吳孫瑩 陳鋼 吳綠仙

[摘要] 目的 探討固定急救技術(shù)對(duì)某綜合性三甲醫(yī)院急診兒科就診流量變化及規(guī)律，監(jiān)測(cè)急診兒科忙碌時(shí)段，為合理安排人力資源、采取有效的應(yīng)對(duì)策略提供科學(xué)的實(shí)證依據(jù)。方法 利用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院的固定急救技術(shù)對(duì)急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，回顧性收集2017～2019年急診兒科患者就診情況，按單位時(shí)間統(tǒng)計(jì)就診的例數(shù)及患者的年齡、性別、具體就診時(shí)間，描述及分析其日、月、季度流量變化特征。 結(jié)果 急診兒科24 h流量變化規(guī)律特征明顯，患者流量有兩個(gè)高峰，即12：00～14：00時(shí)間段和18：00～22：00時(shí)間段。急診兒科月流量及季流量變化也有明顯規(guī)律特征，急診兒科就診流量低谷月份為 8月、9月和10月， 就診流量最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。結(jié)論? 固定急救技術(shù)對(duì)急診兒科就診流量變化存在規(guī)律性，應(yīng)根據(jù)規(guī)律變化制定有效的應(yīng)對(duì)策略，優(yōu)化固定急救技術(shù)對(duì)急診兒科就診流程，建立有序的急診就診秩序，提升急診兒科患者對(duì)固定急救技術(shù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診兒科;就診流量;變化規(guī)律;固定急救技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fixed emergency techniques on the variations of visit flow of the pediatric emergency department in a comprehensive class-A tertiary hospital as well as the variation pattern， and to monitor the busy hours of the pediatric emergency department， so as to provide a scientific and empirical basis for the rational arrangement of human resources and the implementation of effective countermeasures. Methods The patients′ visit to the pediatric emergency department from 2017 to 2019 was retrospectively collected from the data on the emergency pre-screening and triage information system by the fixed emergency techniques of our hospital. The number of patients and the age， gender， and specific visit times of patients were counted by unit time， and the daily， monthly， and quarterly variation characteristics of visit flow were described and analyzed. Results The 24-hour visit flow in the pediatric emergency department showed an obvious variation pattern， and there were two peaks of patient flow at the time of 12：00-14：00 and 18：00-22：00. The monthly and quarterly visit flow in the pediatric emergency department also showed an obvious variation pattern， with the low-flow months being August， September and October， and the peak-flow months being January and December， followed by May and June. Conclusion There is a pattern in the variations of the visit flow in the pediatric emergency department induced by fixed emergency techniques， and effective countermeasures should be formulated according to the variation pattern to optimize the visit process by fixed emergency techniques， establish an orderly emergency visit order， and improve the satisfaction of patients with fixed emergency techniques in the pediatric emergency department.

[Key words] Pediatric emergency department; Visit flow; Variation pattern; Fixed emergency techniquesC5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

隨著我國(guó)“全面二孩政策”的實(shí)施，兒科患者數(shù)量逐年增加，但近年來(lái)精通固定急救技術(shù)兒科醫(yī)生存在持續(xù)缺乏的問題[1]，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在中國(guó)2.2億未滿14歲的兒童只有約118 000名兒科醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)兒科醫(yī)生缺口至少 20 萬(wàn)名[2]。因此，全國(guó)兒科就醫(yī)難的問題日益突出，患兒家長(zhǎng)滿意度低，傷醫(yī)事件也時(shí)有發(fā)生，固定急救技術(shù)掌握困難，兒科醫(yī)療糾紛多見。此種狀況下如何提升固定急救技術(shù)，保障兒科患者醫(yī)療安全并提高兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為臨床醫(yī)護(hù)人員的困境[3]。本研究通過分析固定急救技術(shù)應(yīng)對(duì)某綜合性三甲醫(yī)院急診兒科的就診流量變化規(guī)律，監(jiān)測(cè)急診兒科忙碌時(shí)段，為合理安排人力資源、采取有效的緩解策略、提高急診兒科患者診療安全提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊(duì)列研究，研究對(duì)象金華醫(yī)院是一家年急診兒科流量達(dá)10萬(wàn)的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，研究時(shí)間為2017年1月1日至2019年12月31日。選取該院兒科收治的患兒330 390例，其中男195 591例，女134 799例，年齡1～14歲，平均（5.87±1.22）歲。該院急診兒科全年24 h開放，門診兒科開放時(shí)間為8：00～11：30及13：30～17：00。在進(jìn)行本研究前征得全部患兒家長(zhǎng)同意，同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并通過。

1.2 方法

本院急診預(yù)檢分診系統(tǒng)集預(yù)檢分診、信息登記、掛號(hào)3個(gè)功能，所有急診患者均需要經(jīng)過預(yù)檢分診后方可進(jìn)入就診環(huán)節(jié)，此流程能確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性。本研究利用本院的急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，收集急診兒科患者就診情況，按單位時(shí)間統(tǒng)計(jì)就診的人次及患者的年齡、性別、具體就診時(shí)間，描述分析其日、月、季度流量變化特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①24 h流量以2 h為1個(gè)時(shí)段，收集每個(gè)時(shí)段內(nèi)通過固定急救技術(shù)醫(yī)治急診兒科患者到達(dá)人數(shù)。②月和季流量采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)季節(jié)比率分析法[4] 收集，以季節(jié)比率的大小反映在一年中不同時(shí)間段的急診兒科流量變化規(guī)律，以消除不規(guī)則因素的影響。季節(jié)比率 = 同季（或月）平均數(shù)/ 各年份季（或月）總平均數(shù) ×100%。如果季節(jié)比率大于或小于 100% 說(shuō)明存在季節(jié)變動(dòng)，如果大于 100%的幅度超過5%，表示旺季;如果小于 100%的幅度超過5%，表示淡季;等于 100%（±5%） 說(shuō)明處于平均水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

三年急診兒科就診量總數(shù)合計(jì)達(dá)330 390例，2017年為 95 822例，2018年為108 016例，2019年為126 552例，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，急診兒科就診人群以學(xué)齡前兒童為主（占總?cè)藬?shù)的90.39%），患者基本資料見表1。

2.2 急診兒科患者流量規(guī)律分析

2.2.1 急診兒科24 h流量規(guī)律分析? 從表2動(dòng)態(tài)分析可知，急診兒科24 h流量變化規(guī)律表現(xiàn)：清晨4：00～8：00就診人數(shù)最少，8：00開始呈上升趨勢(shì)，于12：00～14：00出現(xiàn)一個(gè)高峰，考慮與兒科門診停診有關(guān)，隨后在14：00逐漸回落，18：00～24：00呈現(xiàn)一個(gè)日高峰與20：00～22：00 的峰中峰，高峰6 h內(nèi)急診兒科患者就診人次數(shù)占全天44.9%。

2.2.2 急診兒科月流量變化規(guī)律? 以一年為一個(gè)周期，固定急救技術(shù)下急診兒科就診量的月就診量變化隨月份的變化引起周期性的變化，共出現(xiàn)3個(gè)急診就診的低谷月份，2個(gè)急診就診高峰。急診就診量的低谷月份為 8月、9月和10月，最低谷月份為 8月，急診就診的最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。 三年的月平均就診量最高的為1月份（12 368人次）。

三年中急診就診量最高的為2018年1月份（14 709人次）。2017～2019年的急診就診量符合上述月就診量的變化周期。見表3。

2.2.3 急診兒科季流量規(guī)律分析? 以一年為一個(gè)周期，固定急救技術(shù)下急診兒科就診量隨季度的變化引起周期性的變化。 第一季度的季節(jié)比率最高（109. 41%），其次為第二季度（104.75%），最低為第三季度（81.58%）。見表4。

3 討論

近些年，國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但針對(duì)目前固定急救技術(shù)下急診兒科患者就診規(guī)律的研究報(bào)道有限。隨著“全面二孩政策”的出現(xiàn)，固定急救技術(shù)下急診兒科流行病學(xué)也隨之改變。本院是市區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健于一體的一家大型綜合性三甲醫(yī)院，近年來(lái)急診兒科就診量均位于金華市之首，利于急診兒科流行病學(xué)研究。

有研究發(fā)現(xiàn)，固定急救技術(shù)下急診兒科就診流量存在一定的規(guī)律性和周期性[5]。急診兒科最常見疾病是急性呼吸道感染（普通感冒、流行性感冒）、發(fā)熱和胃腸炎，其中急性呼吸道感染是最主要病因。兒童聚集的主要地區(qū)是學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，具有流行病學(xué)聚集暴發(fā)的必要條件。施惠宣等[6]研究發(fā)現(xiàn)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院固定急救技術(shù)下對(duì)急診兒科就診人群以學(xué)齡前兒童（占總就診人數(shù)的90.1%）為主，與本研究發(fā)現(xiàn)≤6周歲的學(xué)齡前兒童占本院急診兒科的絕大多數(shù)就診患兒數(shù)一致。急診兒科24 h流量變化規(guī)律特征明顯，患者流量有兩個(gè)高峰，即12：00～14：00時(shí)間段和18：00～22：00時(shí)間段，考慮與本院兒科門診開診時(shí)間有關(guān)，在兒科門診的非開診時(shí)間段，部分非急診患者涌入急診兒科導(dǎo)致就診人次增加。另外，固定急救技術(shù)下對(duì)急診兒科流量的變化規(guī)律與社會(huì)因素有關(guān)，小兒患者需要依賴有工作的成人來(lái)醫(yī)院就診，為了不影響工作及學(xué)習(xí)，選擇在非工作時(shí)間段來(lái)院就診。固定急救技術(shù)下對(duì)急診兒科月流量及季流量變化也有明顯規(guī)律特征，急診就診量的低谷為 8月、9月和10月， 急診就診量的最高峰為1月、12月，其次是 5月、6月。其流量變化與當(dāng)?shù)氐奶鞖饧叭雽W(xué)時(shí)間有關(guān)，當(dāng)?shù)?、9、10月份天氣炎熱，是急性呼吸道感染疾病的低發(fā)期，另正值暑假時(shí)間，小兒在家活動(dòng)時(shí)間增加，交叉感染減少，急診兒科就診量最少。5、6月正值南方梅雨季節(jié)，氣溫變化較快，急診就診人次呈上升趨勢(shì)。12月及次年1月是流感流行乃至爆發(fā)時(shí)間段，急診兒科流量急劇增加，直至2月寒假開始，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)關(guān)閉，流感傳播途徑被阻斷，使急診兒科就診量有所緩解。C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

針對(duì)固定急救技術(shù)下對(duì)急診兒科患者就醫(yī)的變化規(guī)律，筆者所在醫(yī)院為急診兒科就診量高峰月份、季節(jié)制訂一系列應(yīng)對(duì)措施，優(yōu)化急診兒科就診流程，減少患者候診時(shí)間，提高患者滿意度，具體措施如下：①建立固定急救技術(shù)下急診擁擠度預(yù)警系統(tǒng)[7]。參照急診擁擠度評(píng)估指標(biāo)提取數(shù)據(jù)，包括急診兒科掛號(hào)人數(shù)、已就診人數(shù)、等待就診人數(shù)、最近1例就診患者的等待時(shí)長(zhǎng)、預(yù)計(jì)等待時(shí)間，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示在急診預(yù)檢臺(tái)的屏幕上，并實(shí)時(shí)更新，供醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)了解急診兒科就診流量情況。②在固定急救技術(shù)下急診兒科就診高峰期設(shè)置專職急診兒科預(yù)檢分診崗，合理安排急診兒科患者的就診秩序，每半小時(shí)巡視候診區(qū)，對(duì)候診時(shí)間超過半小時(shí)的患者進(jìn)行二次預(yù)檢分診，及時(shí)識(shí)別患者病情變化;③制訂和落實(shí)急診兒科應(yīng)急預(yù)案，每天安排具有固定急救技術(shù)的急診兒科備班醫(yī)生，預(yù)警系統(tǒng)顯示急診兒科就診等待人數(shù)超過20例或預(yù)計(jì)候診時(shí)間超過120 min時(shí)立即啟動(dòng)預(yù)案，呼叫急診兒科備班醫(yī)生，共同對(duì)急診兒科患者進(jìn)行分流，減少急診兒科患者的等待時(shí)間。④實(shí)行彈性排班。在急診兒科就診高峰時(shí)間段、月份和季節(jié)，增設(shè)急診兒科夜專家門診，由副主任醫(yī)師以上職稱人員坐診，以滿足患者不同需求。增加普通兒科門診數(shù)量，延長(zhǎng)普通門診開放時(shí)間等措施緩解急診兒科就診壓力。

綜上所述，急診作為全天候?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的區(qū)域，許多問題需要進(jìn)一步的研究，許多流程需要優(yōu)化。探討固定急救技術(shù)下急診兒科患者就醫(yī)的就診變化規(guī)律及需求，可為急診兒科就診量增加的時(shí)間段、月份、季節(jié)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以制定出相應(yīng)的緩解措施，從而優(yōu)化固定急救技術(shù)在急診兒科中就診流程，建立有序急診就診秩序，提升急診兒科醫(yī)療服務(wù)能力。

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（收稿日期：2021-09-30）C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7