李園園 鄭國營 文婷婷

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者采用電針治療對血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響。 方法 選取廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2019年2月至2020年2月收治的急性腦梗死患者100例作為研究對象，按照隨機方式進行分組，對照組50例患者以常規(guī)藥物治療為主，觀察組50例患者在對照組的基礎上采用電針治療，比較兩組的治療后有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、肢體功能評分（FMA）、日常生活能力（barthel）指數(shù)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量、S100B蛋白水平（S100B）、血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平、血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、一氧化氮含量（NO）、一氧化氮合成酶活性（NOS）及治療后不良反應發(fā)生情況。 結果 兩組治療后有效率相比，觀察組（96.00%）高于對照組（84.00%）（P<0.05）。觀察組治療后NIHSS評分（14.88±3.74）分低于對照組;觀察組FMA評分（58.86±6.12）分、Barthel指數(shù)（62.41±20.53）分高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后NSE含量（21.24±4.85）μg/L、S100B蛋白水平（0.58±0.13）μg/L、hs-CRP水平（11.42±2.94）mg/L、NPY水平（104.59±51.62）ng/L，低于對照組;VEGF水平（212.02±47.62）ng/L高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后NO含量（27.06±2.74）μmol/L、NOS活性（10.98±2.53）U/ml較對照組低（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。 結論 電針治療急性腦梗死患者效果較好，總有效率較高，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量與相關不良反應發(fā)生率，有助于改善患者預后。

[關鍵詞] 急性腦梗死;電針;神經(jīng)元特異性烯醇化酶;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0004-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of Electroacupuncture on serum neuron specific enolase in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in the Department of critical medicine of Guangzhou Huadu District People′s Hospital from February 2019 to February 2020 were taken as the research object.All patients were randomly divided into two groups.50 patients in the control group were mainly treated with conventional drugs，and 50 patients in the observation group were treated with electroacupuncture on the basis of the control group Before and after treatment， neurological deficit score （NIHSS），limb function score （FMA），activity of daily living （Barthel） index， neuron specific enolase （NSE） content，S100B protein level （S100b），serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） level，vascular endothelial growth factor （VEGF） level，plasma neuropeptide Y（NPY），nitric oxide content （no） Nitric oxide synthase activity （NOS） and adverse reactions after treatment. Results? The effective rate after treatment between the two groups was 96.00% higher in the observation group than 84.00% in the control group（P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group （14.88±3.74）points; FMA score （58.86±6.12） points and Barthel Index （62.41±20.53） points in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of NSE （21.24±4.85）μg/L， S100B protein （0.58±0.13） μg/L， hs-CRP（11.42±2.94）mg/L and NPY（104.59±51.62）ng/L in the observation group were lower than those in the control group; The level of VEGF in the observation group was higher than that in the control group （212.02±47.62）ng/L（P<0.05）. After treatment，no content （27.06±2.74） μmol/L and NOS activity （10.98±2.53）U/ml were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture is effective in the treatment of patients with acute cerebral infarction， with a high total effective rate. It can effectively improve the degree of neurological deficit，improve the ability of daily living， reduce the content of serum neuron specific enolase and the incidence of related adverse reactions，and help to improve the prognosis of patients.4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03

[Key words] Acute cerebral infarction; Electroacupuncture; Neuron specific enolase; Neurological deficit

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要是腦部血管供血突然中斷后引起的腦組織缺血壞死現(xiàn)象，發(fā)病較突然，患者主要表現(xiàn)為言語不清、口角歪斜、肢體乏力、眩暈等癥狀，多發(fā)于糖尿病、高血壓、吸煙、冠心病、肥胖、高脂血癥及飲酒人群，治療后會遺留后遺癥，盡早實施積極有效的治療可加快神經(jīng)功能恢復速度，減輕神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)后遺癥[1，2]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronalspecificenolase，NSE）是預測患者早期預后的良好指標，NSE主要為神經(jīng)內(nèi)分泌細胞與神經(jīng)元的標志酶，可將血清NSE濃度作為評估與診斷神經(jīng)元損傷的指標[3-4]。腦組織一旦出現(xiàn)缺血與缺氧損害后極為敏感，患者腦動脈閉塞時間達到5 min就會引起缺血性腦組織壞死，缺氧或壞死的細胞中釋放出神經(jīng)元特異性烯醇化酶，在受損血腦屏障的引導下進入患者血液循環(huán)，導致血清中的NSE含量不斷升高，且其變化程度與患者的腦損傷程度密切相關[5]。本研究對急性腦梗死患者采用電針治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2019年2月至2020年2月收治的急性腦梗死患者100例，隨機分為兩組：觀察組50例，男30例，女20例，年齡40～77歲，平均（58.65±4.35）歲，病程1～2 d，平均（1.53±0.47）d;對照組50例，男31例，女19例，年齡41～78歲，平均（59.75±4.25）歲，病程2～3 d，平均（1.45±0.55）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[6]：①均經(jīng)功能性MRI或頭顱CT確診為急性腦梗死;②均為初次發(fā)病;③病程均在3 d以內(nèi);④均具有完整的臨床資料;⑤經(jīng)康復科會診后同意行康復治療并簽署同意書者列入觀察組，拒絕行康復治療者列入對照組，本次研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理會的批準。排除標準[7]：①合并出血性疾病者;②顱內(nèi)感染者;③惡性腫瘤者;④依從性較低者;⑤嚴重肝腎功能障礙者;⑥治療中途死亡者;⑦嚴重精神障礙者;⑧存在凝血功能障礙者;⑨存在既往腦卒中病史者;⑩存在溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 以常規(guī)藥物治療為主，給予患者控制血壓、血糖及血脂等治療，同時控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、保護腦細胞及防止血小板聚集等對癥治療，治療藥物主要予抗血小板聚集、脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、清除氧自由基、改善側支循環(huán)等。

1.2.2 觀察組? 在對照組的基礎上對患者實施電針治療，分別在頭部、上肢及下肢選取穴位，穴位主要包括人中穴、百會穴、曲池穴、合谷穴、內(nèi)關穴、三陰交穴與足三里穴，取直徑0.28～0.32 mm、長度40～50 mm的毫針進行治療，刺入穴位并在得氣之后與型號G6805電針治療儀相連接，將頻率設置為5/45 Hz，采用疏密波，以患者的耐受為宜，電流約為3 mA，留針大約半小時，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計分析治療后有效率、治療前后NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)、NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、VEGF水平、NPY水平、NO含量、NOS活性及治療后不良反應發(fā)生情況。

①治療后有效率：治療后患者病殘程度為0級，且功能缺損評分減少程度在90%～100%為基本痊愈;病殘程度（輕、中、重度））為1～3級，且功能缺損評分減少程度在46%～90%為顯效;功能缺損評分減少程度在18%～45%為有效;功能缺損評分減少程度在18%以下為無效[8]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②NIHSS評分：評定患者的神經(jīng)功能缺損狀況，分值在0～42之間，評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕[9]。Barthel指數(shù)：評定患者的日常生活能力，滿分100分，評分越高表示患者的日常生活能力越高[10]。FMA評分：評價患者的運動功能，最低0分，總分98分，評分越高表示患者的平衡能力越好[11]。③NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、NPY水平、NO含量、NOS活性：抽取患者5 ml空腹靜脈血，分離血清后借助全自動生化儀（貝克曼，AU5400）與配套試劑進行測定，記錄治療前后的數(shù)據(jù)。④不良反應發(fā)生率：主要包括上腹部不適、惡心、皮疹及頭暈等總發(fā)生率。⑤治療前后神經(jīng)功能缺損評分（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、肢體功能評分（fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、日常生活能力指數(shù)（barthel? index，Barthel）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）含量、S100B蛋白水平（s100B protein level）、血清高敏C-反應蛋白水平（high sensitivity C reactiveprotein，hs-CRP）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平、血漿神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平、一氧化氮（nitric oxide，NO）含量、一氧化氮合成酶活性（nitric oxide synthase，NOS）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03

2 結果

2.1 兩組治療后有效率比較

兩組間治療后有效率相比，觀察組（96.00%）高于對照組（84.00%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后相關評分比較

治療前兩組NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NIHSS評分（14.88±3.74分）較對照組低;觀察組FMA評分（58.86±6.12分）、Barthel指數(shù)（62.41±20.53）較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后相關指標比較

治療前兩組NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、VEGF水平、NPY水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NSE含量（21.24±4.85）μg/L、S100B蛋白水平（0.58±0.13）μg/L、hs-CRP水平（11.42±2.94）mg/L、NPY水平（104.59±51.62）ng/L較對照組低;觀察組VEGF水平（212.02±47.62）ng/L高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后NO含量、NOS活性比較

治療前兩組NO含量、NOS活性相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組NO含量（27.06±2.74）μmol/L、NOS活性（10.98±2.53）U/ml較對照組低（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)認為腦梗死屬于“中風”范疇，患者在遭受外邪侵襲后會導致其氣血逆亂與臟腑陰陽失調，導致患者出現(xiàn)較為嚴重的癥狀，治療關鍵在于調節(jié)氣血、溫經(jīng)通脈[12]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶主要存在于患者的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞與大腦神經(jīng)元中，在外周神經(jīng)內(nèi)的含量相對較低，血液中的含量甚微，是神經(jīng)內(nèi)分泌細胞與神經(jīng)元的標志酶[13]?；颊甙l(fā)生缺血性腦梗死后，會破壞其神經(jīng)元胞體的完整性，導致受損的神經(jīng)元漏出神經(jīng)元特異性烯醇化酶并進入細胞間隙，最終進入體循環(huán)[14]。由于神經(jīng)元特異性烯醇化酶與患者病情的嚴重程度及梗死體積存在關聯(lián)，可將其作為診斷神經(jīng)元損傷的指標，可有效評估腦細胞修復能力與腦梗死程度，進而有效預測預后[15]。

電針治療急性腦梗死可有效改善患者的腦血管功能，對相關穴位進行針刺可達到醒腦開竅及活血化瘀的目的，對腦梗死患者采用針刺治療的方法較多，選擇有效的穴位及合適的時機對提高治療效果有一定作用[16]。急性腦梗死患者病情較為嚴重且發(fā)展速度較快，通過針刺治療可達到醒腦開竅的目的，且盡早實施治療可改善患者預后[17]。選取患者的人中穴、百會穴、曲池穴、合谷穴、內(nèi)關穴、三陰交穴與足三里穴并采用電針治療可加快患者的肢體功能恢復，對其意識狀態(tài)進行改善，同時還可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[18]。在相關穴位處進行針刺治療后，可加快患者頸動脈血流速度，降低腦血管外周阻力，同時還可改善其腦血管特性阻抗，且針刺還可建立腦血管側支循環(huán)，在擴張腦血管的同時可不斷減低阻力，增加患者腦部的血流量，在加快凝血塊血栓轉化的同時對患者病灶周圍細胞出現(xiàn)的缺氧與缺血狀態(tài)進行改善，減輕腦水腫，進而取得明顯的活血化瘀效果[19]。另外，電針治療急性腦梗死還可對腦梗死后炎癥反應與應激反應引起的腦神經(jīng)損傷進行抑制，同時還可抗氧化，加快腦細胞的修復速度，達到整體調整的目的[20]。

本研究結果顯示，觀察組的治療后有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組的治療后NIHSS評分低于對照組;觀察組的FMA評分、Barthel指數(shù)高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后NSE含量、S100B蛋白水平、hs-CRP水平、NPY水平較對照組低;觀察組的VEGF水平高于對照組（P<0.05）;觀察組的治療后NO含量、NOS活性較對照組低（P<0.05）;說明血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高顯示疾病發(fā)生進展，降低說明疾病穩(wěn)定。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，電針治療急性腦梗死效果較好，總有效率較高，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常生活能力，降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量與相關不良反應發(fā)生率，有助于改善患者預后。

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（收稿日期：2021-08-20）4E18919C-5194-4A4A-90BC-78320ED9DC03