周岱翰

人類社會(huì)自有文明史以來(lái)就有醫(yī)術(shù)存在，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》（中醫(yī)）和希波克拉底（西醫(yī)）開(kāi)創(chuàng)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系至今，醫(yī)學(xué)一直都是回應(yīng)他人痛苦的努力，它閃爍著人性的光輝。中醫(yī)是原創(chuàng)的科學(xué)，其生命力在臨床。中醫(yī)藥學(xué)博大精深，特別是對(duì)一些疑難病，如診斷不明確者，病毒性、退行性、功能系統(tǒng)紊亂的疾病，惡性腫瘤等，常常顯示較好的療效。下面針對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)的治療特色與療效展開(kāi)專門論述。

1 癌癥是嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病

癌癥（惡性腫瘤）是一類細(xì)胞疾病，基本特征是細(xì)胞的生長(zhǎng)異常和分化異常，是涉及遺傳物質(zhì)（DNA）的結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。絕大多數(shù)癌癥是環(huán)境因素與遺傳因素（基因）相互作用所致。人類能夠消滅癌癥嗎？答案是否定的，癌癥有悠久的歷史，是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是慢性病。2016年，中國(guó)“國(guó)家癌癥中心”報(bào)告顯示中國(guó)新發(fā)癌癥約406.4萬(wàn)例，癌癥死亡約241.35萬(wàn)例。新發(fā)癌癥中，最常見(jiàn)的是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與罹患癌癥類型之間存在著重要關(guān)聯(lián)。較富裕人群更可能罹患大腸癌、肺癌；較貧窮人群更可能罹患肝癌、食道癌、胃癌。另外，貧窮人群癌癥的診斷和預(yù)防措施更少，因而他們患癌癥的死亡率也相對(duì)更高。

由于治療手段和療效有限，加上人們對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的滯后，使得患者一旦診斷為癌癥后，多數(shù)伴隨有不同程度的精神疾患，如恐懼、孤獨(dú)和絕望。加之中國(guó)幾千年來(lái)對(duì)疾病“諱莫如深”的心理習(xí)慣，更加劇了這種身體病變的精神性傷害。一想到癌癥，幾乎所有人都不由自主地聯(lián)想起凄涼的情景。以至于很多患者并非死于癌，卻是被強(qiáng)烈的對(duì)癌癥之恐懼所擊垮，觸發(fā)和加快了病變的進(jìn)程。恐癌，已成為社會(huì)公共消極心理中最常見(jiàn)的一種。越來(lái)越多的晚期癌癥患者臨終前還在接受化療或其他對(duì)身體損害極大的治療，這些治療對(duì)他們來(lái)說(shuō)，可能弊大于利。許多晚期的腫瘤患者只是需要姑息性治療和提高生活質(zhì)量，而不是接受無(wú)休止的放療、化療，過(guò)度治療忽略了“以人為本”。腫瘤的發(fā)生是多因素、多階段、多基因參與的動(dòng)態(tài)過(guò)程，是以細(xì)胞增殖生長(zhǎng)失控，細(xì)胞從原發(fā)部位向身體其他部位侵襲和擴(kuò)散的為特征，繼而出現(xiàn)器官占位性病變（實(shí)體瘤）、組織功能異常、多器官轉(zhuǎn)移、全身性炎癥反應(yīng)等一系列病理變化，最終導(dǎo)致患者死亡。

隨著生命科學(xué)的深入研究，醫(yī)療裝備和創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，人類對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)逐漸達(dá)到較深的層面和清晰的水平，診療手段有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。現(xiàn)今癌癥治療的進(jìn)步主要有以下幾方面：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作；器官移植和外科復(fù)雜手術(shù)日趨安全；不同放射源的精準(zhǔn)放射技術(shù)拓寬放射適應(yīng)證，提高療效；重視和提高內(nèi)科治療，化療新藥、靶向藥物和免疫療法的使用；介入性技術(shù)的全病程參與；中醫(yī)藥為晚期癌癥的姑息性治療提供有效的支持。

2 中醫(yī)是具有文化和醫(yī)學(xué)屬性的復(fù)雜的生命科學(xué)

中醫(yī)學(xué)是世界上唯一存留至今的保持民族特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，3000余年來(lái)，即使異族入侵，朝代更新，中醫(yī)仍然在動(dòng)亂中發(fā)展，它從氏族祭祀、宗教的巫術(shù)和日常生活、勞動(dòng)、求生存中積累經(jīng)驗(yàn)，并由歷代先圣和哲人因人、因時(shí)、因地總結(jié)、提高、頓悟逐漸形成經(jīng)典著作，是中華民族數(shù)千年傳統(tǒng)的原創(chuàng)性科學(xué)，集生命與自然于一體，融合了生物學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、心理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的復(fù)雜性科學(xué)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體各個(gè)組織、器官、臟器之間是相互聯(lián)系的統(tǒng)一的整體，人體和自然界、社會(huì)相關(guān)聯(lián)，皆受到自然界和人類社會(huì)的影響。人體以五臟為核心，配以六腑、五官、五體、九竅、四肢百骸并通過(guò)各個(gè)經(jīng)脈的絡(luò)脈溝通，氣血的通達(dá)，承載復(fù)雜的信息并傳遞交換，進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，從而維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，構(gòu)成一個(gè)生命活動(dòng)的整體。人類生存在大自然環(huán)境之中，自然界是人類存在的載體，人與天地相應(yīng)，四季的更替造成環(huán)境寒熱變更。人體也受到社會(huì)的影響，如政治、制度因素、生產(chǎn)力狀況、婚姻狀態(tài)、人際關(guān)系等，情境轉(zhuǎn)化、人文關(guān)懷可帶來(lái)積極的心理變化，亦可能引起負(fù)面的消極影響，值得充分的重視?？萍及l(fā)達(dá)讓人類認(rèn)識(shí)到自然的博大和生命的精深，逐漸感知無(wú)形世界的各種存在，高頻射線能輕松穿透身體，或治療疾病，或損傷臟腑，近幾年關(guān)于暗物質(zhì)、引力波、量子力學(xué)的應(yīng)用讓人們認(rèn)識(shí)到人的意念力可能是能量信息流，可以使“正氣存內(nèi)，邪不可干”產(chǎn)生不可思議的療效。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為本，要在整體觀的基礎(chǔ)上看待每一個(gè)個(gè)體，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，達(dá)到預(yù)期的效果。

中醫(yī)的辨證論治理念和診療模式，彰顯了同病異治、因人而異、因病程而異的個(gè)性化治療，具有深邃的哲學(xué)思想。辨證論治是認(rèn)識(shí)“證”的特定過(guò)程，包括辨病名、辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢(shì)、辨病機(jī)，提出治療方法和相關(guān)用藥。辨證論治重視個(gè)體化差異和個(gè)性化醫(yī)療，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷臨床經(jīng)驗(yàn)為核心，通過(guò)癥狀的外在表現(xiàn)，來(lái)認(rèn)識(shí)病的本質(zhì)。運(yùn)用四診收集到的任何信息，按照因人、因時(shí)、因地的三因制宜理論，根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等的不同而制定適宜的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實(shí)際應(yīng)用上的原則性和靈活性。

3 整體觀念與帶瘤生存是中醫(yī)腫瘤學(xué)療效優(yōu)勢(shì)的核心

3.1 中醫(yī)腫瘤學(xué)的形成

中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下研究防治腫瘤的理論與臨床的專門學(xué)問(wèn)，其學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋腫瘤的中醫(yī)病因?qū)W及發(fā)病學(xué)、中醫(yī)四診在腫瘤早期診斷及判斷預(yù)后中的應(yīng)用、中醫(yī)腫瘤治則及治法研究、抗癌中藥篩選及驗(yàn)證、中醫(yī)腫瘤臨床及中西醫(yī)結(jié)合抗癌研究、癌癥中醫(yī)康復(fù)治療、中醫(yī)古籍的文獻(xiàn)理論研究等，中醫(yī)腫瘤學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支，形成一門以中醫(yī)特色為主的獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。

中國(guó)上古時(shí)期就有“神農(nóng)嘗百草”的傳說(shuō)；殷墟甲骨文中已有“瘤”字的病名記載?！吨芏Y》中有載：開(kāi)設(shè)“瘍醫(yī)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“昔瘤”“筋瘤”“腸覃”“噎膈”“積聚”等腫瘤病名?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》謂瘤的病因?yàn)椤靶皻饩悠溟g，久而內(nèi)著”，筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等病機(jī)概括為“營(yíng)氣不通”“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”“正氣虛”“邪氣勝之”等。在治療上提倡“謹(jǐn)守病機(jī)”“治病求本”。醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床辨證論治規(guī)范。提出“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治?！睆?qiáng)調(diào)治療腫瘤應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》，以及后世歷代醫(yī)家所提倡的“四診八綱”是中醫(yī)學(xué)診斷疾病的核心，也是中醫(yī)腫瘤學(xué)辨證論治的基本手段。隋代巢元方著《諸病源候論》對(duì)腫瘤的病名、病因、病理、癥狀作了評(píng)述。唐代孫思邈的《千金要方》首載腫瘤專方50余首，突出了蟲類藥、劇毒藥、祛痰瘀藥的使用。金元四大家中，元素主火，子和攻下，李杲補(bǔ)土，丹溪滋陰，皆對(duì)噎膈、反胃、積聚、乳巖等惡性腫瘤的形成、治療、預(yù)后等有詳盡的論述；明清時(shí)代是中醫(yī)外科、雜?。ò?、惡性腫瘤）的發(fā)展和集大成時(shí)期，明代申斗垣《外科啟玄》、陳實(shí)功《外科正宗》、清代王維德《外科證治全生集》、清代吳謙撰《醫(yī)宗金鑒》等，評(píng)論各類癌瘤的辨治方法、理法方藥，并提出割、燒、縛、敷等外治手段；清末至民國(guó)初期，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》、張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、唐容川《血證論》等論述祛瘀法治癌達(dá)爐火純青的境地，隨著西學(xué)東漸，傳教士在沿海及大城市辦西醫(yī)院，一大批醫(yī)院開(kāi)始從中西醫(yī)匯通的角度認(rèn)識(shí)腫瘤，已用“癌”來(lái)翻譯cancer，光緒年間出版的《辭源》已收有“癌”字。直至近代（舊中國(guó)）始終未能作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科形成完整的學(xué)術(shù)理論體系。新中國(guó)成立后，國(guó)家重視和發(fā)展中醫(yī)，才逐漸成立獨(dú)立的中醫(yī)臨床分科——中醫(yī)腫瘤學(xué)。21世紀(jì)伊始，相關(guān)大學(xué)設(shè)立中醫(yī)腫瘤學(xué)博士課程，國(guó)家中醫(yī)藥管理局首次將其列入重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，成為具有我國(guó)腫瘤防治特點(diǎn)的臨床與基礎(chǔ)研究體系。2019年，國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)《中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志》創(chuàng)刊，一個(gè)成熟的中醫(yī)臨床學(xué)科進(jìn)入規(guī)范的發(fā)展階段。

3.2 惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的病因不外乎內(nèi)因與外因兩方面。外因包括四時(shí)不正之氣（即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪）和飲食因素（飲食不節(jié)、不潔、偏嗜等）。內(nèi)因包括情志因素和臟腑虧虛。這些因素往往不是單獨(dú)致病，而是多種因素綜合作用于機(jī)體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。兩虛相得，腫瘤乃生。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。筆者提出惡性腫瘤病機(jī)特點(diǎn)為“毒發(fā)五臟，毒根深茂藏”，“毒發(fā)五臟”即是指內(nèi)臟病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn)，“毒根深茂藏”意為病灶由里及表，隱蔽而廣泛?？梢园寻▽?dǎo)致生長(zhǎng)癌瘤的毒邪和癌瘤長(zhǎng)成后產(chǎn)生危害機(jī)體的內(nèi)毒稱為“癌毒”，“癌毒”偏于復(fù)合邪（包括先天稟賦），常具備與熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物互生互長(zhǎng)的特點(diǎn)。

3.3 中醫(yī)治療腫瘤的特色與優(yōu)勢(shì)

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病，當(dāng)前中國(guó)的“癌情”相當(dāng)嚴(yán)峻，發(fā)病率提高，全部癌瘤五年生存率從10年前的30.9%提升到40.5%，是個(gè)巨大的進(jìn)步，“綜合治療”是中西醫(yī)的共識(shí)，中醫(yī)藥治癌是繼手術(shù)、放射、化療后的重要措施，亦是晚期癌癥的治療手段，如何更好地發(fā)揮中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，值得諸多同行共商與探討。

3.3.1 整體觀念

人類基因圖譜的解讀對(duì)惡性腫瘤的“認(rèn)病”（局部）更為精確，西醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的診斷和治療從臨床水平進(jìn)入分子水平，但疾病的發(fā)生常常是非常復(fù)雜和非線性的，中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人與宇宙、人與自然界氣候、地理環(huán)境、人與社會(huì)處于對(duì)立統(tǒng)之中，自然災(zāi)害、氣候和環(huán)境異常變化，心理與機(jī)體適應(yīng)能力下降，內(nèi)外環(huán)境失衡則導(dǎo)致疾病發(fā)生，中醫(yī)整體觀念具體表現(xiàn)為天人合一（人與自然）、形神合一（形體與心理）、藏象合一（機(jī)體內(nèi)環(huán)境），突出了“以人為本”的整體觀，在治療措施上避免了“只看病、不看人”的偏差。

人的一天要經(jīng)歷早中晚，一年要經(jīng)歷春夏秋冬，一生要經(jīng)歷生長(zhǎng)壯老已。人自身的臟腑在軀體內(nèi)具有一定的空間結(jié)構(gòu)，不同的臟腑的生理功能活動(dòng)，人活多久的壽命以時(shí)間來(lái)計(jì)算，因此人是一個(gè)蘊(yùn)含空間、時(shí)間的復(fù)雜生命體。中醫(yī)時(shí)空觀，是關(guān)于人生命、健康、疾病及其防治在時(shí)間和空間上統(tǒng)一性和完整性的認(rèn)知理念。由于中醫(yī)研究的對(duì)象是有生命的人體，故這里的“空間”，主要是指發(fā)生在人身上，與生命、健康、疾病等密切相關(guān)聯(lián)的內(nèi)在臟腑氣血的盛衰變化，以及表現(xiàn)于外的生理病理征象；而“時(shí)間”，則是指客觀存在于天地自然界中的春夏秋冬四時(shí)的更替和一日晝夜晨昏的變化，以及無(wú)形的、看不見(jiàn)的人的生命節(jié)律和疾病過(guò)程中不同的發(fā)展階段。中醫(yī)腫瘤學(xué)整體觀認(rèn)為發(fā)生于局部的癌瘤都與其全身內(nèi)臟功能、陰陽(yáng)失衡有關(guān)，是全身病變的局部表現(xiàn)；地區(qū)氣候、地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，會(huì)影響人體的生理病理，致使不同地區(qū)的發(fā)病情況也不一樣；社會(huì)環(huán)境包括個(gè)人的地位、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系等的好壞往往直接影響患者的康復(fù)，對(duì)疾病預(yù)后有重要影響。

3.3.2 辨證論治

辨證論治是根據(jù)不同病因、病機(jī)、體質(zhì)以及不同癥狀體征，制定相應(yīng)治則，廣義的辨證論治包括辨病與辨證的論治，可分三層次，首層辨病：《金匱要略》“某某病脈證并治”，即先認(rèn)病后辨證，證（癥）乃由病所派生，只講證不認(rèn)病，有如皮之不存，毛將焉附？如肺癌和上呼吸道感染皆可見(jiàn)咳嗽，肺癌咳嗽屬于毒發(fā)五臟，上感咳嗽則是外感風(fēng)邪。辨病首先要把患者從精神和內(nèi)科層面中分辨出來(lái)；二層辨證，辨腫瘤在某階段表現(xiàn)的證候群。如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對(duì)時(shí)間段治療著重益氣除痰；三層辨癥，辨癥狀——為患者就診時(shí)的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大小便等，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)”，辨癥狀有利于緩解不適，改善生活質(zhì)量，提高患者就診的信心。論治亦分為三層，第一層次：論未病時(shí)，是針對(duì)既往未病時(shí)，注重體質(zhì)因素，重視未病狀態(tài)，《金匱要略》“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，做到未病先防；第二層次：現(xiàn)病論治，根據(jù)患者體質(zhì)、病種和分期、病因病機(jī)及癥狀，分型論治，制定治則治法，指導(dǎo)選方用藥；第三層次：預(yù)測(cè)后病，預(yù)防復(fù)發(fā)，正邪變化決定發(fā)病與轉(zhuǎn)歸，關(guān)注已病防變，重視通過(guò)四診合參判定疾病順逆，強(qiáng)調(diào)有胃氣則生，避免過(guò)度治療，體現(xiàn)“瘥而防復(fù)”，形成特色鮮明的中醫(yī)腫瘤預(yù)后觀，具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)和整體評(píng)估優(yōu)勢(shì)。

3.4 中醫(yī)治療腫瘤的臨床方法

中醫(yī)治療腫瘤的主要方法有藥物療法、針灸推拿療法、飲食療法、心理療法和氣功療法；藥物療法分為內(nèi)服與外用；針灸推拿包括了針刺法、灸法、推拿療法。藥物療法強(qiáng)調(diào)“扶正”與“祛邪”。扶正祛邪是中醫(yī)治療腫瘤疾病的基本原則，它貫穿于腫瘤防治的全過(guò)程。扶正即是扶助正氣，根據(jù)患者的體質(zhì)調(diào)整其失調(diào)和不足之處。祛邪即是祛除邪氣，是針對(duì)痰、瘀、毒等而設(shè)，在臨床診治時(shí)，根據(jù)患者的具體病情，確定具體的治療原則。而關(guān)于“扶正”與“祛邪”的關(guān)系，我們可以這樣理解：“扶正”可以使人體氣血旺盛，增強(qiáng)人體自身的抗病能力，有助于祛邪；“祛邪”可以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，消除致病因素的損害，從而達(dá)到保護(hù)正氣、恢復(fù)健康的目的。由此可以看出，祛邪是為了更好的扶正，所謂“邪去正自安”就是這個(gè)道理。祛邪是對(duì)致病因素的攻伐，然而晚期腫瘤患者大多體質(zhì)虛弱，故在治療過(guò)程中就需要辨證論治，權(quán)衡兩者的先后、急緩的具體措施。常見(jiàn)的扶正祛邪主要有以下幾種治法：

3.4.1 祛邪消瘤法（抗腫瘤治療）

從1955年開(kāi)始，全國(guó)各地從發(fā)掘流傳民間的單驗(yàn)方著手，篩選了近3千余種中草藥，對(duì)百余種中草藥進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究和臨床驗(yàn)證，這些抗癌中草藥和復(fù)方，按照防治癌瘤的作用和途徑可分為四大類。

3.4.1.1 對(duì)癌細(xì)胞有直接抑殺作用并經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的中藥

如青黛（含靛玉紅）、三尖杉酯堿、莪術(shù)（含莪術(shù)油）、斑蝥（含斑蝥素、衍生物如甲基斑蝥胺、去甲斑蝥素）、冬凌草（含冬凌草甲素）、喜樹（含喜樹堿）、鴉膽子（含鴉膽子油）、山慈菇（含秋水仙堿）、藤黃（含藤黃酸）、甜瓜蒂（含葫蘆素）。

3.4.1.2 有一定抗癌作用、能減輕痛苦、延長(zhǎng)生存時(shí)間的藥物

如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花、石上柏；活血化瘀類的腫節(jié)風(fēng)、大黃、田七、澤蘭、徐長(zhǎng)卿，消瘤破積的蟲類藥如蟾酥、蜈蚣、守宮、水蛭、土鱉等；多數(shù)抗癌中成藥也歸屬本類，如鶴蟾片治療肺癌，大黃?蟲丸、化癥回生丹、片仔癀、云南白藥、平消膠囊等治療消化系統(tǒng)腫瘤，六神丸、梅花點(diǎn)舌丹治療頭頸及口咽部腫瘤，西黃丸、小金丹治療胸腹腫瘤及惡性淋巴瘤等，皆取得較好的療效。

3.4.1.3 通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體防御能力而起一定抗腫瘤作用的藥物

多數(shù)屬于扶正培本方藥，能提高機(jī)體免疫功能，包括人參、黃芪、女貞子、冬蟲草、海參、燕窩、絞股藍(lán)以及真菌類如豬苓、靈芝、香菇、猴頭菇、雪耳等，在癌癥綜合治療中可以減輕放射治療和化學(xué)藥物的毒副反應(yīng)，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，用于晚期或中末期癌癥，能提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。有的藥物如黃芪、冬蟲草、海參、絞股藍(lán)、豬苓等，尚含有一定的抗癌活性成分，成為兼具提高免疫功能和抗腫瘤作用的“扶正祛邪型”藥物。

3.4.2 扶正補(bǔ)虛法

脾主運(yùn)化乃后天之本，張仲景提出“脾旺不受邪”，李東垣認(rèn)為脾是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵尽?/p>

3.4.2.1 健脾法

健脾法包括健脾益氣、健脾和胃、健脾化濕等法。健脾法與補(bǔ)血藥同用有補(bǔ)益氣血、扶助正氣、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。適應(yīng)于癌癥手術(shù)或放化療后、晚期惡病質(zhì)。常用藥物有黃芪、黨參、參一膠囊等。

3.4.2.2 養(yǎng)血法

養(yǎng)血法能夠填精生血，適用于體弱血虛患者。由于氣血同源、精血同源，所以養(yǎng)血法多與健脾法、補(bǔ)腎法同用以增強(qiáng)補(bǔ)血功效。中醫(yī)氣血學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血液是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。適應(yīng)于化療后骨髓抑制、癌癥惡病質(zhì)。常用藥物有當(dāng)歸、阿膠等。

3.4.2.3 補(bǔ)腎法

腎分陰陽(yáng)，補(bǔ)腎法包括滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等法。人體的生命活動(dòng)有賴于腎氣推動(dòng)，《景岳全書》謂：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！边m應(yīng)于老年腫瘤和晚期癌癥綜合治療。常用藥物有女貞子、枸杞子、淫羊藿等。

3.4.2.4 養(yǎng)陰法

養(yǎng)陰法能夠滋養(yǎng)肺、胃及肝腎，育陰增液。腫瘤患者常出現(xiàn)陰虛與氣虛兼見(jiàn)（氣陰兩虛）、陰虛與熱毒兼見(jiàn)（陰虛火旺），所以常與益氣或清熱法合用而為益氣養(yǎng)陰法及養(yǎng)陰清熱法。適應(yīng)于放療后放射性損害，急性白血病等；常用藥物有西洋參、天冬、生地黃等。

目前國(guó)內(nèi)抗癌中藥劑型繁多，除了中草藥湯劑及膏、丸、散等傳統(tǒng)中藥制劑外，膠囊劑、沖劑、片劑以至注射液、氣霧劑等現(xiàn)代新制劑也廣泛地應(yīng)用于臨床。在給藥途徑上，也基本覆蓋了臨床常用的各種途徑，包括口服（舌下含服）、肌肉注射、靜脈/動(dòng)脈注射以及外用藥如敷貼、直腸給藥等。靜脈用藥如康萊特注射液、欖香烯乳注射液、復(fù)方苦參注射液、華蟾素注射液等也廣泛用治各種腫瘤。

3.5 中醫(yī)在腫瘤“帶瘤生存”中的作用

中醫(yī)藥及經(jīng)方對(duì)于早期及部分中期癌癥患者治療以祛邪消瘤為主，結(jié)合手術(shù)、化療、放療達(dá)到殺滅癌瘤的目的，而對(duì)失去西醫(yī)治療機(jī)會(huì)的中晚期患者以扶正補(bǔ)虛為主，佐以分子靶向藥物來(lái)穩(wěn)定瘤體、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到帶瘤生存的目的。清代高秉鈞《瘍科心得集》謂：“瘍科中亦有四絕證，謂失榮、舌疳、乳巖、腎巖翻花是也……如失榮、舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已”。失榮、舌疳、乳巖中部分為鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌等，“帶疾終天”就是“帶瘤生存”治療理念的雛形。1997年，筆者著《腫瘤治驗(yàn)集要》，提出在腫瘤辨治過(guò)程中，當(dāng)邪正對(duì)峙、邪難壓正的狀態(tài)下，病情相對(duì)穩(wěn)定，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段，是發(fā)揮中醫(yī)治癌優(yōu)勢(shì)的用武之地。“帶瘤生存”是突出辨證論治的治療理念，強(qiáng)調(diào)以人為本，重視人文關(guān)懷，積極施治，綜合調(diào)理，治病留人，追求長(zhǎng)壽的全身性整體措施。

4 發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，開(kāi)創(chuàng)人類治癌新局面

十七世紀(jì)后，西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入發(fā)展快道，當(dāng)時(shí)嚴(yán)重危害人類健康的急性傳染性疾病的病原體明確后被迅速控制，挽救數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的患者，進(jìn)入二十世紀(jì)，隨著科技發(fā)展（生物技術(shù)）和社會(huì)轉(zhuǎn)型（文明進(jìn)步），人類從密集體力勞動(dòng)向腦力與體力過(guò)渡，伴隨生活方式變化，人類主要疾病譜亦由生物學(xué)主導(dǎo)的急性傳染病變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?，包括癌癥、心腦血管、代謝障礙、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心理精神等疾病，這類疾病的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，多臟器病變，醫(yī)學(xué)治療的目的則由治愈疾病前移為預(yù)防和控制疾病，適應(yīng)這類疾病的醫(yī)學(xué)模式亦由原來(lái)的生物學(xué)模式改變?yōu)樯?心理-環(huán)境-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。

中醫(yī)學(xué)推崇“天人合一”，“以人為本”，上古時(shí)期的巫醫(yī)就從“心”治療患者，其核心理論認(rèn)為人體內(nèi)“心為君主之官”，治病強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)、因地”，不是單一的只重視“邪氣”（致病因素）的模式，中醫(yī)亦突出“先安未受邪之地”——治未病?！爸挝床　币辉~最早見(jiàn)于兩千多年前的《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”強(qiáng)調(diào)了預(yù)防疾病的重要性?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》進(jìn)一步指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病不能實(shí)脾，惟治肝也。”告誡治未病含義有二：一是未病之前，防止疾病的發(fā)生，加強(qiáng)養(yǎng)身攝生，提高人體對(duì)疾病的抗御能力；二是已病之后，防止疾病的傳變，已經(jīng)患病就要早期診斷，早期治療，杜絕疾病蔓延傳變。歷代醫(yī)家遵循經(jīng)旨，并從臨床實(shí)踐的角度不斷豐富治未病的內(nèi)涵，就是“未病養(yǎng)生，防病于先，欲病施治，防微杜漸；已病早治，防止傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)?！笨傮w來(lái)看，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視治未病、講究辨證論治。從這點(diǎn)上來(lái)看，形成于數(shù)千年前的中醫(yī)健康觀面對(duì)今天防治日益嚴(yán)峻的惡性腫瘤，仍然是較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“同癌異治”理念與中醫(yī)辨證論治的“同病異治”理念亦是相通的，即是相同的腫瘤，但因?yàn)榛颊叩牟煌?，帶?lái)了治療的不同。根據(jù)不同病機(jī)確立不同治法，予以不同治療措施，乃中醫(yī)“同病異治”之旨。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是從基因?qū)用嫔蠈?duì)同種腫瘤患者進(jìn)行細(xì)分用藥，提高靶向藥物的療效，精準(zhǔn)打擊腫瘤，達(dá)到“同癌異治”的治療理念。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“異癌同治”理念與中醫(yī)“異病同治”的理念亦是如此。

面對(duì)病者的痛苦，家屬的無(wú)助、社會(huì)的壓力，癌癥的研究和臨床，逐漸發(fā)生深刻的變化，從只著重局部的病灶到關(guān)注患者身心整體狀況，并分化、催生一個(gè)新學(xué)科的出現(xiàn)，美國(guó)斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院的海倫（Jimmie C.Holland）醫(yī)生致力于心里社會(huì)學(xué)研究，1976年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）批準(zhǔn)其建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，隔年在該院建立精神科，開(kāi)始對(duì)癌癥患者的心理、行為問(wèn)題和精神并發(fā)癥進(jìn)行觀察，調(diào)查和干預(yù)，該團(tuán)隊(duì)不斷壯大并和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究協(xié)同發(fā)展，逐漸形成一門新興的交叉學(xué)科。心理社會(huì)腫瘤學(xué)是腫瘤學(xué)的亞學(xué)科，既涉及腫瘤學(xué)內(nèi)容，又涉及心理、社會(huì)以及倫理學(xué)的內(nèi)容，研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發(fā)展的各階段所承受的壓力和他們所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，以及心理、行為因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用。

人生的歷程必然會(huì)有疾病和痛苦出現(xiàn)，在醫(yī)藥初始的落后時(shí)代靠宗教、祈禱、巫術(shù)等安撫心靈，減輕病痛，古文“醫(yī)”字的繁體為“毉”，就顯示有心靈慰藉，中醫(yī)學(xué)從學(xué)術(shù)成形始就具有以人為本、仁心仁術(shù)、有感情、有溫度的特性，心理社會(huì)腫瘤學(xué)的成長(zhǎng)壯大亦闡明醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、人文性和社會(huì)性的三大屬性，發(fā)揚(yáng)中華民族原創(chuàng)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，必將為護(hù)佑健康做出更大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)治療腫瘤是從“人得的病”到“得病的人”的診治模式，是基于循證療效評(píng)估的最佳方案；針對(duì)患者心理狀態(tài)、個(gè)人意愿、社會(huì)條件、進(jìn)行心靈療愈；兼顧社會(huì)公平、公正及可持續(xù)性。因此中醫(yī)治療應(yīng)貫穿癌癥診治全程。

腫瘤可以發(fā)生在人體除頭發(fā)和指甲外的任何地方，臨床可見(jiàn)約200種癌瘤，其治療難度高，目前任何一種單一療法都難以根治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡多學(xué)科的綜合治療，這理念與《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“雜合而治”有相似之處。當(dāng)前，西醫(yī)學(xué)是主流醫(yī)學(xué)，腫瘤患者得病后絕大多數(shù)先找西醫(yī)，患者在病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)“被介紹”或自己找中醫(yī)診治，來(lái)診患者初診單純中醫(yī)治療少，大多數(shù)為西醫(yī)治療后存在并發(fā)癥或復(fù)發(fā)者，需要中西醫(yī)結(jié)合治療，如中醫(yī)配合放化療的減毒增效治療或手術(shù)后的扶正補(bǔ)虛治療。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)本著“病證結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、突出療效”的宗旨，西醫(yī)最大的優(yōu)勢(shì)是辨?。ㄓ跋駥W(xué)、病理檢查、免疫組化等），針對(duì)疾?。òK）的祛邪措施（手術(shù)、放化療及靶向治療），中醫(yī)腫瘤學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)是針對(duì)機(jī)體在整體觀指導(dǎo)下的辨證論治，將能結(jié)合中西醫(yī)之長(zhǎng)而取得較好的療效。中西醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是一致的，都是研究人體生命本質(zhì)、健康養(yǎng)生、防治疾病，但兩種醫(yī)學(xué)的文化基礎(chǔ)、哲學(xué)觀點(diǎn)、思維方法不同，中西醫(yī)結(jié)合將經(jīng)歷兩種理論的接受與包容、實(shí)踐中的認(rèn)識(shí)與驗(yàn)證、在實(shí)踐中提高與創(chuàng)新，對(duì)于中醫(yī)腫瘤學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合而言，中醫(yī)腫瘤學(xué)必須固守自身的特色與優(yōu)勢(shì)，在臨床中找到利于發(fā)揮兩者長(zhǎng)處的切入點(diǎn)，總結(jié)提高，建立規(guī)范。故在中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)程中，用中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的治療才會(huì)使腫瘤患者的受益最大化。在中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的過(guò)程中，要摒棄以往的西醫(yī)為主，中醫(yī)僅為手術(shù)或放化療后輔助治療的陳舊觀念。

西醫(yī)腫瘤學(xué)往往是從細(xì)胞、分子層面，利用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)學(xué)的檢測(cè)手段去判斷腫瘤患者的病情變化，西醫(yī)腫瘤學(xué)是以患者的癌細(xì)胞為研究核心。而中醫(yī)腫瘤學(xué)是以患者的癥狀、體征的改善為評(píng)價(jià)病情的主要標(biāo)準(zhǔn)，重視患癌的患者。2009年，癌癥的個(gè)體化醫(yī)療的提出至如今精準(zhǔn)醫(yī)療的盛行，西醫(yī)腫瘤學(xué)的重點(diǎn)正從“人的病”向“病的人”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變與千百年來(lái)中醫(yī)一直提倡的“三因制宜”，四診合參的辨證論治治療體系產(chǎn)生了共鳴，也為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤提供了互通的理論基礎(chǔ)。而在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的道路上，我們應(yīng)該倡導(dǎo)的是中醫(yī)主導(dǎo)，中西醫(yī)互補(bǔ)，而使腫瘤患者獲得更多的臨床受益。