曾 收

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473000

冠心病（CHD）為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱［1］。由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，如粥樣硬化、血栓栓塞、血管發(fā)生痙攣等所致，最終導(dǎo)致心肌缺血［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）為臨床治療CHD 常用方法之一，對(duì)其治療療效較好，可有效緩解病情［3］。但術(shù)后患者出院后仍需要恢復(fù)較長(zhǎng)的時(shí)間，康復(fù)有效有賴于長(zhǎng)期慢性疾病管理及延續(xù)護(hù)理［4］。臨床上采用傳統(tǒng)健康管理進(jìn)行教育，患者健康知識(shí)獲取方式不夠便捷、較單一［5］。而微信已成為當(dāng)下最熱門信息交流平臺(tái)，具有方便快捷、費(fèi)用低等特點(diǎn)，在微信群內(nèi)微課教育聯(lián)合個(gè)體化健康管理，可有效提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度及自我管控能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本文使用微信群內(nèi)微課教育聯(lián)合個(gè)體化健康管理進(jìn)行CHD術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的64 例CHD 介入治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組33 例與對(duì)照組31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，已確診為CHD，自愿且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重且屬于昏迷期，嚴(yán)重臟器疾病，不配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康管理。（1）基本資料：可通過(guò)電話隨訪了解患者基本資料，根據(jù)患者人群文化水平差異，進(jìn)行教育分組。（2）心理：對(duì)服用藥物所導(dǎo)致緊張、焦慮和抑郁等患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）飲食：少食油脂較高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品等。給予低鹽低脂飲食，餐后可給與水果，戒煙戒酒遠(yuǎn)離二手煙。（4）運(yùn)動(dòng)：制定每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如慢跑、打太極拳及做健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。（5）用藥：告知患者服用藥物方法與劑量，按時(shí)服用藥物。（6）睡眠：記錄患者睡眠情況，改正患者晚睡習(xí)慣。（7）回訪：通過(guò)電話、短信及郵件等方式一周回訪一次，并及時(shí)記錄患者情況，復(fù)診患者應(yīng)記錄其復(fù)診時(shí)間。

觀察組實(shí)施微信群內(nèi)微課教育聯(lián)合個(gè)體化健康管理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)及5 名?？谱o(hù)士組成，均工作5 年及以上。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)微護(hù)小組延續(xù)護(hù)理方案的制訂、實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)控和評(píng)價(jià)。（2）建立微信群：由護(hù)理人員建立CHD患者交流群，并定期在群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)。（3）微課內(nèi)容根據(jù)《中國(guó)冠心病防治策略》制訂，包括：①飲食管理（指導(dǎo)患者健康飲食，同時(shí)注意蛋白質(zhì)的攝入）。②運(yùn)動(dòng)管理（合理選擇自身適合的運(yùn)動(dòng)，如散步和打太極拳等，同時(shí)根據(jù)自身情況采取循序漸進(jìn)的方式對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行逐漸改善）。③合理用藥（包括服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)及日常按時(shí)、按量服藥）。④情緒管理（例舉因情緒波動(dòng)等心理問(wèn)題導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的案例，指導(dǎo)患者采用合適的情緒管理技巧保持平穩(wěn)情緒）。（4）回訪：每周對(duì)患者進(jìn)行一次5～10 min 電話回訪，詢問(wèn)患者家庭護(hù)理情況，并為其解答護(hù)理中存在的問(wèn)題，囑咐患者按時(shí)復(fù)診。

兩組患者均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CHD 疾病認(rèn)知程度：干預(yù)前后，應(yīng)用醫(yī)院自擬《CHD 疾病認(rèn)知量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?00 分，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。評(píng)分為85 分以上者為優(yōu)，評(píng)分在70～84 分之間者為良，評(píng)分在60～69 分之間者為中，評(píng)分低于60分者為差。

（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力鑒定表（ESCA）［6］對(duì)兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估。ESCA 量表由自護(hù)概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)知識(shí)四大維度組成，共43個(gè)子條目，每個(gè)條目共4分，共172分，ESCA量表評(píng)分與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

（3）不良反應(yīng)情況：電話隨訪記錄兩組患者半年內(nèi)心律失常、心力衰竭、心肌梗死及心臟驟停等不良事件發(fā)生情況。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康狀態(tài)問(wèn)卷（SF-36）［7］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包含精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、生理機(jī)能、一般健康狀況等8 個(gè)維度。每維度得分為0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=31）χ2值P值性別男（例）18 15 0.243 0.622女（例）15 16年齡（歲）64.31±4.54 61.64±4.31 0.298 0.767病程（d）58.54±6.14 56.25±6.35 1.467 0.148

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知程度情況

觀察組患者對(duì)疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知程度情況 例（%）

2.3 兩組患者ESCA量表評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自護(hù)知識(shí)評(píng)分均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者ESCA量表評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=31）t值P值自我技能護(hù)理前16.85±3.54 16.64±3.34 0.244 0.808護(hù)理后26.65±4.56 24.21±4.25 2.211 0.031自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前17.25±3.24 17.37±3.61 0.140 0.889護(hù)理后27.32±3.84 24.85±3.64 2.637 0.011自我概念護(hù)理前14.61±2.32 14.21±2.46 0.669 0.506護(hù)理后25.35±3.35 23.42±3.54 2.241 0.029自護(hù)知識(shí)護(hù)理前35.45±4.31 35.85±4.51 0.363 0.718護(hù)理后43.27±5.21 39.81±5.54 2.575 0.012

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況

對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有所上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=31）t值P值護(hù)理后71.58±5.07 65.92±5.36 4.341 0護(hù)理后73.55±5.46 68.51±5.13 3.800 0精神健康護(hù)理前53.54±6.23 53.92±6.21 0.244 0.808精力護(hù)理前57.14±5.11 56.53±5.14 0.476 0.636護(hù)理后73.86±6.19 68.55±6.53 3.340 0.001護(hù)理后75.24±5.92 69.57±5.14 4.080 0組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=31）t值P值護(hù)理后74.68±5.48 67.71±5.11 5.254 0情感職能護(hù)理前63.16±4.52 63.39±4.53 0.203 0.840社會(huì)功能護(hù)理前63.21±4.61 62.88±4.59 0.287 0.775護(hù)理后82.42±6.84 78.96±6.22 2.113 0.039生理職能護(hù)理前59.83±4.22 59.24±4.06 0.569 0.571生理機(jī)能護(hù)理前63.55±6.62 62.81±6.43 0.453 0.652護(hù)理后74.85±7.24 69.54±6.55 3.070 0.003軀體疼痛護(hù)理前57.44±5.32 56.92±5.09 0.399 0.691一般健康狀況護(hù)理前56.82±5.63 56.09±35.71 0.515 0.609護(hù)理后70.45±6.81 66.85±5.29 2.351 0.022

3 討論

PCI為治療CHD常用方法之一，可有效改善CHD患者心臟血流灌注，對(duì)緩解病情及改善有較大的作用［8］。但在接受PCI 治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，保障手術(shù)效果。由于術(shù)后除醫(yī)院康復(fù)治療后，會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間在家中進(jìn)行疾病管理，無(wú)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，而導(dǎo)致服藥錯(cuò)誤、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)度、傷口感染等并發(fā)癥，因此，給予延續(xù)護(hù)理具有重要意義［9-10］。隨著微信的來(lái)臨，利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理已成為一種流行方式。

本次研究中，觀察組患者疾病認(rèn)知情況高于對(duì)照組，與韓玉亭［11］研究結(jié)果相似，說(shuō)明個(gè)體化健康管理加入微信群內(nèi)微課教育，可提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度。分析原因?yàn)?，手機(jī)已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀貍渲铮ㄟ^(guò)微信平臺(tái)可直接將信息傳送到手機(jī)上，可做到一對(duì)多傳播，接受信息率為100%。手機(jī)微信平臺(tái)，可推送各種資料、文件、圖片、視頻等。通過(guò)患者提問(wèn)，可進(jìn)行一對(duì)一交流。可通過(guò)數(shù)據(jù)分析調(diào)整患者教育內(nèi)容，可電話隨訪進(jìn)行反饋，具有易便攜、保持、分享等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后ESCA 量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與梁艷華等［12］、郭彩鈴等［13］研究相似，說(shuō)明在運(yùn)用觀察組方案后可提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)健康管理雖然也通過(guò)電話方式與患者保持聯(lián)系，起到一定監(jiān)督作用，但僅通過(guò)語(yǔ)言交流，存在因患者描述不清或理解錯(cuò)誤而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。而微信平臺(tái)教育不僅能通過(guò)語(yǔ)音交流，還能通過(guò)視頻等方式進(jìn)行及時(shí)溝通。可通過(guò)每日微信公眾平臺(tái)閱讀量及收藏，對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，同時(shí)囑咐患者加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)及按時(shí)間復(fù)診，提高自我護(hù)理能力，改善預(yù)后護(hù)理情況。且觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明應(yīng)用個(gè)體化健康管理加入微信群內(nèi)微信教育可減低患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，通過(guò)微信平臺(tái)向患者每月發(fā)送CHD教育，通過(guò)藥物圖片及作用向患者介紹用藥注意事項(xiàng)，并通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行教育，能提高患者服藥依從度。利用微信平臺(tái)中調(diào)查模板，對(duì)患者血壓、血糖、血脂進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，了解控制情況，可加強(qiáng)患者用藥及遵醫(yī)囑行為。定期向患者推送CHD發(fā)病因素及管理方式，讓患者重視及警惕其因素，掌握其管理方式，從而提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，基于微信群內(nèi)微課教育聯(lián)合個(gè)體化健康管理的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI 患者中可有效改善患者生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力，值得推廣。