楊 茜

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科 410000

冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血所致，多發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床常采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)估，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，故尋找簡(jiǎn)單、安全檢查方法是臨床研究的重點(diǎn)。本文深入分析了ApoAⅠ、GGT、Visfatin與冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月—2021年6月收治的88例冠心病患者作為觀察組，其中男45例，女43例，年齡62～73歲，平均年齡(67.20±5.13)歲，病程2～12年，平均病程(7.01±2.01)年。根據(jù)Gemsini評(píng)分分為輕度組30例(Gensini評(píng)分≤12分)、中度組29例(Gensini評(píng)分>12分，且<32分)和重度組29例(Gensini評(píng)分≥32分)。另選同期89例因胸悶行冠狀動(dòng)脈造影者為對(duì)照組，其中男46例，女43例，年齡63～72歲，平均年齡(67.15±6.21)歲；病程1～9 年，平均病程(5.21±1.32)年。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②研究前均無(wú)行冠狀動(dòng)脈造影者；③年齡均<80歲；④均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦血管疾?。虎谙忍煨孕呐K?。虎坌?、肝、腎異?；颊撸虎懿贿m合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者。

1.3 方法 (1)冠狀動(dòng)脈造影檢查：為了確保檢查準(zhǔn)確性，均由同一醫(yī)師對(duì)88例患者進(jìn)行檢查，在對(duì)冠狀動(dòng)脈觀察期間采用Judkins方法完成相關(guān)操作，左右冠狀動(dòng)脈觀察及投照體位應(yīng)分別>4個(gè)與2個(gè)。造影檢查后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)估，在評(píng)估期間應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):使用Gensini對(duì)左前降支、左主干、回旋支、右冠狀動(dòng)脈百分率進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)估不同冠狀動(dòng)脈血管狹窄及病變程度。Gensini評(píng)分=每支血管狹窄程度×評(píng)分系數(shù)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:患者于入院后2d清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取6ml靜脈血，以3 000r/min轉(zhuǎn)速離心，為了確保離心效果，離心時(shí)間需持續(xù)10min，將離心后血液在靜止?fàn)顟B(tài)下1h后放于低溫環(huán)境中保存，以-20℃為宜。血脂指標(biāo)測(cè)定選用日本日立7600-210生化自動(dòng)分析儀，采用ELISA法檢測(cè)，入院后次日清晨抽取空腹靜脈血5ml，分離血清(3 000r/min，10min)，后置于-80℃超低溫冰箱保存待檢，待測(cè)指標(biāo)包含高三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高敏C應(yīng)蛋白(hsCRP)、載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白比值(ApoB/ApoAⅠ)、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)指標(biāo)，試劑盒購(gòu)置于美國(guó)R&D公司。

1.4 觀察指標(biāo) 分析各組TG、TC、LDL-C、HDL-C、hsCRP、ApoAⅠ、ApoB、ApoB/ApoAⅠ、GGT指標(biāo)；分析冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度影響因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組hsCRP、ApoAⅠ、ApoB、ApoB/ApoAⅠ、GGT指標(biāo)較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度影響因素分析 本研究因變量為冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度，自變量為ApoAⅠ、GGT、Visfatin。通過(guò)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，ApoAⅠ、GGT、Visfatin是與該疾病相關(guān)的重要指標(biāo)，可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度產(chǎn)生較大影響。見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度影響因素分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病不僅是脂質(zhì)沉積，同時(shí)存在炎癥反應(yīng)，致使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。報(bào)道顯示，患者出現(xiàn)心血管疾病與脂肪氧化有較大關(guān)系，特別與低密度脂蛋白(LDL)氧化相關(guān)，所以臨床在治療期間常使用抗氧化劑，且應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在機(jī)體細(xì)胞中的抗氧化劑主要為谷胱甘肽，可作用于脂質(zhì)過(guò)氧化中，以此使之降低，確保膽固醇含量減少，避免出現(xiàn)膽固醇持續(xù)堆積，縮小炎癥反應(yīng)面積，可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有較好的保護(hù)作用，同時(shí)提高血小板的穩(wěn)定性，均能夠起到抗動(dòng)脈硬化作用。若患者出現(xiàn)組織損害與再灌注時(shí)，谷胱甘肽可顯著減少并發(fā)癥。

在谷胱甘肽及西寧分解代謝期間，GGT在其中扮演著較為重要的角色，可將谷胱甘肽分解為半胱胺酸甘氨酸與谷氨酰殘基，其中半胱胺酸甘氨酸對(duì)離子有較高的依賴(lài)性，以此產(chǎn)生活性氧，參與LDL氧化，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成加快，谷氨酰殘基能夠通過(guò)胞膜進(jìn)入細(xì)胞與谷胱甘肽合成。 Michele等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，GGT在冠狀動(dòng)脈斑塊中大量存在，同時(shí)與氧化型LDL有相同的分布。 近年來(lái)，臨床報(bào)道了hs-cTnI可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有效預(yù)測(cè)，同時(shí)也能夠?qū)π难苁录l(fā)生情況起到較好的預(yù)測(cè)作用。 本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組GGT水平較對(duì)照組明顯升高。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，GGT水平低于冠心病患者，且與 FBG、TC、TG、LDL-C等影響因素呈正相關(guān)[4]。

HDL的載脂蛋白為ApoAⅠ，能夠酯化TC，以此使膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)情況，促使細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量減少，尤其是對(duì)斑塊狀膽固醇，可起到較好的消除作用，以此有效保護(hù)HDL血管壁。在肝臟中可合成ApoB，并進(jìn)入動(dòng)脈血管壁，加快炎癥反應(yīng)，促進(jìn)斑塊形成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣化。ApoB/ApoAⅠ比值是載脂蛋白的比例，主要能夠體現(xiàn)機(jī)體抗動(dòng)脈粥樣硬化與促動(dòng)脈粥樣硬化因素的比例關(guān)系，可對(duì)該疾病有更高的預(yù)測(cè)作用。Mcqueen等[5]通過(guò)對(duì)比不同國(guó)家17 000例患者與健康者，并對(duì)研究人群進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示通過(guò)載脂蛋白比值能更好地反映血脂情況[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組間ApoB/Apo AⅠ比值有明顯增加，表明ApoB/ApoAⅠ比值與病變程度呈正相關(guān)，若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，該比值也隨之升高，為此可通過(guò)該比值對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，臨床價(jià)值較高[7]。

內(nèi)臟脂肪素主要在內(nèi)臟脂肪組織中生成，在進(jìn)行mRNA表達(dá)期間，在脂肪較多人群中升高更為明顯，主要與脂肪在機(jī)體分布情況、體重等相關(guān)[8]。隨著體重增加，若出現(xiàn)肥胖，會(huì)增加內(nèi)臟脂肪素水平，與是否伴有糖尿病無(wú)關(guān)，同時(shí)與脂肪分布呈現(xiàn)正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪素與患者體重密切相關(guān)，并兩者呈正相關(guān)，對(duì)內(nèi)臟脂肪素水平產(chǎn)生較大影響，可作為獨(dú)立影響因素[9]。由此可見(jiàn)，冠心病動(dòng)脈粥樣硬化患者中血清內(nèi)臟脂肪素水平可隨著患者體重增加而升高[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組hsCRP、ApoAⅠ、ApoB、ApoB/ApoAⅠ、GGT指標(biāo)較對(duì)照組高。差異明顯。通過(guò)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，ApoAⅠ、GGT、Visfatin是冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響因素。提示冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度受到ApoAⅠ、GGT、Visfatin的影響。

綜上所述，冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度與ApoAⅠ、GGT、Visfatin相關(guān)，以上指標(biāo)會(huì)隨著病變程度逐漸加重而升高，與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，可作為臨床診斷該病與判斷是否出現(xiàn)加重的重要指標(biāo)。本研究不足之處在于納入病例數(shù)較少，研究結(jié)果易受到某些外部因素的影響降低研究結(jié)果的真實(shí)性，因此所得結(jié)論需大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。本次納入患者均來(lái)自于本地區(qū)，其研究結(jié)果對(duì)其他地區(qū)患者是否適用還需進(jìn)一步深入探討。