張員霞

[摘要] 目的 探究硒酵母、左甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床療效。方法? 選取2019年1月至2020年6月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺功能減退慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，隨機(jī)分為兩組（單一組、聯(lián)合組）。單一組（n=45）應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療，聯(lián)合組（n=45）應(yīng)用甲狀腺素鈉片和硒酵母治療。記錄兩組治療6個(gè)月后的臨床療效、血清甲狀腺自身抗體水平和甲狀腺功能變化情況。結(jié)果? 治療后，聯(lián)合組的總有效率95.56%，高于對(duì)照組的總有效率73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、促甲狀腺激素（TSH）水平均低于治療前，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平均高于治療前，聯(lián)合組的TG-Ab、TPO-Ab、TSH水平均低于單一組，且FT3、FT4水平均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片治療，療效顯著，且可改善其甲狀腺自身抗體水平及甲狀腺功能。

[關(guān)鍵詞] 硒酵母;左甲狀腺素鈉片;慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;甲狀腺功能

[中圖分類號(hào)] R581.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0025-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selenium yeast and levothyroxine sodium tablets in the treatment of chronic lymphocytic thyroiditis. Methods A total of 90 patients with hypothyroidism and chronic lymphocytic thyroiditis who were admitted to Jingdezhen Third People′s Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research subjects， and randomly divided into two groups （the single group and the combined group）. The single group （n=45） was treated with levothyroxine sodium tablets， while the combined group （n=45） was treated with thyroxine sodium tablets and selenium yeast. The clinical effect and the changes in serum thyroid autoantibody levels and thyroid function after 6 months of treatment were recorded in both groups. Results After treatment， the total effective rate of the combined group was 95.56%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of thyroglobulin antibody （TG-Ab）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） and thyroid stimulating hormone （TSH） were lower than those before treatment， and the levels of serum free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） were higher than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of TG-Ab， TPO-Ab and TSH in the combined group were lower than those in the single group， and the levels of FT3 and FT4 were higher than those in the single group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with chronic lymphocytic thyroiditis， the combined application of selenium yeast and levothyroxine sodium tablet has a significant curative effect， and can improve the levels of thyroid autoantibody and thyroid function.66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A

[Key words] Selenium yeast; Levothyroxine sodium tablet; Chronic lymphocytic thyroiditis; Thyroid function

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種由遺傳、環(huán)境與自身免疫等因素引發(fā)的慢性自身免疫性疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、甲狀腺雙側(cè)彌漫性增大等，若治療不及時(shí)甚至?xí)S著病情的進(jìn)展導(dǎo)致甲狀腺功能減退[1]。目前，左甲狀腺素鈉片、硒酵母均是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的常用治療藥物，前者屬于外源性甲狀腺激素制劑，具有促進(jìn)新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育等作用，但過度服用則增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);后者含有硒元素，該元素是機(jī)體必需的微量元素，可促進(jìn)自由基的消除，并增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞機(jī)能，兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于提升臨床療效，加快患者病情與癥狀的改善速度[2]。鑒于此，本研究選取江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院甲狀腺功能減退的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，并分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺功能減退慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組（單一組、聯(lián)合組）。單一組（n=45）應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療，聯(lián)合組（n=45）應(yīng)用甲狀腺素鈉片和硒酵母治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥》[3]制訂的慢性淋巴性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大、質(zhì)硬，時(shí)有峽部大小不對(duì)稱;甲狀腺活檢結(jié)果顯示大量淋巴細(xì)胞;甲狀腺微?？贵w、甲狀腺球蛋白抗體超過正常值2倍以上;②患者知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)左甲狀腺素鈉片和硒酵母過敏者;②合并甲狀腺毒癥、垂體功能不足與腎上腺功能不足且未接受治療者;③合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，或甲狀腺功能正常者;④合并局部或全身感染者。單一組：男15例，女30例;年齡25～60歲，平均（45.98±2.80）歲;病程1～5年，平均（2.45±1.10）年。聯(lián)合組：男13例，女32例;年齡25～60歲，平均（45.72±2.67）歲;病程1～5年，平均（2.79±1.23）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

單一組僅應(yīng)用左甲狀腺素鈉片[Berlin-Chemie AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160235，規(guī)格：50 s（50 μg）]治療，初始劑量為25～100 μg，3次/d，治療2～4周后增加25～50 μg，視病情對(duì)服藥劑量進(jìn)行調(diào)整，直至代謝水平恢復(fù)正常。

聯(lián)合組應(yīng)用左甲狀腺素鈉片+硒酵母（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052532，規(guī)格：0.143 g×40 s）治療。具體方法：甲狀腺素鈉片服用劑量和方法與單一組相同，硒酵母口服2次/d，200 μg/次。兩組連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的臨床療效、治療前后血清甲狀腺自身抗體水平與甲狀腺功能變化情況。①臨床療效：患者治療后，臨床癥狀消失，血清甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TG-Ab）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid-peroxidase antibody，TPO-Ab）水平恢復(fù)正常，為顯效;患者治療后，臨床癥狀改善，血清TG-Ab、TPO-Ab水平下降幅度超過基礎(chǔ)值的50%，為有效;患者治療后，臨床癥狀、血清TG-Ab、TPO-Ab水平無變化，或病情加重，為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清甲狀腺自身抗體：TG-Ab、TPO-Ab，使用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)（型號(hào)：Cobas e 601，廠家：北京邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，方法均為電化學(xué)發(fā)光法。③甲狀腺功能：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）與促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），使用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)（型號(hào)：Cobas e 601，廠家：北京邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，方法均為電化學(xué)發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

治療后，單一組、聯(lián)合組的總有效率分別為73.33%、95.56%，聯(lián)合組的總有效率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血清甲狀腺自身抗體水平比較

治療前，兩組的TG-Ab、TPO-Ab水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的TG-Ab、TPO-Ab水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的甲狀腺功能比較

治療前，兩組的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的FT3、FT4水平均高于治療前，TSH水平均低于治療前，且聯(lián)合組的FT3、FT4水平均高于單一組，TSH水平低于單一組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎好發(fā)于中年女性群體，該病具有隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，患者發(fā)病早期可能無顯著癥狀，且發(fā)病速度緩慢，在出現(xiàn)甲狀腺腫癥狀時(shí)，可能病程已有2～4年。針對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的治療，醫(yī)護(hù)人員主要遵循兩項(xiàng)原則，即調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，同時(shí)改善其甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能。66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A

左甲狀腺素鈉片是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者常用的治療藥物之一，其具有促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的作用，但單一用藥對(duì)部分患者而言難以取得理想成效，而加大劑量則會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如多汗、失眠等[4-7]。硒酵母屬于純天然生物態(tài)制劑，服用后能夠在甲狀腺相關(guān)激素的分泌、合成過程中發(fā)揮一定作用，并促進(jìn)機(jī)體清除自由基能力的提升。為保證患者治療后病情與癥狀均得到顯著改善，此次研究江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療后，單一組、聯(lián)合組的總有效率分別為73.33%、95.56%，比較發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的總有效率更高（P<0.05），說明患者聯(lián)合應(yīng)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片治療，有利于提升臨床療效。研究認(rèn)為，單一用藥對(duì)部分患者而言難以改善病情，而左甲狀腺素鈉片與硒酵母聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效果，如服用左甲狀腺素鈉片治療后補(bǔ)充甲狀腺功能，滿足機(jī)體正常生理需要[8-10];服用硒酵母改善B淋巴細(xì)胞的增殖與分化活性，調(diào)節(jié)T淋巴免疫功能、細(xì)胞因子分泌，有效加快患者的病情恢復(fù)速度，使其療效得以提升[11]。此次研究結(jié)果顯示：兩組治療前的TG-Ab、TPO-Ab水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后，以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于單一組（P<0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片治療，可改善其血清甲狀腺自身抗體水平。TG-Ab、TPO-Ab水平與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的病情具有相關(guān)性，前者是機(jī)體免疫系統(tǒng)在甲狀腺激素合成時(shí)產(chǎn)生的自身抗體，后者屬于甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞，可反映機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)[12-14]。此次研究，聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片治療后以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平顯著下降，說明患者病情已得到顯著改善?；谒幬镒饔脵C(jī)制分析，左甲狀腺素鈉片能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，而硒酵母具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，服用后對(duì)患者體內(nèi)TPO-Ab水平可產(chǎn)生一定的影響，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可為甲狀腺提供保護(hù)，避免細(xì)胞毒性作用對(duì)甲狀腺組織持續(xù)造成破壞，進(jìn)而糾正機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)，并降低甲狀腺抗體水平[15]。此次研究結(jié)果顯示：治療前，兩組的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的FT3、FT4水平高于治療前，TSH水平低于治療前，且聯(lián)合組的FT3、FT4水平高于單一組，TSH水平低于單一組（P<0.05），說明患者聯(lián)合應(yīng)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，可促進(jìn)甲狀腺功能的顯著改善。在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生與發(fā)展過程中，硒含量與硒相關(guān)蛋白水平異常均發(fā)揮著一定的作用[16-18]。硒屬于微量元素，其在人體中是以硒蛋白的形式起到抗氧化、抗炎與調(diào)節(jié)免疫功能等效果，同時(shí)可參與到甲狀腺相關(guān)激素的分泌與合成中，顯著提升過氧化物酶的活性與機(jī)體清除氧自由基的能力[19]。聯(lián)合組患者聯(lián)用硒酵母、左甲狀腺素鈉片治療，硒酵母為機(jī)體補(bǔ)充硒元素，提升體內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）、硫氧還原蛋白還原酶（TrxR）的生理功能，減輕機(jī)體抗氧化能力受到的影響，進(jìn)而消除甲狀腺氧自由基，為甲狀腺細(xì)胞提供保護(hù)，促進(jìn)甲狀腺功能的改善[20-21]。

綜上所述，采用硒酵母、左甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，可促進(jìn)其療效的提升，且有利于改善甲狀腺自身抗體水平，提高甲狀腺功能。

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（收稿日期：2021-03-18）66E75239-1EA3-40E6-BE80-D0ABEFD7FE5A