陳銘詩(shī) 李曉晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

2013 年，配合國(guó)家“一帶一路”發(fā)展倡議，國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)提出《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》，為中醫(yī)走向世界進(jìn)一步打開(kāi)窗口。2019 年10 月25 日習(xí)近平主席對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，國(guó)家正逐步地推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，作為西醫(yī)院校的中醫(yī)教師，承擔(dān)著推廣中醫(yī)的責(zé)任和義務(wù)，讓更多的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)。

西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特色[1]。課程內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科以及針灸學(xué)。此門課多開(kāi)設(shè)在大學(xué)3～4 年級(jí)，授課總時(shí)長(zhǎng)為1 學(xué)期，課時(shí)少，課程安排緊張，此外，中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式完全不同，西醫(yī)院校的學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)接受中醫(yī)的思維模式，因此增加了教學(xué)難度。中醫(yī)辨證在中醫(yī)學(xué)里起承上啟下的作用，連接著中醫(yī)基礎(chǔ)理論，為未來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，學(xué)好中醫(yī)辨證對(duì)于提高學(xué)生的中醫(yī)思維和理解中醫(yī)起著至關(guān)重要的作用。筆者長(zhǎng)期承擔(dān)中醫(yī)辨證的實(shí)習(xí)課教學(xué)，曾采用傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture based learning，LBL）、問(wèn)題教學(xué)法（Problem based learning，PBL）教學(xué)等不同的教學(xué)模式，不斷探索最佳的實(shí)習(xí)課教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量。

受到新冠肺炎（COVID-19）的影響，教育部提出2020年春季開(kāi)學(xué)“停課不停教，停課不停學(xué)”的要求，因此我們中醫(yī)教研室采用線上授課，疫情下順利地完成了教學(xué)任務(wù)，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。2020 年秋季學(xué)生已返校，恢復(fù)了正常的授課，這學(xué)期我們中醫(yī)教研室采用線上-線下的混合式教學(xué)。筆者通過(guò)問(wèn)卷的形式予以調(diào)研分析，將2 種教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)授課心得，尋求最佳的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制班學(xué)生，共60 人，對(duì)照組為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生，共60 人。2 組學(xué)生的性別、年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 2 組授課教材均采用人民衛(wèi)生出版社第9 版《中醫(yī)學(xué)》教材，按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱授課。授課內(nèi)容均為中醫(yī)辨證，學(xué)時(shí)相同，授課教師相同。

授課教師課前均進(jìn)行充分的備課，以中醫(yī)辨證中各個(gè)綱領(lǐng)的病因病機(jī)、證候類型、證候特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)為授課重點(diǎn)，以運(yùn)用中醫(yī)辨證分析病案為難點(diǎn)進(jìn)行講解，選取的病案真實(shí)、典型，能夠充分反映疾病的發(fā)生、發(fā)展，使學(xué)生從病案辨證分析中充分靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證理論。

研究組教學(xué)：采用線上-線下的混合式教學(xué)模式。線上：課前將中醫(yī)辨證理論知識(shí)和操作視頻上傳至雨課堂；線下：通過(guò)真實(shí)的案例講解中醫(yī)辨證，帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)際操作，糾正操作出現(xiàn)的錯(cuò)誤，與學(xué)生互動(dòng)、答疑。

對(duì)照組教學(xué)：采用互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)模式，將中醫(yī)辨證理論知識(shí)和操作視頻上傳至雨課堂，通過(guò)雨課堂為授課，與學(xué)生互動(dòng)，并答疑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后，均采用雨課堂隨堂測(cè)試，2 組采用相同的測(cè)試題，測(cè)試內(nèi)容均為基礎(chǔ)知識(shí)和病案分析。首先將2 組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，其次根據(jù)高校相關(guān)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)制訂問(wèn)卷調(diào)查。主要從知識(shí)掌握程度、實(shí)踐技能、教學(xué)方式滿意情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)方面有“很好”“一般”“不好”3 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)只能選取1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷119 份，對(duì)照組有1 份問(wèn)卷因回答不完整而未納入統(tǒng)計(jì)。相較于線上教學(xué)法，混合式教學(xué)法可以提高中醫(yī)辨證臨床技能，對(duì)教學(xué)方式滿意度更高，能夠增加課堂活躍氣氛，提高中醫(yī)辨證學(xué)習(xí)興趣，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 （，分）

2.2 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 研究組學(xué)生總成績(jī)高于對(duì)照組，其中“案例辨證分析”成績(jī)明顯高于對(duì)照組，2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 （，分）

表2 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 （，分）

3 討論

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生通過(guò)教師被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)生長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，久之養(yǎng)成一種不愛(ài)問(wèn)、不想問(wèn)的習(xí)慣，逐漸喪失了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，最后導(dǎo)致對(duì)學(xué)習(xí)的厭倦。我國(guó)著名教育學(xué)家顧明遠(yuǎn)教授曾經(jīng)提出：“學(xué)生既是教育的客體，又是教育的主體”。2019 年3 月5 日全國(guó)人大會(huì)議提出，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”推進(jìn)我國(guó)教育的發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，授課教師可以利用5G 網(wǎng)絡(luò)將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、VR 等新科技不斷地融入教學(xué)中，教師的授課方式不再僅局限于傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)模式更加多樣化，教師在教學(xué)過(guò)程中把每一個(gè)學(xué)生都當(dāng)作教育的核心和主體，師生處于平等地位，共同參與課前、課上、課后和臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)[2]。

將傳統(tǒng)教學(xué)和“互聯(lián)網(wǎng)+”相融合的教學(xué)稱為混合式教學(xué)（Blending learning）。2000 年12 月，美國(guó)的教育專家提出“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能很好地實(shí)現(xiàn)某些教育目標(biāo)，但是不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)”，這一理論為混合式教學(xué)理念的提出奠定基礎(chǔ)。2003 年北京師范大學(xué)何克抗教授首次提出混合式教學(xué)的概念，被稱為我國(guó)混合式教學(xué)的先驅(qū)?；旌鲜浇虒W(xué)模式能夠使教師由教的角色變?yōu)橹笇?dǎo)，學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，授課方式更加的靈活，提高了學(xué)生的教學(xué)參與度，使“教”和“學(xué)”處于同等重要的位置[3]，為中醫(yī)辨證實(shí)習(xí)課教學(xué)帶來(lái)了質(zhì)的突破。

從混合式教學(xué)和線上教學(xué)對(duì)比的數(shù)據(jù)分析可以看出，混合式教學(xué)的學(xué)生成績(jī)明顯高于線上教學(xué)，并且在調(diào)查問(wèn)卷中可以看出，通過(guò)混合式教學(xué)加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)辨證知識(shí)的理解和掌握，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的興趣，相比于線上教學(xué)，混合式教學(xué)更受學(xué)生的青睞。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其理論體系與思維方式相對(duì)抽象，在教學(xué)效果上以面對(duì)面、手把手的師承模式為佳[4]。研究組采用混合式教學(xué)，在課前通過(guò)雨課堂讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)本堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容，課上面對(duì)面與學(xué)生溝通，對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)詳細(xì)講解，并且可以通過(guò)臨床案例，糾正學(xué)生在切診、臨床技能等實(shí)際操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，使學(xué)生通過(guò)真實(shí)的案例和現(xiàn)場(chǎng)的操作更好地理解中醫(yī)辨證的內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)照組采用線上教學(xué)，學(xué)生容易出現(xiàn)聽(tīng)課注意力不集中的現(xiàn)象，甚至有的學(xué)生未及時(shí)進(jìn)入線上聽(tīng)課，出勤率低，并且案例分析通過(guò)視頻播放，不能現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生的技能操作，糾正操作錯(cuò)誤，因此降低了授課質(zhì)量，授課的效果明顯低于研究組的混合式教學(xué)模式。由此可以得出，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)可以不受地域、時(shí)間的限制，但是對(duì)于像實(shí)習(xí)課這種操作性比較強(qiáng)的課程，存在一定的弊端，而混合式教學(xué)既能利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)手段，將信息化融入教學(xué)中，增加教學(xué)特色，又能現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)技能操作，避免線上教學(xué)產(chǎn)生的弊端。

根據(jù)2 種教學(xué)模式的對(duì)比，總結(jié)出混合式教學(xué)的主要的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）打破時(shí)間和地域的限制：運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合式教學(xué)模式打破了教學(xué)時(shí)空的限制，學(xué)生不再拘泥于課堂聽(tīng)課學(xué)習(xí)，可根據(jù)自身情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué)生更加自在的學(xué)習(xí)知識(shí)。（2）激發(fā)學(xué)生的互動(dòng)性、積極性：混合式教學(xué)“推翻”了傳統(tǒng)的教學(xué)課堂，利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和軟件工具，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)本堂課的知識(shí)，課堂上授課教師對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)產(chǎn)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答，糾正實(shí)踐操作出現(xiàn)的錯(cuò)誤，有針對(duì)性的講解，課堂成為教師與學(xué)生之間教與學(xué)的互動(dòng)場(chǎng)所，激發(fā)學(xué)生的積極性，讓學(xué)習(xí)變得更加主動(dòng)。（3）及時(shí)得到學(xué)生的反饋：通過(guò)應(yīng)用性的軟件平臺(tái)，結(jié)合線上線下的教學(xué)環(huán)境，不僅可以為教師提供全面的教學(xué)反饋，也可以為教師提供快速應(yīng)對(duì)學(xué)生的求知需求，提高教學(xué)效率。（4）在線測(cè)試：教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和要求，為學(xué)生布置在線測(cè)試題目，以用于考查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握情況。在線測(cè)試系統(tǒng)可以記錄學(xué)生錯(cuò)題，便于學(xué)生對(duì)錯(cuò)題進(jìn)行重復(fù)地學(xué)習(xí)，更好地理解和掌握知識(shí)。在線測(cè)試自動(dòng)判斷學(xué)生的成績(jī)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)題目學(xué)生的正確或錯(cuò)誤率，便于教師了解學(xué)生們對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。（5）資源共享：教師可以通過(guò)自己的權(quán)限將自己教學(xué)課程的教學(xué)資源的上傳，學(xué)生可以隨時(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)生也可以將收集到的資料上傳到自己的空間中，與他人進(jìn)行共享。

作為西醫(yī)院校中醫(yī)教師，肩負(fù)著傳播中醫(yī)的任務(wù)，未來(lái)可將新的科技運(yùn)用到教學(xué)中，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，讓“教”與“學(xué)”處于平等地位，探索更多的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)，了解中醫(yī)，為今后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。