周麗群，周碧玉，曹艷雯，林彩頻，張惠銀

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.暨南大學(xué)崇愛醫(yī)院，廣東 廣州 510095

灸法是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，多利用艾葉作為施灸材料，通過點(diǎn)燃艾葉，借助其熱力與藥效作用于相應(yīng)穴位，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、培本補(bǔ)虛、平衡氣血陰陽及機(jī)體臟腑的療效[1]。癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）是指一種持續(xù)、主觀上的，與癌癥或其治療相關(guān)的乏力感，使患者產(chǎn)生身體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、職業(yè)等方面的功能障礙[2]，成為影響腫瘤治療與康復(fù)的重要因素。CRF在惡性腫瘤患者中普遍存在，接受放化療及生物治療的患者（其中有70%～90%）會(huì)出現(xiàn)乏力等相關(guān)癥狀[3]。本研究旨在運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量分析的方法了解灸法治療癌因性疲乏的現(xiàn)狀，挖掘當(dāng)前研究熱點(diǎn)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1 檢索數(shù)據(jù)庫

檢索知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間為建庫開始至2021年10月28日。

1.1.2 檢索詞

利用各個(gè)數(shù)據(jù)庫的高級(jí)檢索功能進(jìn)行檢索。檢索式為（灸法OR艾灸OR熱敏灸OR雷火灸OR灸）AND（癌癥OR腫瘤OR癌OR惡性腫瘤OR晚期腫瘤）AND（疲乏OR疲勞OR虛勞），同時(shí)選擇同義詞替換格式。文獻(xiàn)檢索由2名研究者同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以灸法治療癌因性疲乏為主題的論文；②文獻(xiàn)基本信息（年份、作者、文題、期刊來源、關(guān)鍵詞、摘要等）完整且可獲得全文。③中英文文獻(xiàn)不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議摘要、畢業(yè)論文、經(jīng)驗(yàn)分享、個(gè)案報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等；②內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

將獲得的數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果導(dǎo)入到Note Express文獻(xiàn)管理軟件中，利用查重功能篩選檢索結(jié)果中重復(fù)的文獻(xiàn)。2名研究者獨(dú)立閱讀文題及摘要后刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)通過閱讀全文篩選，遇到分歧時(shí)由第3名研究者做出判斷并決定，從而獲得最終納入文獻(xiàn)的數(shù)量。

1.4 文獻(xiàn)分析方法

利用Note Express軟件的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)功能”對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文年份、作者、機(jī)構(gòu)、期刊、關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將數(shù)據(jù)輸入Excel進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，其中作者及機(jī)構(gòu)排名提取前6位、期刊排名提取前5位、關(guān)鍵詞排名提取前10位。使用Excel對(duì)穴位選擇、灸法進(jìn)行頻率統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究共檢索到文獻(xiàn)526篇文獻(xiàn)，包含知網(wǎng)190篇，萬方269篇，維普67篇。其中通過NoteExpress軟件去重和手動(dòng)去重后獲得的文獻(xiàn)有176篇，最終納入文獻(xiàn)131篇。包括綜述50篇，試驗(yàn)類研究76篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，實(shí)踐指南1篇，研究方案（protocol）3篇。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 文獻(xiàn)年發(fā)文量

關(guān)于灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)最早發(fā)表于2012年，前期發(fā)展較為緩慢，從2015年起有了較大的改變，文獻(xiàn)數(shù)量總體上呈上升趨勢(shì)。2021年發(fā)文量為31篇，是本次統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)的年發(fā)文量最多的時(shí)期，見圖2。

圖2 2012年至2021年灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)的年發(fā)文趨勢(shì)Figure 2 The annual trend of the literature on the treatment of cancer-related fatigue by moxibustion form 2012 to 2021

2.3 作者及作者機(jī)構(gòu)分布

131篇文章共涉及476位作者，發(fā)文量介于1～3篇，其中4人發(fā)表3篇文章，24人發(fā)表2篇文章，448人發(fā)表1篇文章。其中，發(fā)文前6的作者是曾永蕾（3篇）、胡月（3篇）、蔣運(yùn)蘭（3篇）、季尹霞（3篇）、施適（2篇）、徐蕾（2篇）。另外，發(fā)文數(shù)量排名前6的機(jī)構(gòu)分布見表1所示。

表1 發(fā)表灸法治療癌因性疲乏研究的機(jī)構(gòu)分布Table 1 Institutional distribution of Publishing research on the treatment of cancer-related fatigue by moxibustion

2.4 期刊分布

131篇文獻(xiàn)分布在89本期刊上，平均載文量1～2篇，其中，護(hù)理類期刊有11本，共收錄論文17篇。89本期刊上，7本中文核心期刊，21本科技核心期刊，8本外文期刊，53本普通期刊，核心期刊（中文版本）只占總數(shù)的31.46%。灸法治療癌因性疲乏發(fā)表文獻(xiàn)居于前5位的期刊見表2。

表2 灸法治療癌因性疲乏研究文獻(xiàn)發(fā)文量前5位的期刊Table 2 Periodicals of Top 5 Literatures on Cancerrelated Fatigue Treated by Moxibustion

2.5 灸法的穴位選擇

灸法治療癌因性疲乏主要選擇的穴位是足三里、關(guān)元、氣海、中脘、神闕等，見表3。

表3 灸法治療癌因性疲乏的穴位選擇Table 3 Selection of acupoints for treatment of cancerrelated fatigue by moxibustion

2.6 關(guān)鍵詞及內(nèi)容分析

灸法治療癌因性疲乏研究出現(xiàn)頻次居于前10位（除去癌因性疲乏、灸法外）的關(guān)鍵詞有艾灸、腫瘤、生活質(zhì)量、化療等，見表4。按灸法類型分，主要有艾條灸、隔物灸、雷火灸等，見表5。按腫瘤類型分，主要涉及乳腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、宮頸癌等。學(xué)科領(lǐng)域涉及針灸學(xué)、腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等。

表4 灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分布Table 4 Distribution of key words in literature of treatment of cancer-related fatigue by moxibustion

表5 灸法治療癌因性疲乏灸法分布Table 5 Distribution of moxibustion for treatment of cancer-related fatigue by moxibustion

3 討論

3.1 我國對(duì)于灸法治療癌因性疲乏的文獻(xiàn)研究整體上呈上升趨勢(shì)

從文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果來看，針灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)數(shù)量整體上不斷增長，灸法治療癌因性疲乏正日益引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，我國學(xué)者也在不斷探討緩解癌因性疲乏的中醫(yī)護(hù)理措施，尤其是灸法方面。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者中最常見的癥狀之一，給患者帶來嚴(yán)重不適的臨床表現(xiàn)[4]，越來越受到醫(yī)務(wù)工作者及腫瘤患者的重視。從所研究的文獻(xiàn)方面，我們可以看出國內(nèi)學(xué)者側(cè)重于灸法治療癌因性疲乏的干預(yù)措施的研究。冷玉玲[5]曾采用培土固本灸治療化療相關(guān)性癌因性疲乏，顯示培土固本灸可有效改善患者疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量和皮質(zhì)醇激素水平，降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平，皮質(zhì)醇激素與促腎上腺皮質(zhì)激素水平變化可能與腫瘤治療相關(guān)性的癌因性疲乏程度有一定聯(lián)系。其他療法如艾灸[6]、隔姜灸[7]等也可緩解患者的癌因性疲乏，并取得了一定的效果。

3.2 研究作者尚未形成核心力量，研究質(zhì)量有待提高

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)多集中在成都中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)及天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，發(fā)文力量以中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥高校為主。作者發(fā)文量介于1～3篇，說明作者分布較為分散，未形成優(yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)。單一發(fā)文不利于灸法治療癌因性疲乏研究的深度和廣度。因此，未來研究應(yīng)繼續(xù)依托醫(yī)院和高校強(qiáng)大的科研力量和經(jīng)濟(jì)支持，加強(qiáng)合作和交流，形成發(fā)文團(tuán)隊(duì)核心力量。從發(fā)文期刊上來看，發(fā)文量排名前5的期刊中，除《護(hù)理研究》是中文核心外，其余4本雜志均是科技核心期刊。發(fā)文期刊主要聚集于針灸、中醫(yī)類雜志，而《護(hù)理研究》是唯一一本灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)發(fā)文量排名較前的護(hù)理類雜志，說明《護(hù)理研究》在灸法治療癌因性疲乏護(hù)理領(lǐng)域研究具有一定的影響力。通過期刊發(fā)表文獻(xiàn)內(nèi)容來看，每一種灸法治療同一類疾病時(shí)，在灸量、治療療程、頻率、穴位選擇等方面均不統(tǒng)一[2，8-10]，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也缺乏不同灸法類型的效果對(duì)比研究。因此，灸法治療癌因性疲乏研究文獻(xiàn)質(zhì)量雖然小有規(guī)模，但整體上發(fā)文質(zhì)量仍有待提升。

3.3 灸法的選穴主要是補(bǔ)虛要穴，重視補(bǔ)益脾腎

癌因性疲乏屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。有研究顯示，癌因性疲乏患者多為氣虛、脾虛、肺虛、血虛以及陰虛證，以虛證為多，尤以氣虛證為主，血虛證次之[11]。大部分因癌邪、放療等傷及元?dú)舛?，患者普遍有先天腎氣、后天脾氣受損現(xiàn)象，治療原則當(dāng)以補(bǔ)益脾腎、培補(bǔ)正氣為主。通過本次文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，灸法治療癌因性疲乏使用頻次最多的穴位是足三里、關(guān)元、氣海、中脘、神闕等，均屬補(bǔ)虛要穴，以補(bǔ)益脾腎為主。原因分析如下：①足三里是足陽明胃經(jīng)的重要穴位。正如《針灸真髓》曰：“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰?，故稱長壽之灸”，足三里具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的作用。②關(guān)元屬任脈，具有調(diào)培元?dú)狻⒁鏆夤瘫镜墓π?。③氣海補(bǔ)氣溫陽，居于臍下，元?dú)鈪R聚之處，亦是“補(bǔ)陽要穴”。有研究表明，灸氣海穴能改善晚期肝癌患者的癌因性疲乏及營養(yǎng)狀況，其機(jī)制可能與糾正失衡的免疫炎癥因子有關(guān)[12]。④中脘屬任脈，胃募穴，八會(huì)血之腑會(huì)，任脈、手少陽、手太陽、足太陽經(jīng)交會(huì)穴，以健脾和胃主，脾胃調(diào)和，氣血生化有源。⑤神闕屬任脈，生命之根蒂，真氣所系，禁刺，宜灸[1]。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究表明，藥物作用于臍部，可刺激人體的自發(fā)調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體免疫功能，灸神闕穴能通過臍下經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至五臟六腑從而調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，將艾灸的治療作用與藥物的功效雙重結(jié)合[13]。

3.4 不同的灸法類型可有效改善癌因性疲乏，體現(xiàn)研究多樣性

本次研究發(fā)現(xiàn)目前治療癌因性疲乏的灸法類型種類繁多。灸法在治療癌因性疲乏中使用的有艾條灸、隔物灸、雷火灸、艾具灸、麥粒灸、激光灸、熱敏灸、非瘢痕灸。灸法作為中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一，在一些疾病的治療和預(yù)防上發(fā)揮著不可替代的作用[14]，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)。隔物灸也叫間接灸，不同于直接灸，是一種將藥物、姜片、蒜、鹽等放在艾炷與腧穴部位的皮膚之間，通過燃燒艾炷可同時(shí)發(fā)揮出艾絨與藥物的雙重價(jià)值，從而增強(qiáng)治療效果的灸法，有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等。朱吉穎[15]通過對(duì)腫瘤患者實(shí)施隔姜灸足三里穴治療，發(fā)現(xiàn)患者疲乏程度、行為、認(rèn)知、情感、感覺方面均有明顯改善。雷火灸，改良自雷火神明火懸灸療法，利用藥物產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子通過經(jīng)脈腧穴起到調(diào)節(jié)治療的作用。雷火灸主要成分有：乳香、木香、沉香、穿山甲、茵陳、羌活以及少量麝香、純凈艾絨。雷火灸集合了熱力、紅外線輻射和藥物3種治療的優(yōu)勢(shì)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀的作用[16]。該治法在2010年被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)新技術(shù)推廣項(xiàng)目。趙玉玲[17]對(duì)49例肺癌患者實(shí)施連續(xù)4周的恒溫雷火灸治療，顯示雷火灸可能是通過調(diào)節(jié)總膽固醇、白蛋白及球蛋白水平來改善肺癌癌因性疲乏。麥粒灸是一種用如麥粒大小的艾炷直接灸的方法，利用艾炷即將燃盡時(shí)造成的短時(shí)間灼熱、灼痛，以及肌膚灼傷后產(chǎn)生的持續(xù)性炎性反應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生溫通和溫補(bǔ)的作用[18]。張雪[2]研究顯示麥粒灸通過改善惡性腫瘤患者貧血、緩解臨床癥狀等方面來緩解癌因性疲乏，同時(shí)改善了患者生活質(zhì)量。激光灸結(jié)合了激光技術(shù)和中國傳統(tǒng)針灸，是針灸技術(shù)的新發(fā)展，用低強(qiáng)度激光束直接或聚焦或擴(kuò)束照射穴位，進(jìn)行有效刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的作用[19]。紅外激光艾灸治療已被證明是一種安全有效的改善乳腺癌患者癌因性疲乏的方式[20]。熱敏灸是選擇熱敏穴位，艾條懸灸，在傳統(tǒng)灸法基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)施以個(gè)體化的飽和消敏灸量[21]。吳輝淵[22]通過對(duì)60例中晚期肺癌患者實(shí)施熱敏灸干預(yù)，結(jié)果顯示患者癌因性疲乏程度有所緩解，同時(shí)機(jī)體免疫力得到提高。本研究所納入文獻(xiàn)以艾條灸為主。這與宋嘉婷等[23]的研究結(jié)果一致。

3.5 艾灸是一種比較受歡迎的治療方式

《扁鵲心書》由南宋竇材所著，里面提及了“大病宜灸”的觀點(diǎn)[24]，腫瘤患者即為“大病”。艾灸治療CRF以“勞者灸之”為理論基礎(chǔ)。艾灸平衡機(jī)體氣血陰陽，神得養(yǎng)，筋得充，溫陽補(bǔ)虛，行氣活血，調(diào)和臟腑，能夠有效緩解CRF患者的疲乏狀況。艾灸與針灸具有相同的理論背景，但在熱刺激、芳香效應(yīng)、草藥效應(yīng)和生物物理效應(yīng)等方面都有自己的優(yōu)勢(shì)[25-26]。許多臨床研究都評(píng)估了艾灸對(duì)癌因性疲乏的治療效果[5-6，27]，發(fā)現(xiàn)無論艾灸類型如何，艾灸對(duì)于癌因性疲乏具有改善作用。

4 小結(jié)

本文通過文獻(xiàn)計(jì)量分析灸法治療癌因性疲乏文獻(xiàn)，得出灸法治療癌因性疲乏發(fā)文數(shù)量整體上呈上升趨勢(shì)，受到醫(yī)務(wù)人員的重視；發(fā)文力量以中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥高校為主；作者發(fā)文量較為分散，尚未形成核心力量；核心期刊發(fā)文量較少；在灸量、治療療程、頻率、穴位選擇等方面不統(tǒng)一，且缺乏不同灸法類型的效果對(duì)比，研究質(zhì)量有待提高；穴位、灸法類型多樣化。建議在今后研究中，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)、作者之間的交流合作，同時(shí)，提高研究方案設(shè)計(jì)水平，在同一種疾病的治療療程、頻率、穴位等方面盡可能規(guī)范、統(tǒng)一，并增加不同灸法類型的效果對(duì)比研究。另外，本研究只納入了三大中文數(shù)據(jù)庫，所有英文數(shù)據(jù)庫收錄有關(guān)文獻(xiàn)待進(jìn)一步檢索、分析。