理論知識的理解和掌握的教學法[2]。學以致用是醫(yī)藥學生學習理論知識的目的，所以在進行醫(yī)學基礎(chǔ)課的教學過程中，適當?shù)匾氩±?，結(jié)合藍墨云班課，課前、課中、課后，圍繞病例展開，設計教學過程，講解相關(guān)的知識，通過結(jié)合病例，讓學生加深對知識的認識；“課程思政”是指在教學中教師不僅向?qū)W生傳遞專業(yè)知識，同時把思想認識、政治觀念和倡導的道德規(guī)范以間接內(nèi)隱的方式傳遞給學生，融思想政治教育于教學全過程[3，4]，在高校醫(yī)學教學過程中，除了專業(yè)知識的學習，教學設計、教學過程中有機融入思政是非常必要的，向?qū)W生傳遞正確的政治方向，幫助學生樹立正確的職業(yè)道德觀念。

1 教學過程圍繞云班課信息平臺展開

根據(jù)學生的實際情況及組織學和生理學專業(yè)基礎(chǔ)課的特點，我們從課前、課中、課后3 個環(huán)節(jié)，以云班課為平臺，將病例和思政要素有機融合進去。從病例的發(fā)布、導入、討論，到知識的擴展，都可以以云班課作為教學輔助平臺，學生可適時地參與教學全過程，從而優(yōu)化教學設計，完善教學手段和環(huán)節(jié)。見圖1。

圖1 圍繞云班課平臺的教學過程

1.1 課前 師生共同參與教學設計 將即將授課的內(nèi)容做成PPT 或視頻的形式，發(fā)布到貼吧、微博或云班課平臺上，可以讓學生們提前進行預習；將案例提前發(fā)布到平臺，并給予一定的預習提示，讓學生們提前討論其發(fā)病的部位、原因，以及跟我們本次課內(nèi)容結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系；其癥狀的產(chǎn)生跟哪些結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)；并將課堂的教學設計發(fā)布到平臺，讓學生們根據(jù)自身的情況提出意見，教學設計由師生共同來完善。

1.2 課中 圍繞病例展開教學適時融入思政元素 以具體病例作為導入，可以激發(fā)學生學習的積極性，通過病例聯(lián)系要講的內(nèi)容，展開課堂教學；授課過程當中，以提問、討論的方式，讓學生發(fā)表意見，引發(fā)學生思考，提高其學習的主動性。提問可以采用云班課搶答的方式，更能提高學生回答問題的積極性；人體微觀的解剖結(jié)構(gòu)本身就不是很好理解，我們必須要應用各種手段，比如不同放大倍數(shù)下組織結(jié)構(gòu)鏡下觀察的實錄視頻，讓學生學會辨認組織的結(jié)構(gòu)，并掌握重要結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點；在課中通過所講的知識，向?qū)W生們傳播一種健康的生活方式，并且要讓學生們意識到疾病應以預防為主。在課堂當中，還要融入思想道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，要以人為本，時刻從患者的角度出發(fā)。在課堂中，注重培養(yǎng)學生的科學思維能力，用辯證唯物主義的思維方式看待人體結(jié)構(gòu)及變化，不能教條，要懂得思考與創(chuàng)新。鼓勵學生們在校期間考取與本專業(yè)相關(guān)的證書，如健康營養(yǎng)師證、按摩醫(yī)師證、美容師證等。

1.3 課后 進一步圍繞病例思考增強學生臨床思維能力 每節(jié)課后，進行及時的總結(jié)，總結(jié)可以采取小組競賽加分機制，讓學生在規(guī)定時間內(nèi)對所講內(nèi)容進行簡單回顧，提高他們參與的積極性，并通過自己的總結(jié)能對知識有一個系統(tǒng)的認識；每節(jié)課后，教師都會留一個跟臨床相關(guān)的思考題，讓學生們課下討論，一方面，可以提取所學重點知識，另一方面，可以做到學以致用；課程結(jié)束，教師及時地在平臺上發(fā)布課后習題，使學生通過練習，加深對知識的鞏固和理解[5]。

2 云班課為學生平時參與課堂及學習的綜合評價平臺

對于高職學生來說，學習成績的評價體系中，考試成績占到50%，剩下的50%就由學生參與教學過程的活躍度和積極性來判斷，云班課提供了一個綜合評價學生平時表現(xiàn)的信息平臺，病例預習占10%，輕直播討論、頭腦風暴各占15%，資源學習、小組回答、測試各占20%，6 部分合計100%，占期末成績的50%。見圖2。

圖2 云班課平臺的評價方法

3 教學案例 以消化系統(tǒng)的胃為例

以消化系統(tǒng)的胃為例，首先在云班課上發(fā)布胃潰瘍的病例，讓學生思考胃潰瘍的常見病因，結(jié)合病例，讓學生以小組為單位思考并討論，作為一名合格的醫(yī)務工作者，應該告知患者哪些注意事項，思考之后，在課堂上，教師首先通過消化過程中胃的角色，引入胃的話題，并對云班課中的問題進行討論，導入課程；之后，觀察光學和電子顯微鏡下胃壁的四層結(jié)構(gòu)，讓學生學會辨認胃黏膜的上皮、固有層的胃腺和肌層，在認識胃的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，進一步講述胃上皮、胃底腺的生理功能，著重強調(diào)黏液-碳酸氫鹽屏障，并與胃潰瘍的發(fā)生機制結(jié)合起來；最后進行知識點總結(jié)，并進行治未病的思維傳播，養(yǎng)成良好的生活習慣，防止胃潰瘍的發(fā)生。課下布置思考題，讓學生們以小組為單位，進一步思考胃潰瘍和胃癌的關(guān)系，可以擴展學生的知識面。

通過這些教學過程的實施，意在提高學生的自主學習和思考能力，培養(yǎng)學生的專業(yè)技能和臨床辨證思維能力。同樣以胃為例，通過對胃壁四層微細結(jié)構(gòu)的重點描述，讓學生們掌握胃的黏膜層和肌層的結(jié)構(gòu)和作用，在學生們學會辨認胃的上皮及胃腺的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，理解胃黏膜的自我保護和胃參與消化的作用，為后續(xù)病理生理的學習打下基礎(chǔ)，這是我們的知識目標；通過光學顯微鏡和電子顯微鏡下胃壁結(jié)構(gòu)的展示，讓學生們掌握鏡下器官的結(jié)構(gòu)，這是我們的技能目標；另外，對胃黏膜的上皮及胃底腺的作用等基本知識講解，讓學生們能夠培養(yǎng)良好的生活習慣，并且能夠?qū)ψ约旱挠H人、朋友進行科學普及，傳播科學知識，預防胃炎、胃潰瘍的發(fā)生，同時防止其向胃癌轉(zhuǎn)變，提高民眾的生活質(zhì)量，這是我們的素質(zhì)目標。

從學生實際出發(fā)，教學設計以學生為主體，整個課程的設計和安排都要考慮到學生基礎(chǔ)較差的實際情況，充分采用現(xiàn)代化的技術(shù)和臨床病例相結(jié)合的方式，以云班課為平臺，課前與所講知識有關(guān)的病例作業(yè)的布置，課中學生的討論，課后進一步地思考，讓每一位學生都參與到課堂中來，充分調(diào)動學生學習的積極性，讓學生參與教學設計，優(yōu)化教學方案，最終達到教師和學生共同進步的目標。

4 小結(jié)

當今科學技術(shù)的日益發(fā)展，同樣也要求教育教學進行改革，勢必要打破傳統(tǒng)的教學模式，充分利用網(wǎng)絡來補充完善傳統(tǒng)教學，特別是對于今后要進入醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)藥專業(yè)學生而言，提高他們的臨床思維能力及崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)勢在必行，在專業(yè)基礎(chǔ)課組織學和生理學的教學過程中，圍繞與所講知識相關(guān)的病例展開教學，讓學生充分參與到病例討論及思考中，發(fā)揮學生的主體作用，從基礎(chǔ)課課堂起培養(yǎng)學生的臨床思維能力；在國家和人民需要的時候，醫(yī)護人員始終是要在一線，義無反顧地斗爭到底的，教學過程中我們也要著力培養(yǎng)即將進入醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)藥人員的職業(yè)道德修養(yǎng)；在現(xiàn)代信息化教育大背景下，因循守舊適應不了學生實際的學情，多樣化的教學方法可以讓課堂生動起來，讓學生積極起來，進而讓教學更加有效。我們采用的現(xiàn)代信息化教學平臺是藍墨云班課，通過云班課的應用，將病例貫穿課前、課中、課后，在講解病例有關(guān)知識的同時，將思政教育有機融入，提高學生專業(yè)素養(yǎng)的同時，兼顧學生的道德修養(yǎng)。組織學和生理學是密切相關(guān)的2 門基礎(chǔ)課程，強調(diào)知識點銜接的同時，也可以通過病例導入和課堂思政體現(xiàn)2 門課程的銜接，讓學生打下更好的醫(yī)學專業(yè)課基礎(chǔ)。

黨的十八大報告明確指出教育的根本任務是立德樹人。在社會多元化的復雜背景下，僅僅依靠思政課對大學生進行價值引導逐漸凸顯出諸多問題，在這種情況下充分發(fā)揮全課程以及多方位育人就成為當下的重要教學目標，我國教育發(fā)展過程中一直將立德樹人作為教育者的神圣使命[6，7]。充分利用學生的優(yōu)勢，以云班課為載體，將病例和思政要素體現(xiàn)在教學設計和整個教學過程中，把難懂、抽象化的知識與實際應用結(jié)合起來，能更好地解決難點和重點，在提高學生專業(yè)素質(zhì)的同時，培養(yǎng)他們臨床辨證思維能力，同時通過將具體知識有關(guān)的思政要素的適當引入，建立學生以患者為中心的理念，提高學生的職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的德育觀。