韓洪棋

(貴州省遵義市務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院，貴州 遵義 564300)

慢性腎功能衰竭是常見的臨床綜合征，它發(fā)生在各種原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，以腎小球?yàn)V過率下降為主，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常(促紅細(xì)胞生成素)等表現(xiàn)為特征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。CRF屬中醫(yī)“水腫、癃閉、關(guān)格、虛勞、溺毒”等病癥范疇。本病往往涉及五臟六腑，屬于正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)，腎陽衰微，該病病位主要在脾、腎兩臟，久可累及心、肝等重要臟腑[1]。

1 中藥保留灌腸療法

中醫(yī)把中藥飲片煎好的湯劑或現(xiàn)代中成藥液體制劑注入人體肛門腸道內(nèi)的方法稱為中藥保留灌腸療法，最早出現(xiàn)于張仲景的《傷寒論》，《素問》中記載有“清陽出上竅，濁陰出下竅”。鄧杲等[2]運(yùn)用自擬中藥保留灌腸方治療CRF患者66例，將其分為治療組與對(duì)照組，各33例，對(duì)照組只接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則是在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中藥保留灌腸療法，觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后的CREA、BUN明顯低于治療前,且下降程度較對(duì)照組高(P<0.05)。王禮清[3]運(yùn)用中藥方保留灌腸治療CRF，其中治療組98例，對(duì)照組60例，所選患者均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則是在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中藥保留灌腸。結(jié)果顯示：治療組在治療后的BUN、Scr、尿蛋白定量明顯低于治療前的水平，且較對(duì)照組更低(P<0.05)。許佩蘭[4]用大黃附子湯保留灌腸治療CRF 86例，分為治療組與對(duì)照組,各43例，兩組患者都接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)口服卡托普利、潘生丁，結(jié)果顯示治療組患者的BUN、Scr低于對(duì)照組(P<0.05)。陳洪濤[5]運(yùn)用泄?jié)釡Ａ艄嗄c療法治療CRF 60例，對(duì)照組與治療組各30例，兩組患者均常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中藥保留灌腸療法，對(duì)照組則口服藥用炭片、尿毒清顆粒。結(jié)果顯示：治療組總體有效率86.7 %，對(duì)照組為46.7 %，治療組的BUN、Scr改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。賈敏等[6]運(yùn)用中藥高位保留灌腸治療CRF 40例，結(jié)果顯示：總體有效率95 %(P<0.05)。王健[7]用中藥保留灌腸法治療CRF100例，治療組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸療法，結(jié)果顯示：治療組總體有效率為96 %，對(duì)照組為76 %，治療組治療后的尿蛋白、顆粒管型、BUN、Scr整體低于治療前，并改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)。楊玉珍[8]用中藥保留灌腸治療CRF 76例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各38例，兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則在此基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中藥保留灌腸，結(jié)果顯示：治療組總體有效率92.1 %，對(duì)照組65.8 %，治療后尿蛋白、顆粒管型、BUN、Scr治療組較對(duì)照組降低更為明顯(P<0.05)。

2 中藥穴位貼敷療法

中藥穴位貼敷療法為中醫(yī)特色治療方法之一，最早起源于《五十二病方》，清代徐靈胎曾謂：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。彭敬師等[9]自制補(bǔ)腎降濁貼治療CRF(脾腎氣虛型)患者64例，治療組與對(duì)照組各32例，兩組患者常規(guī)給予口服海昆腎喜膠囊，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎降濁貼，穴位：脾俞、腎俞、神闕，結(jié)果顯示：治療后治療組eGFR、BUN、Scr和對(duì)照組比改善更為明顯，總體有效率為90 %(P<0.05)。趙立昌等[10]運(yùn)用中藥穴位貼敷療法治療CRF 50例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各25例，兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥穴位貼敷療法。結(jié)果顯示：治療組總有效率84 %，對(duì)照組為60 %，治療組在治療后Scr和BUN較對(duì)照組治療后有明顯降低(P<0.05)。張麗霞等[11]用復(fù)元四紅散穴位貼敷治療CRF 60例，治療組32例，對(duì)照組28例，對(duì)照組對(duì)癥給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)元四紅散貼敷于雙側(cè)腎俞，并用神燈治療儀照射貼敷穴位，增加藥物的吸收。結(jié)果顯示：治療組總有效率為87.5 %，對(duì)照組總有效率為64.28 %，治療組在BUN、CER、UA、UP-24 h的指標(biāo)上較對(duì)照組均下降更加明顯(P<0.05)。陶巍[12]用中藥穴位貼敷治療CRF，120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各60例，對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并同時(shí)口服中藥湯劑，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷療法。結(jié)果顯示：治療組治療后的中醫(yī)證候積分較對(duì)照組積分更低，治療組在治療后的Scr、BUN較對(duì)照組下降更多，治療組治療后的HB較對(duì)照組增加更多，治療組總體有效率77.9 %，對(duì)照組為60 %(P<0.05)。

3 中藥熏洗療法

中藥熏洗療法，始見于《內(nèi)經(jīng)》，其中“陰陽應(yīng)象大論”篇述“其有邪者、漬形以為汗”，后元代的《外科精義》書中也有記載藥浴有“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯”的功效。胡家才等[13]運(yùn)用中藥“腎浴湯”藥浴熏洗治療CRF，選取62例患者，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組30例，兩組患者均對(duì)癥基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予治療組同等量溫水泡浴，不加入任何藥物，治療組則在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中藥“腎浴湯”藥浴熏洗。結(jié)果顯示：治療組總體有效率為87.5 %，對(duì)照組為66.67 %，治療組治療后的BUN、Scr、尿蛋白比對(duì)照組下降更多，Cor、HB、ALB較對(duì)照組更高(P<0.05)。蘭芳林[14]用中藥熏洗治療CRF30例，30例患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，然后聯(lián)用中藥熏洗療法，結(jié)果顯示30例患者治療后的疲乏無力、厭食納差、惡心嘔吐、夜尿增多、水腫、皮膚瘙癢的癥狀積分較治療前低，治療后的BUN、Scr較治療前明顯降低，總體有效率為63.34 %(P<0.05)。王建軍[15]用中藥熏洗治療CRF，將120例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組患者均給予一般常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥熏洗療法。結(jié)果顯示：治療組總體有效率85 %，對(duì)照組為51.7 %，治療后治療組的BUN、Scr較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.01)，王春芳等[16]用中藥熏洗治療CRF，將88例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，兩組患者均給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥熏洗療法。結(jié)果顯示：治療組在水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心、腰酸乏力等臨床癥狀方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總體有效率88.7 %，對(duì)照組為65.9 %，治療后治療組Scr、BUN比對(duì)照組下降更為明顯，HB、ALB較對(duì)照組升高更為明顯(P<0.01)。

4 離子導(dǎo)入療法

中藥離子導(dǎo)入法是將中藥的有效成分通過特定部位導(dǎo)入人體，以達(dá)到治療疾病的目的[17]。楊楠[18]運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入療法，治療CRF 60例，治療組與對(duì)照組各30例，兩組均采取西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組聯(lián)用中藥離子導(dǎo)入法，部位為雙腎區(qū)，對(duì)照組予尿毒清顆粒口服治療。結(jié)果顯示：治療組總體有效率83.33 %，治療后治療組BUN、Scr均優(yōu)于對(duì)照組水平(P<0.05)。陳新昌[19]運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入療法，治療CRF 74例，所選患者均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上在雙腎區(qū)給予中藥離子導(dǎo)入療法。結(jié)果顯示：總體有效率78.4 %，治療后的Scr、BUN均較治療前明顯下降(P<0.01)。張傳方等[20]用中藥離子導(dǎo)入治療CRF的并發(fā)癥腎性貧血，選取76例患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組36例，兩組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入療法。結(jié)果顯示：兩組患者治療后HB、Hct都有不同程度的上升，但治療組上升更為顯著，治療組治療后的EPO用量較治療前減少，而對(duì)照組之后的EPO用量無顯著性差異，兩組患者治療后BUN、Scr較治療前均有下降，但治療組下降更為明顯(P<0.05)。

5 中醫(yī)綜合療法

李向新等[21]運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療CRF，將160例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)口服包醛氧淀粉，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)綜合療法，其中有中藥內(nèi)服、中藥灌腸、離子導(dǎo)入(神闕穴)。結(jié)果顯示：治療組總體有效率85 %，對(duì)照組為58.57 %，治療后治療組的中醫(yī)癥狀如腰膝疲軟、納差嘔惡、大便干結(jié)與夜尿清長(zhǎng)、脘腹脹滿及水腫較對(duì)照組明顯減輕，Scr、BUN、UA、Cys-C較治療前明顯降低并優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。徐梅秀[22]運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療CRF，將94例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各47例，對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，并同時(shí)口服包醛氧淀粉治療，治療組則單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，具體方法如下：中藥內(nèi)服、中藥灌腸、離子導(dǎo)入。結(jié)果顯示：治療后治療組Scr、BUN水平明顯低于治療前，而肌酐清除率相比于對(duì)照組則顯著升高，治療組總體有效率為95.74 %，對(duì)照總體有效率為80.85 %(P<0.05)。王景[23]用中醫(yī)綜合療法治療CRF，治療組與對(duì)照組各29例，對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組則是在基礎(chǔ)治療上聯(lián)用中醫(yī)綜合療法，方法如下：①中藥灌腸療法；②采用腎康湯進(jìn)行口服治療；③用中藥敷臍療法進(jìn)行治療(雙腎俞穴)，聯(lián)合紅外治療儀照射。結(jié)果顯示：治療后治療組BUN、GFR、CysC指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總體有效率為93.1 %(P<0.05)。鄧寶華等[24]用中醫(yī)綜合療法治療CRF，將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予口服藥用炭片，治療組在基礎(chǔ)治療上給予中醫(yī)綜合療法，具體如下：①口服穩(wěn)腎湯；②中藥保留灌腸；③足浴(同上穩(wěn)腎湯方)，并按摩陷谷、足三里。結(jié)果顯示：治療組總體有效率88 %，對(duì)照組為62 %，治療后治療組BUN、Scr、Ccr較治療前明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

此外還有文獻(xiàn)報(bào)告用針灸療法、足浴療法、穴位注射療法、耳穴壓豆、臍療、超聲激光等對(duì)治療CRF有效。

中醫(yī)外治法作為CRF的中醫(yī)輔助療法之一，更能體現(xiàn)攻邪而不傷正治療原則，具有很大優(yōu)勢(shì)和潛力，值得應(yīng)用與推廣。