包群麗

【摘要】目的：分析在凝血常規(guī)檢測分析后質量管理中，縮短活化部分凝血酶時間（APTT）的價值。方法：收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測報告，進行分析后階段檢驗結果確認。記錄結果為合格與不合格的樣本數(shù)據(jù)，并展開分析。結果：在200例樣本之中，其并未存在抗凝比例錯誤以及相關干擾因素。在進行檢驗結果確定后，有50例不合格樣本中，含有微小凝塊或纖維蛋白絲，其分別來自不同的科室。樣本檢驗質量合格，且APTT縮短的來源均較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。共有50例不合格報告，APTT縮短報告數(shù)占比為25.00%。不合格報告中，僅APTT縮短，其余正常的樣本30例，占APTT縮短報告總數(shù)的15.00%，占不合格報告總數(shù)的60.00%。不合格報告中APTT為（23.32±1.44）s，合格報告為（26.39±1.57）s。不合格與合格凝血報告中APTT數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：縮短的APTT指標，可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項獨立性指標，可與臨床資料相結合，指導開展人工樣本復核，確定檢測結果。

【關鍵詞】活化部分凝血酶時間;凝血常規(guī)檢測;質量管理

臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮短活化部分凝血酶時間（APTT）提示患者血液為高凝狀態(tài)，且可對靜脈血栓進行預測。但目前相關研究內(nèi)容較少，存在一定的爭議性?；诖?，本次研究收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測報告，進行分析后階段檢驗結果確認，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本收集與處理

收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限（<28s）的檢測報告。隨機選取50例需開展凝血常規(guī)檢測患者的標本資料，患者50例，男/女比例為24/26，年齡在20～67歲，平均為（37.12±1.14）歲。當標本中存在凝血狀況下，再次實施抽血，其中2管分別隨機采集在死腔或具有死腔的真空采血管中，混合均勻后立刻送檢處理。所有樣本均使用0.109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，血細胞比容（HCT）應不超過55%，或在25%之內(nèi)，在利用抗凝劑體積校正后采血，進行理性處理，分離血漿，確保并未出現(xiàn)黃疸、溶血與血凝情況，測定應該4h內(nèi)完成。

1.2 方法

對所有APTT縮短的檢測報告在分析后階段進行檢驗結果確認，其主要內(nèi)容如下：第一，樣本質量是否合格。是否具有嚴格抗凝的樣本，有無HCT<55%，或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本，是否存在檢測前階段未檢測出的血液凝固樣本、第二，是否存在干擾因素，是否存在漏檢的脂血、黃疸以及溶血樣本，是否存在鈣離子或凝血酶的污染。需開展凝血常規(guī)檢測患者標本在出現(xiàn)凝血后，再次抽血，并使用2種不同凝血管采樣，分析采樣后樣本的APTT數(shù)據(jù)特征。第三，分析檢驗結果與臨床資料是否一致，對不合格樣本的圖樣信息進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用X2檢驗。P<0.05為有意義。

2 結果

2.1 分析后階段樣本質量確認以及不合格樣本特征

在200例樣本之中，使用總體積為2mL的塑料采血管，其采血量在1.8～2.2mL，其符合抗凝比例的要求。無HCT<55%，或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本;無明顯血液凝固樣本;有50例含有微小凝塊或纖維蛋白絲的樣本，經(jīng)離心后外觀無明顯異常。吸取不合格樣本，沿試管壁緩慢釋放，可見微小凝塊或纖維蛋白絲掛壁。不合格樣本當日均重新采集后檢測，APTT結果均在參考區(qū)間內(nèi)。

2.2 經(jīng)檢驗結果確認的不合格報告統(tǒng)計學特征

經(jīng)分析可知，共有50例不合格報告，APTT縮短報告數(shù)占比為25.00%。不合格報告中，僅APTT縮短，其余正常的樣本30例，占APTT縮短報告總數(shù)的15.00%，占不合格報告總數(shù)的60.00%。不合格報告中APTT為（23.32±1.44）s，合格報告為（26.39±1.57）s。不合格與合格凝血報告中APTT數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 分析后階段樣本干擾因素

200例樣本中無漏檢的溶血、脂血、黃疸樣本，其均來自于不同科室，加之其采集時間與檢測批次存在差異，因此能夠排除大樣本量的鈣離子污染。體檢者有死腔采血管APTT為（36.28±3.29）s，無死腔采血管APTT為（27.41±2.26）s，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所以可排除由于采血管治療問題，致使樣本APTT縮短。

2.4 臨床資料分析

200例樣本檢驗質量合格，且APTT縮短的來源均較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。

3 討論

在查閱相關研究內(nèi)容顯示，目前臨床在實施凝血常規(guī)檢測分析時，有半數(shù)以上分析錯誤是由于樣本不合格導致的，其中APTT項目不合格最為常見。在實際開展檢測中，分析前階段，無法確保能夠檢出不合格樣本，尤其是含纖維蛋白絲、微小凝塊的樣本。

就本次研究可知，當凝血因子消耗量不足以導致常規(guī)凝血四項結果發(fā)生明顯變化時，60.00%的存在纖維蛋白絲和微小凝塊的不合格樣本僅出現(xiàn)APTT縮短的情況?？赡苁怯葾PTT檢測需要啟動激活的凝血因子種類較多，對凝血系統(tǒng)活化更敏感所致。

分析本次研究結果，結合臨床資料認為縮短的APTT可作為血液之中是否存在微小凝塊或纖維蛋白絲檢測的毒理指標。但是由于纖維蛋白絲與微小凝塊的APTT結果與合格樣本結果無顯著差異，P>0.05，其具有非特異性。本次研究中APTT縮短但質量合格的樣本來源較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。所以在進行判斷分析時，還需檢測人員與臨床資料相結合，進行復核，才能確保檢測結果的準確度。

綜上所述，縮短的APTT指標，可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項獨立性指標，可與臨床資料相結合，指導開展人工樣本復核，確定檢測結果。

參考文獻：

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[2] 陳柳玲， 張志， 宋晗，等. 血液標本存放時間對血凝中PT，APTT檢測結果的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（18）： 197-198.