朱廣萍

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院眼科，江蘇 無(wú)錫 214011）

白內(nèi)障是由各種原因引起的晶狀體蛋白變性渾濁的眼部疾病，也是致盲的主要原因之一。目前，臨床外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效手段，其中超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)切口小、組織損傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，是治療白內(nèi)障的常見(jiàn)外科手術(shù)方式[1]。但部分白內(nèi)障患者在行超聲乳化術(shù)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)后囊膜破裂，從而影響術(shù)中人工晶狀體植入，延緩手術(shù)進(jìn)度；且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如患者術(shù)后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后視功能的重建[2-3]。因此，避免后囊膜破裂被認(rèn)為是超聲乳化術(shù)成功的重要標(biāo)志之一?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽嗽簝?nèi)收治的624例行超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者的臨床資料，總結(jié)了白內(nèi)障患者術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2021年12月無(wú)錫市第八人民醫(yī)院收治的行超聲乳化術(shù)治療的188例白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否發(fā)生后囊破裂將其分為后囊膜破裂組51例（57眼）與后囊膜未破裂組137例（144眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；并發(fā)性或年齡相關(guān)性白內(nèi)障者；病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性或外傷性白內(nèi)障者；同時(shí)進(jìn)行了白內(nèi)障摘除合并視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)者；存在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療禁忌證者等。本研究已獲無(wú)錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①通過(guò)院內(nèi)病歷系統(tǒng)收集患者的年齡、眼別、性別、眼壓、手術(shù)時(shí)間、有無(wú)合并青光眼、合并高血壓、合并冠心病、合并高度近視、合并葡萄膜炎、玻璃體手術(shù)史、玻璃體積血、黃斑水腫、飲酒史、吸煙史、白內(nèi)障類(lèi)型（并發(fā)性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障）、晶狀體核分級(jí)[5]（Ⅰ級(jí)：白內(nèi)障晶狀體核透明，無(wú)核，軟性；Ⅱ級(jí)：白內(nèi)障晶狀體核呈黃色或黃白色，軟核；Ⅲ級(jí)：白內(nèi)障晶狀體核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ級(jí)：白內(nèi)障晶狀體核呈琥珀色或棕色，硬核；Ⅴ級(jí)：白內(nèi)障晶狀體核呈黑色或棕色，極硬核）、術(shù)前視力[根據(jù)斯內(nèi)倫視力表以20/200為界限，其中距離200英尺仍能看到字的人群屬于正常視力，需走近至20英尺以?xún)?nèi)距離才能看到字的人群屬于非正常視力]等一般資料，并對(duì)其進(jìn)行單因素分析。②對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析法分析白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 后囊膜破裂組年齡≥ 55歲的患者占比及有玻璃體手術(shù)史、有玻璃體積血、晶狀體核分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)前視力 ＜ 20/200的患眼占比均顯著高于后囊膜未破裂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的單因素分析

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析 以單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為因變量，白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡 ≥ 55歲、有玻璃體手術(shù)史、有玻璃體積血、晶狀體核分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)前視力 ＜ 20/200均為白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.601、2.462、2.686、2.418、1.852，均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致患者視物對(duì)比度下降、屈光改變，隨著病情發(fā)展，致使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，甚至出現(xiàn)失明，嚴(yán)重影響患者視物。超聲乳化術(shù)為治療白內(nèi)障的臨床常用手段，可有效改善患者術(shù)后視力，提高患者視物能力與生活質(zhì)量，而后囊膜破裂作為其術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的成功與術(shù)后患者的視力恢復(fù)有重要影響[6-7]。

本研究通過(guò)單因素及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥ 55歲、有玻璃體手術(shù)史、有玻璃體積血、晶狀體核分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)前視力 ＜ 20/200均為白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與洪薇薇等[8]、張春建等[9]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)?，年齡≥ 55歲的白內(nèi)障患者身體機(jī)能退化較嚴(yán)重，導(dǎo)致其后囊膜較脆弱，易在超聲乳化術(shù)中發(fā)生破裂。有研究顯示，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離而接受玻璃體切除術(shù)的患者，在術(shù)中往往會(huì)直接損傷后囊，在水分離時(shí)即會(huì)發(fā)現(xiàn)后囊破裂，以至于在行超聲乳化術(shù)時(shí)，發(fā)生后囊膜破裂的概率會(huì)顯著升高[10]；但是，也有研究通過(guò)分析白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的臨床資料，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有玻璃體手術(shù)史會(huì)加大發(fā)生后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)[11]。與本研究中結(jié)果不符，但仍應(yīng)引起臨床的重視，對(duì)存在玻璃體手術(shù)史的患者行超聲乳化術(shù)需尤為注意。李厚秀等[12]研究顯示，患者發(fā)生玻璃體積血后，出血一旦進(jìn)入玻璃體腔，即可造成屈光間質(zhì)混濁，破壞眼部組織，不僅會(huì)危害視力，而且會(huì)增加白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于存在玻璃體積血的患者，應(yīng)早期接受止血?jiǎng)?、激光或手術(shù)治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病，以最大程度避免其導(dǎo)致的后囊膜破裂的發(fā)生。晶狀體核分級(jí)Ⅳ級(jí)的白內(nèi)障患者，核硬度較大，需要的超聲能量較大，且超聲時(shí)間較長(zhǎng)，使得碎核時(shí)產(chǎn)生的尖銳端易刺破后囊膜[13]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體核Ⅰ級(jí)患者后囊膜破裂的發(fā)生率高于Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)的患者，這可能與超聲乳化術(shù)對(duì)較軟的晶狀體核極易發(fā)生抽吸不當(dāng)損傷后囊膜有關(guān)[14]。因此，過(guò)軟或過(guò)硬的晶狀體核均能增加后囊膜破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類(lèi)患者，臨床需選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)行超聲乳化手術(shù)，以降低患者術(shù)中后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前視力 ＜ 20/200的白內(nèi)障患者術(shù)前眼底病變較為嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，超聲乳化手術(shù)中后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)升高[15]。故對(duì)于該患者，應(yīng)于術(shù)前給予積極的相應(yīng)治療措施以預(yù)防后囊膜破裂的發(fā)生。

綜上，白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的危險(xiǎn)因素包括年齡≥ 55歲、有玻璃體手術(shù)史、有玻璃體積血、晶狀體核分級(jí)Ⅳ級(jí)、術(shù)前視力 ＜ 20/200，臨床可根據(jù)以上因素篩選白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂的高危患者，并給予預(yù)防措施，以降低白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但需注意的是，本研究中缺乏對(duì)手術(shù)術(shù)者的分析，導(dǎo)致結(jié)果可能有一定的偏倚，后期可進(jìn)一步深入分析。