簡月晃 吳石萍 周航 謝明

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果。方法：收集2019年2月至2020年12月診治的84例擇期行碎石治療的患者。按照入院時間分為觀察組42例和對照組42例。對照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。觀察兩組結(jié)石清除療效。結(jié)果：觀察組38例一次性碎石成功，37例結(jié)石清除，對照組分別為31例和30例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的血肌酐水平分別為（91.02±6.33）mmol/L和（80.02±6.27）mmol/L，對照組分別為（98.67±7.25）mmol/L和（88.85±6.58）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的白蛋白水平分別為（24.33±3.67）mg/24 h和（18.11±4.24）mg/24 h，對照組分別為（39.64±4.21）mg/24 h和（24.19±4.06）mg/24 h，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組9例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的碎石效果較好，能夠提高一次性碎石成功率和結(jié)石清除率，患者術(shù)后的腎功能指標較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可結(jié)合患者的實際情況，選擇治療方式。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)

中圖分類號：R69 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）08-0025-03

引用本文 簡月晃， 吳石萍， 周航， 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果研究[J].上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 25-27， 62.

Research of the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy

JIAN Yuehuang， WU Shiping， ZHOU Hang， XIE Ming

（Department of Urology of the Third Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope. Methods： A total of 84 patients with elective lithotripsy who were diagnosed and treated from February 2019 to December 2020 were collected. According to the time of admission， they were divided into an observation group of 42 cases and a control group of 42 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The stone removal effect of the two groups was observed. Results： In the observation group， 38 cases of one-time lithotripsy were successful， the stones were removed in 37 cases， there were 31 cases and 30 cases in the control group， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The serum creatinine levels of the observation group at 1 and 3 days after operation were （91.02±6.33） μmol/L and （80.02±6.27） μmol/L， respectively， the control group was （98.67±7.25） mmol/L and （88.85±6.58） mmol/L， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The albumin levels of observation group 1 and 3 days after operation were （24.33±3.67） mg/24 h and （18.11±4.24） mg/24 h， respectively， the control group was （39.64±4.21） mg/24 h and （24.19±4.06） mg/24 h respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Complications occurred in 1 case in the observation group and 9 cases in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Holmium laser lithotripsy under ureteroscope has good lithotripsy effect， which can improve the success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate， the postoperative renal function index of the patient is good， and the incidence of complications is low， and the clinical treatment can be selected according to the actual situation of the patient.95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

KEY WORDS ureteroscopy； holmium laser lithotripsy； crushed stone； ureteral calculi

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石在臨床比較常見，患者主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、無尿等，若不積極治療，容易引發(fā)腎積水、腎功能損害、感染，后期可導致腎衰竭等，甚至尿源性膿毒血癥危及生命[1]。隨著研究的進展，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)得到研發(fā)。將輸尿管軟鏡插入患者尿道，經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂這些步驟后，到達結(jié)石的發(fā)病位置[2-3]。鈥激光是一種新的治療方式，該方式是一種能夠任意彎曲的激光光纖，能夠在輸尿管軟鏡下，將激光光速直接作用在結(jié)石上將結(jié)石粉末化，有著創(chuàng)傷小、恢復快等多種優(yōu)勢[4]。本文報道采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年12月治療的輸尿管或腎結(jié)石患者42例作為對照組，均為擇期行碎石治療者，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對照組中男性25例，女性17例，年齡為22～76歲，平均（50.11±8.33）歲。收集2020年1月至2020年12月治療的輸尿管或腎結(jié)石患者42例作為觀察組，均為擇期行碎石治療者，采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。觀察組中男性23例，女性19例，年齡為29～83歲，平均（52.04±7.21）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者放棄符合相關(guān)診斷標準[5]，并均經(jīng)尿路平片、泌尿系CT超聲診斷確診為輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石。排除合并膿腎，輸尿管狹窄者，輸尿管再植或吻合手術(shù)史者，合并腎結(jié)核、腎內(nèi)型囊腫、腫瘤等情況者，合并全身性系統(tǒng)疾病者?；颊呔橥獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊呷〗厥?，先對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，然后經(jīng)輸尿管逆行插入輸尿管導管，之后，將患者改為俯臥位，同時幫助患者將腰部墊高。然后對患者進行治療，結(jié)合患者的影像學診斷結(jié)果，在B超引導下，實施腎穿刺，穿刺成功后，放置斑馬導絲、筋膜擴張器，然后退出導絲和擴張器，經(jīng)鈥激光或彈道碎石。

觀察組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。患者在進行手術(shù)治療之前，1期置入輸尿管支架。2期手術(shù)時，采取截石位，先對患者進行全身麻醉，常規(guī)進行消毒鋪巾操作。為患者置入輸尿管硬鏡后，拔除輸尿管支架，完成導絲置入后，退出輸尿管硬鏡。然后置入輸尿管輸送鞘，置入輸尿管軟鏡，觀察腎結(jié)石情況。連接鈥激光光纖，設置總能力為15～20 W，粉碎結(jié)石至1～2 mm。

所有患者均在術(shù)后2～5 d進行復查，必要時行二次碎石。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍術(shù)期相關(guān)指標（包括一次性碎石成功率、結(jié)石清除率）、手術(shù)時間、血常規(guī)（血紅蛋白）、腎功能指標[血肌酐（Scr）和白蛋白（ALB）]和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標對比

觀察組一次性碎石成功率、結(jié)石清除率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能指標對比

觀察組術(shù)后1、3 d的腎功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

流行病學研究顯示，我國輸尿管結(jié)石的發(fā)生率不斷增加，而且男性發(fā)病率偏高，主要是因為尿液中結(jié)石晶體鹽類表現(xiàn)為飽和狀態(tài)，患者腰部疼痛、腹部疼痛明顯，甚至還伴有排尿困難、血尿等情況[6-8]。泌尿系結(jié)石臨床較常見，治療主要是外科手術(shù)取石，常見的包括經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)（PCNL）、經(jīng)尿道軟性輸尿管腎鏡手術(shù)（RIRS）、開腹取石等。PCNL主要用于治療直徑在2 cm以上的結(jié)石和復雜結(jié)石，RIRS主要用于治療直徑在2 cm以下的腎結(jié)石，當然，對于2～3 cm的結(jié)石，也可以使用。PCNL在治療時，則需建立腎通道，還需要灌注液體，制造充盈情況，存在引起灌注液外滲導致腎周積液；酸堿平衡紊亂的情況。輸尿管或腎鏡在腎盂內(nèi)擺動時，容易使腎盞撕裂導致大出血等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種有效的取石模式，是建立體外取石通道，然后通過超聲、彈道、激光等方式，將結(jié)石進行擊碎，然后再將擊碎的結(jié)石排出體外。但需要在體外建立穿刺通道，不可避免會造成腎實質(zhì)損害，影響腎功能[9-11]。而且，對醫(yī)師的操作要求較高，容易引發(fā)血管破裂等情況。本研究顯示，觀察組一次性碎石成功率、結(jié)石清除率均高于對照組（P<0.05），說明患者的結(jié)石清除情況比較好。觀察組術(shù)后1、3 d的腎功能指標均優(yōu)于對照組同時期（P<0.05），可見對于患者腎功能的影響也比較小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少。

鈥激光激光器是一種脈沖式固體激光，具有切割軟組織、粉碎結(jié)石等特性。鈥激光碎石是通過光纖末端和結(jié)石表面的水被汽化，形成空泡，然后將能量傳至結(jié)石，使得結(jié)石碎裂。鈥激光治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)點比較明顯，首先，其組織穿透深度淺，在進行碎石的時候，只會產(chǎn)生小點狀白色凝固區(qū)，一般不會發(fā)生穿孔情況。第二，鈥激光能粉碎各種密度和成分的結(jié)石，碎石成功率較高[12]。第三，該法術(shù)中出血量少，基本可以達到無血操作。患者術(shù)后恢復快，創(chuàng)傷小，所經(jīng)受的痛苦比較少[13]。常見的手術(shù)失敗原因主要是置入輸尿管硬鏡的時候困難較多，或者結(jié)石移位，使治療效果受到影響。還有的情況則是結(jié)石被息肉完全包裹，沖洗液沖洗不暢，使手術(shù)轉(zhuǎn)為經(jīng)皮腎或開放手術(shù)。95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

總之，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石效果較好，能夠提高一次性碎石成功率、結(jié)石清除率，而且患者的術(shù)后1、3 d腎功能指標較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可結(jié)合患者的實際情況，選擇治療方式。

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