王明帥，李娟

1.臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276000；2.臨沂市河?xùn)|區(qū)相公中心衛(wèi)生院藥劑科，山東臨沂 276000

口腔黏膜病的發(fā)生與患者日常不良生活習(xí)慣有一定的關(guān)系，另外患者機體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂或免疫功能異常后都可以導(dǎo)致其口腔黏膜發(fā)生病變，還有部分患者因飲食習(xí)慣不佳及生活、工作、學(xué)習(xí)等方面壓力過大、睡眠不足等原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)該病，另外部分女性患者在月經(jīng)期間也可出現(xiàn)該病。此癥包含的種類也很多，白塞式病、阿弗他潰瘍以及口腔扁平苔蘚等均為此病范圍內(nèi)[1]。發(fā)病時患者口腔黏膜的角質(zhì)層遭到破壞后導(dǎo)致破損、潰瘍，發(fā)病位置多以舌尖、兩頰黏膜位置及唇內(nèi)側(cè)居多，發(fā)病期間病灶處可有明顯的疼痛感，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懟颊哒＿M食以及語言交流能力，還可合并引發(fā)其出現(xiàn)慢性咽炎及口腔異味等情況[2]，給患者造成了諸多不便和困擾。對于此病以往多以冰硼散等藥物進行含漱治療，但是對改善疼痛水平及促進瘡口愈合方面效果不夠理想，而且容易引發(fā)患者合并出現(xiàn)患處肌肉萎縮或是皮疹等不良反應(yīng)，另外其病情反復(fù)的概率也較高[3]。曲安奈德是一種臨床上較為常見的激素類藥物，此藥抗菌、消炎、止癢和鎮(zhèn)痛的效果均較為理想[4]。該次研究將該院2018年4月—2019年4月收治的88例口腔黏膜病患者開展分組對比研究，目的在于分析該藥對于口腔黏膜病的療效以及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的88例口腔黏膜病患者為研究對象，并以數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組，每組44例。對照組患者年齡24～67歲，平均（30.15±2.21）歲；男20例，女24例，體質(zhì)量50～76 kg，平均（63.66±7.75）kg；口腔黏膜病變類型：輕癥口瘡患者15例，白塞式病患者12例，重型阿弗他潰瘍患者9例，口腔扁平苔蘚患者8例。研究組患者年齡23～68歲，平均（30.34±2.42）歲；男19例，女25例；體質(zhì)量50～77 kg，平均（64.02±7.94）kg；口腔黏膜病變類型：輕癥口瘡患者12例，白塞式病患者12例，重型阿弗他潰瘍患者11例，口腔扁平苔蘚患者9例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、口腔黏膜病變類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究開始前已征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究方案及研究內(nèi)容均已知情并自愿參加該研究；②治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②對該次研究所用藥物過敏者；③精神異常者。

1.2 方法

對照組患者治療時使用藥物為冰硼散（國藥準(zhǔn)字Z35020416，規(guī)格：0.6 g/瓶）,3次/d，每次取少量冰硼散噴灑在瘡面。對研究組患者治療時使用的藥物為曲安奈德[批準(zhǔn)文號HC20181015(原批號為HC20120 023)，規(guī)格：5 g/瓶],3次/d，每次取少量涂在瘡口處，注意涂抹后盡量不要飲水或進食。兩組患者均在連續(xù)用藥7 d后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者口腔黏膜病變處疼痛、充血以及糜爛、潰瘍等情況基本消失為顯效；患者上述癥狀有所緩解為有效；患者上述癥狀未見任何緩解甚至加重者為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/44×100.00%。②記錄并比較兩組患者治療期間肌肉萎縮、皮疹、發(fā)癢的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率為97.73%，高于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，對照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

口腔黏膜病是臨床較為高發(fā)的一種病變，以口腔潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)癥狀，發(fā)病時患處疼痛感明顯，給患者的正常進食甚至語言功能造成不同程度的影響，若不及時對癥治療還有一定的癌變風(fēng)險，因此需要格外重視。對于該病的主要治療思路即為提高其機體免疫功能，增強其抗病能力、消炎、鎮(zhèn)痛以及去除病因[5]，常規(guī)的治療方案比如使用冰硼散治療，雖然能夠在一定程度上改善其臨床不適癥狀、促進潰瘍處瘡口愈合，但是治療結(jié)束后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[6]。

曲安奈德是臨床上經(jīng)常使用的糖皮質(zhì)激素，此藥的優(yōu)點在于藥效持久，其給藥方式通常以肌內(nèi)注射為主，經(jīng)肌內(nèi)注射后其藥效可在幾個小時之內(nèi)發(fā)揮作用并且其作用可持續(xù)2～3周[7]。該藥物以往被廣泛用于各類型的皮膚疾病，比如神經(jīng)性皮炎和濕疹等皮膚疾病[8]；另外對于支氣管哮喘及過敏性鼻炎、各種關(guān)節(jié)疼痛甚至是眼部炎癥都有較好的療效，將其用于各類口腔黏膜病的治療中也獲得了令人滿意的效果[9]。但是有關(guān)此藥外用對于口腔黏膜病變療效的相關(guān)報道則不多，該次研究即納入88例此類患者并對研究組患者使用外用法進行治療。該藥的外用劑型在其藥效強度上來區(qū)分可劃分為中效的糖皮質(zhì)激素，作用于各種類型的口腔黏膜病變時能夠充分發(fā)揮其抗菌、消炎及抗過敏和免疫抑制等作用[10]。

3.1 曲安奈德治療口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種慢性炎性病變，此病至今仍沒有明確其發(fā)病機制，普遍認(rèn)為與患者自身的免疫功能障礙或是精神過于緊張、亢奮及遺傳因素或是感染因素等有關(guān)，多數(shù)專家達成的共識認(rèn)為該病為T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫類疾病[11]，對于該病目前公認(rèn)的首選治療藥物即為糖皮質(zhì)激素[12]。

3.2 曲安奈德治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的主要表現(xiàn)特點即為周期性反復(fù)發(fā)作，此病的病因也是至今仍不明確，分析與患者自身的免疫功能紊亂和維生素及微量元素的不足、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的病變及精神異常緊張和亢奮等原因有關(guān)[13]。以目前的醫(yī)療水平而言，對于該病尚無根治的辦法，對于該病的治療思路則以消炎、止痛、預(yù)防繼發(fā)性感染及促進潰瘍處瘡口盡快愈合并盡量減少發(fā)作的次數(shù)和延長兩次發(fā)作的間隔時間為主[14]。而糖皮質(zhì)激素則具有較好的消炎、止痛功效，另外該藥的藥效持續(xù)時間較長，有利于延緩該病的發(fā)作周期，對于此類型口腔黏膜病變患者建議在使用曲安奈德的同時配合補充適量的維生素和礦物質(zhì)有利于進一步提高療效。

3.3 曲安奈德治療白塞式病

白塞式病的發(fā)病特點之一也是反復(fù)發(fā)作，該病除侵犯患者的口腔黏膜外還可對其眼、皮膚及生殖器造成損傷，發(fā)病原因目前仍不明確，臨床上普遍認(rèn)為患者自身免疫功能異常是導(dǎo)致此病發(fā)生的主要原因，治療時應(yīng)以緩解其臨床表現(xiàn)癥狀并延長兩次發(fā)作間的間隔時間、減少發(fā)病次數(shù)和預(yù)防其他并發(fā)癥為主[15]。全身性病變時用藥以免疫抑制治療為主要治療思路，局部病變時則以消炎、鎮(zhèn)痛和促進瘡口愈合為主，因此曲安奈德適用于局部發(fā)病的白塞式病患者[16]。

3.4 曲安奈德用于治療口腔黏膜病的安全性分析

從該次研究結(jié)果中可以見到，研究組患者在使用曲安奈德治療期間只有1例患者出現(xiàn)了發(fā)癢的情況，停藥后此情況自行緩解，沒有發(fā)生肌肉萎縮和皮疹的情況，與對照組患者相比較，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.27%，而對照組患者治療期間出現(xiàn)了2例肌肉萎縮、3例皮疹和3例發(fā)癢的情況，不良反發(fā)生率為18.18%，可見研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明此治療方案具有較高的安全性，但是該次研究的局限性在于患者用藥時間較較短，因此未對長期用藥患者的不良反應(yīng)進行更為深入的分析和總結(jié)，此方面內(nèi)容還有待于以后納入更多的病例進行更為深入的分析，而且該藥為激素類藥物，必須在保障患者用藥依從性較好的前提下開展研究。

3.5 總結(jié)

曲安奈德的抗炎及免疫抑制作用較好，用于口腔扁平苔蘚、白塞式病以及復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等口腔黏膜病變患者中時之所以取得較為理想的治療效果，分析均與患者自身免疫功能異常有一定的關(guān)系[17]。從該次研究結(jié)果可見，研究組44例患者使用該方案進行治療后其治療有效率達到了97.73%，而對照組患者使用冰硼散治療后其治療有效率僅為84.09%，這一研究結(jié)果與宋東霞[18]研究結(jié)果一致，在其研究中對80例該病患者開展了分組研究，其中使用曲安奈德外用治療的40例研究組患者的治療有效率達到了95.00%，而使用冰硼散治療的對照組40例患者的治療有效率僅為75.00%，進一步證實了通過外用曲安奈德可以對口腔黏膜病變起到較好的治療作用。

綜上所述，口腔黏膜病變不僅對患者的正常飲食和語言功能造成影響，其反復(fù)發(fā)作也會給患者增加較大的心理負(fù)擔(dān)，干預(yù)不及時更是有一定概率的癌變風(fēng)險，因此患者自身及臨床都應(yīng)提高對此類病變的重視度，及早對癥干預(yù)，以期在減少患者病痛的同時降低其合并其他病變的風(fēng)險，在治療方案的選擇上，外用曲安奈德治療效果好，安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。