王紅梅

焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma，EC）是一種婦科常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。該病臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血、下腹疼痛、腹部鼓包、陰道排液等，若不及時干預(yù)治療，可導(dǎo)致不孕，極大威脅患者生命安全［2］。目前，臨床治療IA 期子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主。宮腔鏡電切術(shù)受到臨床廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)口小，出血量少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高［3］。醋酸甲地孕酮是一種人工合成衍生物，可作用于子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)癌細(xì)胞生長［4］。本研究探討醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療未絕經(jīng)IA 期子宮內(nèi)膜癌患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月焦作市人民醫(yī)院IA 期子宮內(nèi)膜癌患者40 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各20 例。對照組年齡（32.71±3.38）歲，年齡范圍25～40 歲；體質(zhì)量（54.12±4.38）kg，體質(zhì)量范圍42～66 kg；生育史（1.43±0.60）次，范圍0～3 次。病理類型：內(nèi)膜樣腺癌17 例，粘液性腺癌2 例，漿液性腺癌1 例；分化程度：高分化16 例，中分化4 例；觀察組年齡（31.98±3.24）歲，年齡范圍24～39 歲；體質(zhì)量（55.01±4.45）kg，體質(zhì)量范圍44～67 kg；生育史（1.46±0.57）次，生育史范圍0～3 次。病理類型：內(nèi)膜樣腺癌18 例，粘液性腺癌2 例，漿液性腺癌0 例；分化程度：高分化18 例，中分化2 例；兩組年齡、生育史、體重、病理類型、分化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IA 期子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；孕激素檢查呈陽性；患者及家屬簽署知情同意書；未絕經(jīng)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等重要臟器功能損傷；存在高危因素患者或者后續(xù)需補(bǔ)充治療患者；意識障礙或精神紊亂者；子宮畸形者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；肝、腎疾病，乳房腫塊患者；子宮肌瘤、血栓病史及高血壓患者。

1.3 治療方法

兩組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行備皮、清潔灌腸、陰道灌洗等準(zhǔn)備。對照組：予以宮腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：實(shí)施全身麻醉，采用10～12 號擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)宮處理，隨后在70.0 mm Hg 壓力下以1.5%甘氨酸溶液為膨?qū)m介質(zhì)注入宮腔，并將膨?qū)m壓力維持在9.31 kPa。置入10.0 mm 電切鏡，選用5.0 mm 電切割環(huán)，以100 w 功率切除子宮內(nèi)膜病灶、宮底及病灶下方子宮淺肌層。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染處理。觀察組：于對照組宮腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上術(shù)后口服醋酸甲地孕酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010553，規(guī)格：80 mg）治療，80 mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1 個月后兩組均進(jìn)行病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果評定臨床療效。進(jìn)展：出現(xiàn)新生癌組織；無效：病變持續(xù)存在；部分緩解：存在不典型增生組織；完全治愈：病變消失，無不典型增生組織、癌組織。總有效率=（完全治愈+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（產(chǎn)自德國Roche 公司，羅氏Cobase601 全自動）測定癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）、糖類抗原125（CA125）。（3）對比兩組術(shù)后6 個月后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況。（4）對比兩組術(shù)前后生存質(zhì)量精簡量表（QOL-BREF）評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效對比

兩組治療有效率比較，觀察組95.00%（19/20）高于對照組60.00%（12/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組治療效果比較［例（%）］

2.2 腫瘤標(biāo)志物對比

兩組術(shù)前CEA、HE4、CA125 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 個月，兩組CEA、HE4、CA125 水平均有所改善，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組CEA、HE4、CA125比較（）

表2 兩組CEA、HE4、CA125比較（）

2.3 轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況對比

兩組術(shù)后6 個月腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組術(shù)后6個月腫瘤轉(zhuǎn)移、病情復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

2.4 生活質(zhì)量對比

兩組術(shù)前QOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 個月，觀察組QOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表4 所示。

表4 兩組QOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組QOL-BREF評分比較（分，）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見三大腫瘤之一，常發(fā)病于肥胖、高血壓、糖尿病女性群體，相關(guān)研究顯示，肥胖為誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素，多余脂肪可促使血液中雌烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，該因子活化程度較強(qiáng)且游離度高，可直接引起子宮內(nèi)膜癌［6］。

目前，臨床治療主要有化療、放療、藥物控制、手術(shù)等，且以手術(shù)為首選。傳統(tǒng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)等雖可有效清除病灶，且復(fù)發(fā)率低，但對患者生育能力造成嚴(yán)重影響，還伴有免疫系統(tǒng)異常、凝血等并發(fā)癥［7］。宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢，且不會影響患者生育功能。宮腔鏡手術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜癌，可通過手術(shù)視野對微小病灶進(jìn)行徹底清除，極大減少病灶遺留可能性，可徹底清除淋巴結(jié)；通過建立CO2氣腹擴(kuò)大腹部空間體積，使各個臟器官之間距離增大，減少對手術(shù)的影響和損傷，從而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率［8］。孕激素是治療IA 期子宮內(nèi)膜癌患者常用藥物，可作用于子宮內(nèi)膜，抑制癌細(xì)胞生長。醋酸甲地孕酮屬于一種天然孕激素衍生物，應(yīng)用于IA 期子宮內(nèi)膜癌患者治療中，具有抑制癌細(xì)胞生長、擴(kuò)散作用，能作用于雌激素受體，阻斷其與雌激素結(jié)合，還可通過增強(qiáng)蛋白同化，調(diào)節(jié)患者胃功能［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率95.00%高于對照組60.00%（P<0.05），可見醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療IA 期子宮內(nèi)膜癌患者療效確切，可有效緩解病癥；術(shù)后6 個月后觀察組腫瘤轉(zhuǎn)移率、病情復(fù)發(fā)率均低于對照組，QOL-BREF 評分顯著高于對照組（P<0.05），說明醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療IA期EC轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低，對患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、進(jìn)展與激素密切相關(guān)，雖然手術(shù)治療能切除病灶，但體內(nèi)病因未消，術(shù)后給予激素治療減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移意義重大。

CEA、HE4、CA125 的水平表達(dá)與腫瘤進(jìn)展密切相關(guān)。CEA 中含有酸性糖蛋白，形成于細(xì)胞質(zhì)，其表達(dá)水平與腫瘤分期呈正相關(guān)；HE4 是一種新近發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物，不同病理分期腫瘤患者呈現(xiàn)不同表達(dá)程度，具有較高敏感度，其表達(dá)在EC 診斷及病理分期中起到重要作用；CA125 來自于胚胎發(fā)育期體腔上皮，廣泛存在于EC 患者腫瘤細(xì)胞表面，可用于病情檢測、預(yù)后評估［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組CEA、HE4、CA125 水平低于對照組（P<0.05），可見醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療IA 期子宮內(nèi)膜癌可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平。

綜上所述，醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術(shù)治療IA 期子宮內(nèi)膜癌療效確切，可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低，對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。