王春華 林潔 尹嫚麗

摘 要 目的：觀察宣肺通絡(luò)平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期的臨床效果。方法：納入2019年2月至2020年8月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒120例，隨機(jī)分為湯藥組、敷貼組和湯藥合敷貼組，每組40例。所有患兒給予霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液基礎(chǔ)治療，湯藥組在此基礎(chǔ)上加用宣肺通絡(luò)平喘湯內(nèi)服，敷貼組加用黃芩咳喘散（院內(nèi)制劑）穴位敷貼，湯藥合敷貼組為加用湯藥合穴位敷貼治療，療程均為7 d。觀察治療后三組中醫(yī)證候積分的變化，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療后，三組主癥單項(xiàng)中的咳嗽、咯痰積分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組次癥各單項(xiàng)積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組中醫(yī)證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。湯藥組中醫(yī)證候總有效率為67.5%（27/40），敷貼組為75.0%（30/40），湯藥合敷貼組為80.0%（32/40），三組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療上加用宣肺通絡(luò)平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期的效果確切，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘；宣肺通絡(luò)平喘湯；穴位敷貼；發(fā)作期

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）08-0032-04

引用本文 王春華， 林潔， 尹嫚麗. 宣肺通絡(luò)平喘湯合穴位敷貼治療對(duì)小兒支氣管哮喘發(fā)作期的效果研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 32-35， 54.

Research of effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application on children with bronchial asthma in the attack stage

WANG Chunhua， LIN Jie， YIN Manli

（Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： A total of 120 children with bronchial asthma in the acute attack stage who visited the Pediatric Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University from February 2019 to August 2020 were included， and randomly divided into a decoction group， an application group and a decoction combined application group with 40 cases in each group. All the children were given aerosol inhalation salbutamol sulfate solution combined with budesonide suspension basic treatment， on this basis， the decoction group additionally took Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction for oral administration， the application group was treated with Huangqin Kechuan powder（hospital preparation） acupoint application， and the decoction combined with application group was treated with decoction combined with acupoint application， and the course of treatment was 7 days. The changes of TCM syndrome scores in the three groups after treatment were observed to evaluate the curative effect. Results： After treatment， there were significant differences in the scores of cough and expectoration among the three groups of main symptoms（P<0.05）. There were statistically significant differences in the individual scores of the three groups of secondary symptoms（P<0.05）. The differences among the three groups of TCM syndrome total score， main symptom score and secondary symptom score were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the decoction group was 67.5%（27/40）， that in the application group was 75.0%（30/40）， and that in the decoction combined application group was 80.0% （32/40）， and the difference of total effective rate among the three groups was statistically significant（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the three groups during the treatment. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， the addition of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction and acupoint application in the treatment of children with bronchial asthma during the attack stage is effective， which is worthy of further clinical application.DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

KEY WORDS bronchial asthma； Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction； acupoint application； attack stage

哮喘是一種極為普遍的呼吸道疾病，臨床上常出現(xiàn)喘促、陣發(fā)性咳嗽、少痰或者無(wú)痰等癥狀，易引起氣道變應(yīng)性以及高反應(yīng)性[1-2]。冬春、春夏季節(jié)交換時(shí)容易發(fā)作。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)小兒支氣管哮喘的發(fā)病率正逐年升高[3]，該病易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒日常生活，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為此病乃小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎三臟功能失常，對(duì)津液的運(yùn)化失常，凝液成痰，阻于氣道而發(fā)[5]。西醫(yī)治療本病主要在于控制急性癥狀，采用的常規(guī)止咳平喘藥物不良反應(yīng)相對(duì)較多，家長(zhǎng)擔(dān)心其副作用，依從性差[6]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合使用宣肺通絡(luò)平喘湯合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期患兒，評(píng)價(jià)其改善臨床癥狀，縮短病程，減少激素使用劑量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月至2020年8月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診的6～12歲支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒120例，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為湯藥組、敷貼組和湯藥合敷貼組，每組40例。湯藥組男24例、女16例，平均年齡（8.03±1.824）歲，平均病程（3.81±0.39）個(gè)月。敷貼組男20例、女20例，平均年齡（8.03±1.381）歲，平均病程（3.83±0.40）個(gè)月。湯藥合敷貼組患兒男19例、女21例，平均年齡（8.18±1.779）歲，平均病程（3.86±0.34）個(gè)月。三組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署同意書。排除重癥肺炎或并發(fā)其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.2 方法

所有患兒均接受霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）聯(lián)合布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司）基礎(chǔ)治療：硫酸沙丁胺醇溶液劑量按照體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重>20 kg則每次5 mg；布地奈德混懸液1 mg/次，每日早晚各1次。在此基礎(chǔ)上，湯藥組加用宣肺通絡(luò)平喘湯：炙麻黃6 g、杏仁9 g、甘草5 g、炙蘇子9 g、姜半夏9 g、辛夷6 g、蟬衣6 g、地龍9 g、僵蠶9 g、黃芩9 g、前胡9 g、紫菀9 g、炙百部9 g（廣東一方制藥有限公司），所有顆粒藥物倒入容器中，加入60～100 mL開水，每日1劑，早、晚飯后30 min各1次。敷貼組加用黃芩咳喘散穴位敷貼（院內(nèi)制劑，上海市監(jiān)督管理局批件號(hào)Z05190753）：黃芩、白芥子、細(xì)辛、甘遂等，15 g/袋，1袋藥物加米醋15 mL調(diào)拌后搓成6個(gè)彈丸，蘸上少許姜汁，用膠布敷貼在天突、大椎、兩側(cè)定喘、膻中、身柱穴位上，6～9歲敷貼4 h，10～12歲6 h，隔日1次，4次/周。湯藥合敷貼組則為宣肺通絡(luò)平喘湯聯(lián)合穴位敷貼，方法同上。1周為1個(gè)療程。跟蹤觀察或電話隨訪7 d，積極回答患兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，增加患兒和家長(zhǎng)依從性，診治期間氧氣飽和度低于94%則給予吸氧治療，合并細(xì)菌感染者選用合適抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·哮喘（修訂）征求意見稿》[8]對(duì)治療前后的中醫(yī)癥狀體征進(jìn)行量化評(píng)分。中醫(yī)證候療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》[9]，證候積分減少率=（治療前癥候療積分和-治療后癥候療積分和）/治療前癥候療積分和×100%。依據(jù)癥狀體征改善情況和證候積分減少率將療效分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效。（1）臨床控制：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀及肺部聽診哮鳴音等體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀偶有發(fā)作，肺部聽診哮鳴音基本消失，不需用藥即可緩解，70%≤證候積分減少率<95%。（3）有效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀仍有發(fā)作，但較治療前好轉(zhuǎn)，肺部聽診偶可聞及少許哮鳴音，30%≤證候積分減少率<70%。（4）無(wú)效：喘息、喉間哮鳴、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀及肺部聽診哮鳴音無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少率<30%。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組中醫(yī)主癥單項(xiàng)積分比較

治療后，三組主癥各單項(xiàng)積分均較同組治療前明顯下降（P<0.05），且主癥中咳嗽與咳痰的三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明湯藥合穴位敷貼在改善咳嗽、咳痰方面療效優(yōu)于單用湯藥、敷貼組。見表1。

2.2 三組中醫(yī)次癥單項(xiàng)積分比較

治療后，湯藥合敷貼組次癥各單項(xiàng)積分較治療前明顯下降（P<0.05），湯藥組和敷貼組次癥中的面赤、口干、大小便積分較治療前下降（P<0.05）。治療后次癥各單項(xiàng)積分三組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組中醫(yī)證候總積分、主癥積分和次癥積分的比較

治療前，三組中醫(yī)證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組的中醫(yī)證候總積分均明顯低于同組治療前（P<0.05），且三組中醫(yī)證候總積分、主癥積分和次癥積分間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組中醫(yī)證候療效比較DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

本次臨床研究有120例哮喘患兒，試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)病例剔除、脫落。湯藥組總有效率為67.5%（27/40），敷貼組為75.0%（30/40），湯藥合敷貼組為80.0%（32/40），三組的療效分布及總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘作為反復(fù)發(fā)作的一種疾病，其病程有長(zhǎng)有短。病程較短患兒病情初始階段常因多種致病因素導(dǎo)致肺絡(luò)郁滯，肺氣機(jī)升降出入異常和營(yíng)衛(wèi)氣血生化障礙，繼之影響氣之溫煦充養(yǎng)，防衛(wèi)調(diào)控和信息傳導(dǎo)等功能。隨著病程延長(zhǎng)，肺絡(luò)郁滯日久導(dǎo)致津血輸布障礙，形成痰瘀膠結(jié)的繼發(fā)病理產(chǎn)物，痰瘀阻絡(luò)成為病情逐漸加重的關(guān)鍵病機(jī)。若病經(jīng)年不愈，則痰瘀蘊(yùn)久釀毒，痰瘀毒邪深伏肺絡(luò)，肺絡(luò)進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致肺絡(luò)郁滯[10]。因此，肺絡(luò)郁滯成為哮喘發(fā)病的最初環(huán)節(jié)并貫穿整個(gè)病程。針對(duì)小兒急性支氣管哮喘多由于痰熱壅滯肺絡(luò)、肺絡(luò)郁滯這一病機(jī)，認(rèn)為其治療必須用通絡(luò)之法方能見效?！靶瓮ńj(luò)平喘湯”是海派中醫(yī)董氏兒科第五代傳人王霞芳老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，全方共奏宣肺豁痰止咳、祛風(fēng)通絡(luò)平喘之功[11]。中藥穴位敷貼是將中藥搗碎過(guò)篩，再加入米醋制成一定劑型，通過(guò)中藥作用和穴位刺激于相應(yīng)的穴位，從而達(dá)到宣通肺氣、止咳平喘、清利咽喉、降逆的作用。本研究顯示，治療7 d后，湯藥合敷貼組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于其他兩組，與先前研究報(bào)道相似[12-13]，說(shuō)明宣肺通絡(luò)平喘湯合穴位敷貼對(duì)治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期的效果明確，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究病例樣本量較小，收集病例時(shí)間短，對(duì)于充分論證通絡(luò)法內(nèi)外合治小兒支氣管哮喘的有效性有所不足，后期應(yīng)進(jìn)一步拓充樣本量，擴(kuò)大病例來(lái)源范圍，延長(zhǎng)病例收集時(shí)間跨度，加強(qiáng)并落實(shí)延續(xù)性護(hù)理管理，觀察治療后的遠(yuǎn)期療效，為通絡(luò)法內(nèi)外合治的推廣及后續(xù)藥理學(xué)等研究提供依據(jù)。

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