【摘要】目的 觀察袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育影響的效果。方法 選自2020年11月至2021年11月間于我院分娩的足月新生兒108例作為觀察對(duì)象，將其按不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組（n=54）與研究組（n=54）。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理措施，研究組新生兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受袋鼠式護(hù)理措施。采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分法（NBNA評(píng)分）評(píng)估護(hù)理28d后的神經(jīng)行為發(fā)育情況，并測(cè)量新生兒出生28d后的體格發(fā)育情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組新生兒出生后28d的行為能力評(píng)分、被動(dòng)肌張力評(píng)分、主動(dòng)肌張力評(píng)分、原始反射評(píng)分以及一般反應(yīng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒出生28d后的體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)果表明，袋鼠式護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理而言，在促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育中可起到積極作用，能使新生兒快速成長(zhǎng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】袋鼠式護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;新生兒;神經(jīng)行為;體格發(fā)育;應(yīng)用效果

袋鼠式護(hù)理臨床常用于早產(chǎn)兒，指新生兒的父或母親，像有袋動(dòng)物保護(hù)孩子一樣，將新生兒直立貼于父或母親的胸口，給予幼兒溫暖及安全感。研究證實(shí)，袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)新生兒的神經(jīng)及體格發(fā)育，能提高新生兒睡眠質(zhì)量，降低能量消耗，提升體質(zhì)量，從而改善幼兒的腦血流量（CBF）?？墒股窠?jīng)系統(tǒng)突觸快速成長(zhǎng)，促使大腦發(fā)育，尤其是對(duì)于因缺氧缺血而引起的腦病患兒。研究資料顯示，采取袋鼠式護(hù)理的新生兒的自主神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及執(zhí)行力皆更為優(yōu)秀，對(duì)腦神經(jīng)突觸的影響更高，其神經(jīng)行為及體格發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的新生兒。本次就2020年11月至2021年11月間于我院分娩的足月新生兒108例作為觀察對(duì)象，觀察袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育影響的效果。現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1病例資料

選自2020年11月至2021年11月間于我院分娩的足月新生兒108例作為觀察對(duì)象，將其按不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組（n=54）與研究組（n=54）。對(duì)照組新生兒的胎齡為37-42周，均值為（39.4±0.5）周;體重為2.62-3.51kg，均值為（3.07±0.5）kg;身長(zhǎng)為45-51cm，均值為（48.0±1.0）cm;頭圍為31-34cm，均值為（32.5±0.7）cm。研究組新生兒的胎齡為37-41周，均值為（39.2±0.6）周;體重為2.64-3.48kg，均值為（3.07±0.4）kg;身長(zhǎng)為46-50cm，均值為（48.1±0.9）cm;頭圍為32-34cm，均值為（32.7±0.8）cm。兩組新生兒出生1分鐘的Apgar評(píng)分均正常（8-10分）。對(duì)照組與研究組新生兒在胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍等一般資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組新生兒行常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1.1環(huán)境干預(yù)：注意新生兒的保暖問(wèn)題，新生兒的衣服應(yīng)選擇寬松、柔軟、舒適的純棉制品，將孩子包起來(lái)時(shí)不可過(guò)緊，以免損傷皮膚。室內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)整為22℃-26℃之間，濕度為50%左右。定期清理房間，保持房間的衛(wèi)生，調(diào)整好舒適的光線(xiàn)，應(yīng)給幼兒勤洗澡（一天一次），勤換紙尿褲與衣物。

1.2.1.2喂養(yǎng)：喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)叮囑幼兒母親注意自己乳房或奶瓶、奶嘴的衛(wèi)生情況，母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意讓孩子含住乳暈，以免吸入空氣、吸空乳頭。喂奶過(guò)后，可將孩子趴放于肩頭，用手輕輕拍其背部，排出胃內(nèi)的氣體，以防吐奶。

1.2.1.3皮膚護(hù)理：要注意新生兒的皮膚清潔，大小便后需及時(shí)清洗，以免孩子臀部出現(xiàn)尿布疹或是紅臀的情況。

1.2.2研究組新生兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行袋鼠式護(hù)理措施，具體如下：

1.2.2.1準(zhǔn)備工作：選擇舒適的環(huán)境，調(diào)整適宜的溫濕度，居住環(huán)境應(yīng)安靜、安全。備好柔軟舒適的母嬰必需用品，如毛巾、毛毯或睡衣等，可播放輕柔舒緩的音樂(lè)。選擇母親進(jìn)行此次護(hù)理，母親應(yīng)確保身體的潔凈，無(wú)皮膚病癥，保持輕松愉快的心情，不可過(guò)于緊張焦躁，穿好寬大舒適的純棉開(kāi)衫，摘除戒指、項(xiàng)鏈等飾品。母親不可穿戴胸罩，若乳汁溢出可用毛巾或棉柔巾擦拭。需確保母親身體無(wú)感染性疾病。脫去幼兒衣物，僅穿紙尿褲即可，若環(huán)境溫度低，可增添無(wú)袖背心與短襪，戴好帽子。

1.2.2.2護(hù)理步驟：幼兒母親呈60度躺于沙發(fā)或床上，調(diào)整舒適體位，把上衣敞開(kāi)。將孩子以趴睡姿勢(shì)放于胸前，用手臂托著孩子的臀背部，使孩子身體的正面與母親胸腹部皮膚直接接觸。當(dāng)孩子有覓食舉動(dòng)時(shí)，可嘗試哺乳。護(hù)理過(guò)程中若孩子的面色改變、呼吸急促、體溫下降，則需立即停止此次護(hù)理并通知醫(yī)師。若孩子適應(yīng)良好，則將持續(xù)時(shí)間慢慢延長(zhǎng)。對(duì)病情不穩(wěn)定的新生兒采取間斷性袋鼠式護(hù)理，護(hù)士應(yīng)協(xié)助母親正確擺放幼兒的頭部，保證氣管插管、動(dòng)靜脈通路等設(shè)備正常運(yùn)行。

1.3觀察指標(biāo)

采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分法（NBNA評(píng)分）評(píng)估護(hù)理28d后的神經(jīng)行為發(fā)育情況，并測(cè)量新生兒出生28d后的體格發(fā)育情況。NBNA評(píng)分量表內(nèi)容包括新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)共20項(xiàng)，滿(mǎn)分為40分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)行為發(fā)育越完善，低于35分為異常。體格發(fā)育指標(biāo)包括新生兒的體重、身長(zhǎng)及頭圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用數(shù)據(jù)軟件SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，NBNA評(píng)分與體格發(fā)育指標(biāo)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。若P>0.05，則表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組新生兒出生后28d的行為能力評(píng)分、被動(dòng)肌張力評(píng)分、主動(dòng)肌張力評(píng)分、原始反射評(píng)分以及一般反應(yīng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

2.2 研究組新生兒出生28d后的體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2：

3結(jié)論

研究表明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育可起到積極作用，如產(chǎn)前注射類(lèi)固醇可強(qiáng)化胎兒的肺功能;采取袋鼠式護(hù)理可促使新生兒的神經(jīng)行為及體格進(jìn)一步發(fā)育。專(zhuān)家倡導(dǎo)袋鼠式護(hù)理，表示袋鼠式護(hù)理可降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的幾率，使乳汁分泌增多，增加母乳喂養(yǎng)率，且保溫的效果優(yōu)于暖箱。亦可促進(jìn)幼兒的心理發(fā)育，減少孩子的恐懼感，增加安全感。胎兒時(shí)期常感受著母體的心跳和呼吸聲帶來(lái)的安全感，出生后在母親的懷抱中亦可再次感受到。袋鼠式護(hù)理最早于1983年被提出。由于當(dāng)時(shí)缺乏醫(yī)療資源，生長(zhǎng)發(fā)育不良的患兒只能通過(guò)母親的體溫來(lái)得到支持。后來(lái)的研究證實(shí)，袋鼠式護(hù)理除了可維持孩子的體溫外，還可解決多種臨床問(wèn)題，包括可增加孩子的體重，穩(wěn)定孩子的生命體征，使睡眠質(zhì)量得到明顯改善，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，從而促使幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，我國(guó)各醫(yī)院在積極推廣袋鼠式護(hù)理，該護(hù)理方式可增加母乳喂養(yǎng)的幾率，改善新生兒不良生理狀況，安撫幼兒的情緒，增加其睡眠時(shí)間。通過(guò)皮膚接觸，還可緩解母親的焦慮情緒，增進(jìn)母嬰關(guān)系。袋鼠式護(hù)理不僅可使新生兒健康活潑，增加孩子的安全感和母嬰彼此間的親密感，有助于孩子的性格塑造，亦可減少不良事件發(fā)生幾率，如感染等。能促進(jìn)足月新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，建立親密的親子關(guān)系。袋鼠式護(hù)理可避免血液感染，研究證實(shí)，袋鼠式護(hù)理可減少新生兒膿毒癥的發(fā)生幾率，亦可增加膿毒癥患兒的生存率，接受袋鼠式護(hù)理和常規(guī)治療的患兒的死亡率減少36%左右。學(xué)者認(rèn)為，袋鼠式護(hù)理和先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理對(duì)幼兒的發(fā)育可起到積極影響。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，袋鼠式護(hù)理是有效果的，有助于穩(wěn)定幼兒體溫與生命體征，還可能改變新生兒的重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療條件。新生兒在父或母親懷中，可以聽(tīng)到父或母親的說(shuō)話(huà)及心跳聲，模擬孩子在胎兒時(shí)期的環(huán)境，充滿(mǎn)著包圍感與安全感，使新生兒能夠忽略醫(yī)療儀器的刺激;袋鼠式護(hù)理有利于延長(zhǎng)孩子的睡眠時(shí)間，從而增加孩子生長(zhǎng)激素的分泌;亦可穩(wěn)定新生兒的生命體征，如心跳、呼吸及血氧濃度;母嬰直接的肌膚接觸可維持新生兒體溫、減少身體水分的喪失;減少能量的消耗，使幼兒的體重得以增加，促進(jìn)體格發(fā)育;可增加親子互動(dòng);增加母乳喂養(yǎng)幾率;減少幼兒出現(xiàn)躁動(dòng)不安及哭泣等不良情緒幾率。臨床對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不良的早產(chǎn)兒提倡采用袋鼠式護(hù)理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母乳的營(yíng)養(yǎng)豐富，母乳可滿(mǎn)足幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易被幼兒消化吸收。母乳中含有多種蛋白質(zhì)、氨基酸、乳糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促使幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等成分可增強(qiáng)幼兒的免疫力。袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)新生兒神經(jīng)及體格的發(fā)育，通過(guò)延長(zhǎng)幼兒的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，降低能量損耗，來(lái)強(qiáng)化體格，促進(jìn)體格發(fā)育。還可改善CBF，從而促使腦部神經(jīng)系統(tǒng)突觸發(fā)育。

袋鼠抱時(shí)新生兒的頭部貼于母親胸部，有利于促使乳汁分泌，幼兒與父或母親的皮膚是裸露的，使幼兒能聽(tīng)到大人的心跳，皮膚的接觸可安撫孩子的不良情緒，改善新生兒的生命體征，促進(jìn)母嬰間情感的交流，減少感染的發(fā)生幾率。需住院治療的新生兒，待其生命體征相對(duì)平穩(wěn)后，即可在醫(yī)院進(jìn)行袋鼠抱。出院后也需堅(jiān)持使用袋鼠抱，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。袋鼠式護(hù)理成本不高，但帶來(lái)的收益高，護(hù)理方法具有人性化，可顯著降低新生兒的病死率與患病率。其操作簡(jiǎn)單、具有多效性，在全球得到了推廣。此次研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生后28d的行為能力評(píng)分、被動(dòng)肌張力評(píng)分、主動(dòng)肌張力評(píng)分、原始反射評(píng)分以及一般反應(yīng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒出生28d后的體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育影響的效果理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理而言，在促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育中可起到積極作用，能使新生兒快速成長(zhǎng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：李婉娟（ 1990.? 8-），籍慣 ：昆明，漢族，主管護(hù)理師，本科，主要從事：護(hù)理工作。