黃俊斐　楊雪飛

[摘要] 目的 探討吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合營養(yǎng)支持對肺癌化療后腹瀉患者的營養(yǎng)狀況及胃腸黏膜屏障功能的影響。 方法 選擇2019年1月至2020年12月杭州市中醫(yī)院腫瘤科門診就診的肺癌化療后腹瀉患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組各42例。兩組予補(bǔ)液、益生菌及糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組予以營養(yǎng)支持，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加吳茱萸穴位貼敷治療。觀察兩組治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）]和腸黏膜受損指標(biāo)[血清降鈣素原（PCT）]的變化，并比較臨床療效。 結(jié)果 治療1周后，兩組血清Hb水平及ALB水平明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升程度較對照組更顯著（P<0.05）;兩組血清PCT水平較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降程度較對照組更顯著（P<0.05）;同時(shí)觀察組臨床總有效率（95.24%）較對照組（80.95%）更佳（χ2=4.091，P<0.05）。 結(jié)論 吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合營養(yǎng)支持治療肺癌化療后腹瀉患者的療效確切，不僅可提升其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且可保護(hù)胃腸黏膜屏障，改善胃腸道功能。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;化療后腹瀉;營養(yǎng)支持;吳茱萸;穴位貼敷;營養(yǎng)狀況;胃腸黏膜屏障

[中圖分類號] R273.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0062-04

Effect of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support on nutritional status and gastrointestinal mucosal barrier function in patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer

HUANG Junfei YANG Xuefei

Department of Oncology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support on nutritional status and gastrointestinal mucosal barrier function in patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer. Methods From January 2019 to December 2020，a total of 84 patients with diarrhea after chemotherapy for lung cancer admitted to the Outpatient Department of Oncology in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The two groups were given basic treatment such as fluid replacement，probiotics and correction of electrolyte acid-base balance disorders.The control group was given nutritional support，and the control group was treated with acupoint application of Evodia rutaecarpa based on the treatment of the control group. The changes of nutritional status indexes （hemoglobin，Hb and albumin，ALB） and intestinal mucosal damage indexes （serum procalcitonin，PCT） before and after treatment were observed， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results After treatment for one week， the serum Hb level and ALB level in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）.The serum PCT level in the two groups was significantly decreased than before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）.Meanwhile， the overall clinical response rate （95.24%） in the observation group was better than that in the control group （80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）. Conclusion Acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with nutritional support is effective in treating diarrhea after chemotherapy for lung cancer. It can improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition and protect the gastrointestinal mucosal barrier and improve gastrointestinal function.

[Key words] Lung cancer; Diarrhea after chemotherapy; Nutritional support; Evodia rutaecarpa; Acupoint application; Nutritional status; Gastrointestinal mucosal barrier

腹瀉是癌癥化療最常見的胃腸道不良反應(yīng)，以分泌型為主，可導(dǎo)致水電解質(zhì)丟失、酸堿平衡紊亂和血容量降低，長期可引起患者營養(yǎng)不良、體力及抵抗力下降等，治療頗棘手，如不能及時(shí)有效治療，對患者的生命安全影響較大[1-2]?；熀蟾篂a的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，近年來腸黏膜屏障受損引起的胃腸功能障礙在化療后腹瀉發(fā)病中的作用越來越受到臨床關(guān)注[3-4]。目前西醫(yī)治療化療后腹瀉以補(bǔ)液、益生菌及糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等對癥為主，總體效果不甚理想[5]。中醫(yī)藥治療化療后腹瀉源遠(yuǎn)流長、療效獨(dú)特。穴位貼敷作為常用的中醫(yī)外治手段，治療化療后腹瀉具有較好的效果，但其是否具有改善患者營養(yǎng)狀況和減輕腸黏膜屏障受損的作用國內(nèi)外鮮有報(bào)道[6-7]。本研究總結(jié)吳茱萸穴位貼敷與營養(yǎng)支持聯(lián)合治療對肺癌化療后腹瀉患者的營養(yǎng)狀況及胃腸黏膜屏障功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間杭州市中醫(yī)院腫瘤科門診就診的肺癌化療后腹瀉患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合《診斷學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且化療前無腹瀉，化療中或后有腹瀉;②卡氏（Karnofsky performance status，KPS）評分>60分。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①化療前有慢性腹瀉病史者;②神經(jīng)、細(xì)菌或病毒等因素引起的腹瀉者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各42例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入患者或家屬均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組予補(bǔ)液、益生菌及糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療。對照組予以營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的身高、體重、進(jìn)食量及疾病消耗的需求，評估其營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，其中能量25 kCal/（kg·d），蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/kg，氮熱比120：1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加吳茱萸穴位貼敷治療，取吳茱萸粉15 g用醋調(diào)成稠糊狀，制成約1.0 cm直徑藥餅，將藥餅貼敷于神闕和雙側(cè)足三里，6 h/次，1次/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)[血紅蛋白（haemoglobin，Hb）和白蛋白（albumin，ALB）]和腸黏膜受損指標(biāo)[血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）]的變化，并比較臨床療效。

1.3.1 營養(yǎng)狀況評估? 分別采用西門子2400全自動(dòng)生化分析儀和血細(xì)胞分析儀測定血清ALB水平和Hb水平。

1.3.2 腸黏膜受損指標(biāo)測定? 取晨空腹8AM靜脈血5～10 ml，2500 r/min離心分離出血清，凍于-80℃冰箱待檢，分別采用化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT水平，試劑盒由南京基蛋生物公司提供。

1.3.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[11]? 顯效：治療后糞便性狀和糞便頻率明顯緩解，全身癥狀明顯減輕;有效：治療后糞便性狀和糞便頻率有所好轉(zhuǎn)、全身癥狀有所減輕;無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清Hb和ALB水平比較

治療前兩組的血清Hb和ALB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后，兩組的血清Hb和ALB水平明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升程度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的血清PCT水平比較

治療前兩組的血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后，兩組的血清PCT水平明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降程度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后的療效比較

治療1周后，觀察組的臨床總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%）（χ2=4.091，P<0.05）。見表4。

3 討論

化療后腹瀉的發(fā)病機(jī)制至今國內(nèi)外尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于化療藥物對正常細(xì)胞和癌細(xì)胞均具有明顯的毒性，在殺滅人體內(nèi)癌細(xì)胞的同時(shí)損傷腸黏膜上皮正常細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，繼而釋放具有毒性的活性氧代謝產(chǎn)物，抑制腸黏膜上皮細(xì)胞的分裂繁殖，損傷腸黏膜上皮，誘發(fā)腸黏膜炎癥性損傷，導(dǎo)致腸黏膜水腫、凋亡或壞死，破壞正常絨毛結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腸絨毛變短、排列紊亂或壞死，腸隱窩逐漸變淺，腸黏膜分泌黏液蛋白減少，細(xì)胞間的緊密連接增寬，最終引起腸黏膜的通透性上升，影響其重吸收功能，出現(xiàn)分泌性腹瀉[12-14];加上化療患者免疫力較正常人差，腸黏膜分泌免疫球蛋白減少，腸黏膜局部防疫功能較差，使得腸腔內(nèi)的條件致病菌大量繁殖，導(dǎo)致腸道菌群比例及數(shù)量失調(diào)，加重腹瀉癥狀。因此，減輕腸黏膜受損保護(hù)胃腸功能是治療化療后腹瀉的關(guān)鍵[15-16]。目前腸黏膜屏障功能多采用血清學(xué)指標(biāo)判斷，其中研究較活躍指標(biāo)有PCT。當(dāng)腸黏膜受損通透性升高時(shí)，PCT經(jīng)破損的腸黏膜大量入血，引起血PCT水平異常升高[17-18]。因此，血清PCT指標(biāo)可判斷腸黏膜通透性。

營養(yǎng)支持治療可根據(jù)身高、體重和疾病對營養(yǎng)的需求情況，評估患者的營養(yǎng)狀況并制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案，治療期間根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，能更有效地地改善其營養(yǎng)狀態(tài);隨著營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，患者攝取食物能力好轉(zhuǎn)，胃腸功能的好轉(zhuǎn)使得患者食欲逐漸改善，營養(yǎng)情況亦明顯好轉(zhuǎn)，形成良性循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為化療后腹瀉屬“泄瀉”等范疇，其病理病機(jī)多為化療后引起脾胃功能虛弱，水谷不化，水濕內(nèi)生濕熱邪毒流注大腸，分清泌濁功能紊亂引起[19]。穴位敷貼是一種臨床常用的中醫(yī)治病方法，治療原理與針灸的治療原理一樣，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將藥物敷貼到人體特定穴位，借助生物波和經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)作用，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、和胃理腸和通經(jīng)活絡(luò)作用[20-22]。本研究采用吳茱萸穴位貼敷，起散寒止痛、降逆止吐、理肝下氣作用，從而雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂，改善胃腸道功能。本研究結(jié)果提示觀察組治療1周后血清Hb和ALB水平上升值，且血清PCT水平下降值與對照組治療后比較更顯著，且其臨床總有效率亦較對照組更佳。表明吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合營養(yǎng)支持治療肺癌化療后腹瀉患者的療效明顯優(yōu)于單純的營養(yǎng)支持治療，能明顯改善患者的全身癥狀和糞便性狀，縮小排便的頻率，不僅可提升其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且可保護(hù)胃腸黏膜屏障，改善胃腸道功能。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合營養(yǎng)支持治療肺癌化療后腹瀉患者的療效確切，不僅可提升其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且可保護(hù)胃腸黏膜屏障，改善胃腸道功能。吳茱萸穴位貼敷操作簡單、安全及無明顯不良反應(yīng)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-28）