劉夢 陳國良 周禮清

關(guān)鍵詞 肺癌；高淀粉酶血癥

中圖分類號：R595.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）08-0036-02

引用本文 劉夢， 陳國良， 周禮清. 肺癌伴血淀粉酶升高一例[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 36-37.

Lung cancer with hyperamylasemia： a case report

LIU Meng， CHEN Guoliang， ZHOU Liqing

（Department of Hamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

KEY WORDS Lung cancer； Hyperamylasemia

肺癌作為一種常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率近些年呈越來越高的趨勢。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙、城市中的大氣污染和塵埃中含有的致癌物質(zhì)，均可能與肺癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。作為一名社區(qū)全科醫(yī)生，在日常診療中，對肺癌常見的如咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀需提高警惕，此外，對于肺癌不典型表現(xiàn)如聲嘶、吞咽困難，也需要引起重視。目前，國內(nèi)外關(guān)于肺癌伴高淀粉酶的病例報(bào)道較少，本文報(bào)道1例胸悶、氣促、胸腔積液、合并有高淀粉酶血癥和高度懷疑肺癌可能病例。

1 病例資料

患者女，83歲，因“氣促20余天，加重4 d”入院?；颊?0 d前出現(xiàn)爬樓后氣促、喘息，每于活動后加重，坐位休息時(shí)可緩解，伴有陣發(fā)性咳嗽、咳痰，痰少，白色稍黏，可咳出，夜間睡眠可平臥，無明顯發(fā)熱、咽痛、流涕，無盜汗、咯血、咳粉紅色泡沫樣痰，無胸悶、胸痛、頭暈、黑朦、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，當(dāng)時(shí)未予重視。4 d前出現(xiàn)氣促加重，性質(zhì)如前，伴有胸悶不適，遂就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比高，血淀粉酶2 924 U/L；肺及腹部CT提示右側(cè)胸腔積液，右肺不張，左下肺支氣管擴(kuò)張伴炎癥；考慮肺部感染，予以頭孢美唑抗感染、止咳化痰平喘等相關(guān)治療，患者癥狀無緩解，遂至上海市第五人民醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院時(shí)患者呼吸急促，無端坐呼吸及意識改變。追問病史，患者有咳嗽、咳痰病史約20年，每于發(fā)作時(shí)按需服用復(fù)方甘草及止咳藥物即好轉(zhuǎn)，一直未予重視。

患者自發(fā)病以來，精神可，食欲可，睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往無煙酒史。入院查體：體溫36℃，脈搏80次/min，心率25次/min，血壓138/75 mmHg?；颊咭庾R清，半臥位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩側(cè)胸廓對稱，右肺叩診呈濁音，聽診右肺呼吸音減弱，左下肺可聞及濕性啰音。心界正常，心率80次/min，律齊，各瓣膜無雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。

診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，診斷考慮肺部感染，肺癌。予以抗感染、止咳、化痰、平喘、霧化、利尿、改善循環(huán)、控制血壓、營養(yǎng)心肌、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、無創(chuàng)機(jī)械通氣、右側(cè)胸腔積液穿刺引流、抗血小板聚集等相關(guān)對癥支持處理后，考慮患者年齡較大，一般狀況差，家屬放棄進(jìn)一步診療，經(jīng)上述治療后癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

2 討論

肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咯血或痰血、氣短或者喘鳴、發(fā)熱、體重下降等；肺外胸內(nèi)表現(xiàn)可有胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈阻塞等；淋巴結(jié)增大等胸外轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)；此外，還有副癌綜合征等表現(xiàn)，如肥大性骨關(guān)節(jié)病，分泌異位性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉病變、高鈣血癥以及類癌綜合征等其他。很少有文獻(xiàn)報(bào)道提及其與高血淀粉酶存在相關(guān)性。

人的淀粉酶主要分為兩種類型：胰腺淀粉酶（pAmy）和唾液淀粉酶（sAmy）[1]。pAmy主要來自胰腺，而sAmy主要來自于唾液腺，其中，pAmy占總淀粉酶量的40 %～45 %，而sAmy占55 %～60 %。因此，臨床上的高淀粉酶血癥主要與胰腺或唾液腺疾病有關(guān)。近年來，國內(nèi)外有關(guān)肺癌合并胸腔積液測出血淀粉酶高的病例報(bào)道相對較少，分別從不同角度和程度說明了肺癌，尤其是腺癌與高血淀粉酶血癥可能存在密切相關(guān)性[2-4]?？紤]sAmy不僅存在于唾液腺，肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系統(tǒng)腫瘤等組織也可產(chǎn)生此類淀粉酶，在肺癌合并高淀粉酶病例報(bào)道中，大部分淀粉酶類型為sAmy型[5-6]，所以有理由認(rèn)為此相關(guān)性很可能與肺癌的異位分泌相關(guān)[7]，且可能主要與肺腺癌相關(guān)。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)師在日常診療中，如遇到患者血淀粉酶較高，合并有呼吸道癥狀時(shí)，一方面要排除胰腺炎診斷；另一方面，如有條件，可予以淀粉酶分型檢測，若檢出淀粉酶主要為pAmy型，考慮來源于胰腺可能性大；若檢測的分型以sAmy型為主，并伴有肺部感染及胸腔積液表現(xiàn)的，則考慮很可能與肺癌的異位分泌有關(guān)[8-9]。對于基層醫(yī)院，若無淀粉酶分型檢測的條件，臨床接診醫(yī)生需了解此特殊類型，引起重視，建議患者進(jìn)一步去上級醫(yī)院就診明確診斷。

筆者認(rèn)為，作為一名社區(qū)的全科醫(yī)師，在臨床工作中遇到胸悶、氣促、無明顯腹痛等不適表現(xiàn)的患者，血檢提示血象高、血淀粉酶高（遠(yuǎn)高于正常值的3倍），B超檢查提示大量胸水，除考慮和排除肺炎、COPD、氣胸、胰腺炎等常見疾病外，仍需考慮是否合并有肺癌。通過上述病例的診療過程介紹及相關(guān)文獻(xiàn)分析學(xué)習(xí)，對我們起到了一定的警示作用：對肺部疾病癥狀合并有高淀粉酶血癥者，對尤其是合并有胸腔積液表現(xiàn)的老年人，當(dāng)排除了胰腺炎診斷后，仍需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查排除肺癌可能。

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