周 煒 陳露露 許 斌 萬永慧 李 娜

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤1科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：12457094@qq.com)

惡性腫瘤患者因難以接受患病事實(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化。目前我國最常見的頭頸部惡性腫瘤以放射治療(放療)最為有效，但放療引起的不良反應(yīng)值得重視，如鼻咽癌放療后引起的不良反應(yīng)會加重患者的負(fù)性情緒，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。因此，采取有效干預(yù)措施改善放療患者的負(fù)性情緒，對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。研究顯示，太極拳鍛煉對于諸多非腫瘤患者人群的負(fù)性情緒均有明顯的改善作用[3-5]，但其對于腫瘤放療患者負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)作用鮮有報(bào)告。為此，本研究探討太極拳鍛煉對鼻咽癌放療患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果，以期為緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1～12月在我院腫瘤中心接受放療的鼻咽癌住院患者102例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為鼻咽癌；(2)年齡≥18歲；(3)首次接受放療，放療計(jì)劃為期7周；(3)意識清楚，無精神病史，能正確理解并同意參與此項(xiàng)研究；(4)Karnofsky功能狀態(tài)評分[6]≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同期化療者；(2)肢體功能障礙無法進(jìn)行太極拳鍛煉者；(3)不能堅(jiān)持治療中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為太極拳組和對照組，各51例。治療過程中，太極拳組和對照組分別有6例和8例患者因嚴(yán)重放療不良反應(yīng)更改放療方案，另外太極拳組有3例患者中途放棄鍛煉。最終納入研究的太極拳組和對照組分別為42例和43例。兩組患者在性別、年齡、教育水平、婚姻狀態(tài)和腫瘤美國癌癥聯(lián)合委員會分期方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 方法 兩組患者均執(zhí)行放療計(jì)劃33次，每周5次(周一至周五)，共7周(第7周僅周一至周三)，鼻咽部病變劑量為70～74 Gy。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即在患者放療開始的第1周進(jìn)行放療相關(guān)知識的健康教育，緩解其因?qū)Ψ暖煵涣私鈳淼慕箲]等負(fù)性情緒。太極拳組患者加做太極拳練習(xí)，共5周。于放療開始的第1周由研究小組成員向太極拳組患者示范動(dòng)作要領(lǐng)，結(jié)合教學(xué)視頻指導(dǎo)患者正確習(xí)練太極拳；第2周患者自行練習(xí)并由研究小組成員進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范患者太極拳動(dòng)作，監(jiān)督研究方案的執(zhí)行情況；第3～5周患者自行練習(xí)。每周周一至周五練習(xí)，周六周日休息，與放療同步。具體方法：每周一至周五上午7：30和下午4：00在病區(qū)播放“李德印24式太極拳”演示視頻，患者自行跟做練習(xí)，每次持續(xù)時(shí)間15～30 min，患者如有明顯不適，可停止練習(xí)。根據(jù)患者身體健康狀況制訂個(gè)性化的鍛煉方案(包括練習(xí)的時(shí)間和強(qiáng)度)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡式-簡明心境問卷(Profile of Mood States-Short Form，POMS-SF)評估兩組患者放療前后心理情緒狀況[7]。該量表由6個(gè)分量表組成，包括5個(gè)負(fù)性分量表(即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂)和1個(gè)正性分量表(精力-活力)。負(fù)性分量表得分越高表示心理情緒越差，正性量表采用反向計(jì)分法，得分越高表示精力越充沛、情緒狀況越好。分量表評分之和為量表總分，總分越高代表負(fù)性情緒越明顯[7]?；颊咝枰谒?0個(gè)條目中選擇最能反映自己在過去一周(包括當(dāng)天)感受的情形(計(jì)分)，5 min內(nèi)完成量表填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

放療前，兩組患者POMS-SF 6個(gè)分量表得分和量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療后，對照組5個(gè)負(fù)性分量表得分較放療前升高，1個(gè)正性分量表得分較放療前降低(P<0.05)；太極拳組各分量表評分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，5個(gè)負(fù)性分量表評分和量表總分均低于對照組，1個(gè)正性分量表評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者放療前后心理情緒狀態(tài)的比較 (x±s,分)

3 討 論

鼻咽癌放療患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒[1,8-9]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊哓?fù)面情緒的形成可能與多種因素有關(guān)[1,8,10]：鼻咽癌作為一種惡性腫瘤其對患者心理形成負(fù)性應(yīng)激；患者對放療缺乏理解，存在模糊甚至錯(cuò)誤認(rèn)識；放療過程的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嚴(yán)重的口腔炎、慢性疲勞綜合征等均可影響患者情緒。

太極拳鍛煉作為一種非藥物的干預(yù)方式，其可通過增強(qiáng)練習(xí)者的協(xié)調(diào)和平衡能力，在減輕疼痛方面發(fā)揮了積極作用，對疲勞和情緒產(chǎn)生積極影響[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉有助于改善練習(xí)者的抑郁和憤怒情緒[12]，且其改善情緒紊亂的效果優(yōu)于一般有氧運(yùn)動(dòng)和物理治療[13]。原因可能是：太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)呼吸意念引導(dǎo)，其獨(dú)特的音樂韻律有助于習(xí)練者把注意力集中在意念之中——心靜用意，促進(jìn)大腦皮層不同功能區(qū)域中興奮和抑制狀態(tài)的切換與調(diào)整，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而改善患者緊張、憂郁和煩悶心理[14]。還有研究表明，太極拳鍛煉對于練習(xí)者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及運(yùn)動(dòng)功能均能產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用[11]。

POMS-SF是一種能較全面反映個(gè)體心理情緒狀態(tài)的調(diào)查量表。王建平等[7]研究認(rèn)為該問卷信效度良好，可準(zhǔn)確評估中國大陸惡性腫瘤患者的心理情緒狀況。本研究結(jié)果顯示，放療前，兩組患者POMS-SF各分量表得分和量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療后，對照組各分量表評分均較干預(yù)前差(P<0.05)；太極拳組各分量表評分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且5個(gè)負(fù)性分量表(即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂)得分和量表總分均低于對照組，1個(gè)正性分量表(精力-活力)得分高于對照組(P<0.05)。提示放療可增加鼻咽癌患者的負(fù)性情緒，而太極拳鍛煉能調(diào)節(jié)鼻咽癌放療患者多個(gè)維度的心理情緒，從而減輕放療造成的負(fù)性情緒。原因可能是太極拳鍛煉對鼻咽癌患者心理情緒的多個(gè)維度具有積極調(diào)節(jié)作用，從而改善由于放療造成的負(fù)性情緒。身體機(jī)能的改善可能也是太極拳鍛煉緩解患者負(fù)性情緒的一個(gè)重要因素。

綜上所述，放療可加重鼻咽癌患者的負(fù)性情緒，太極拳鍛煉可減輕放療造成的負(fù)性情緒。但本研究存在樣本量較小、納入對象均為晚期鼻咽癌患者等局限性，今后將擴(kuò)大樣本量并納入更多不同分期的患者，進(jìn)一步觀察太極拳鍛煉的干預(yù)效果。