李 早， 杜梓寧， 鄧 康， 高巖琰， 胡嫄木子

(1.合肥工業(yè)大學(xué) 建筑與藝術(shù)學(xué)院,安徽 合肥 230601；2.中國聯(lián)合工程有限公司,浙江 杭州 310052；3.安徽省建筑設(shè)計(jì)研究總院股份有限公司，安徽 合肥 230093)

一、引 言

近年來伴隨我國老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗯噬?，老年人口增長階段已由快速老齡化轉(zhuǎn)變?yōu)榧铀倮淆g化，規(guī)模大、增速快、高齡化成為我國老齡化的特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究表明，我國老年人以居家養(yǎng)老為主，而老年人隨著年齡的增長，存在著出行不便、發(fā)病率增高、慢性病增多等問題，因此就醫(yī)頻率也逐步升高。隨著城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分布不均、分級(jí)規(guī)劃布點(diǎn)跟不上城市化速度等一系列問題逐步顯現(xiàn)。為了適應(yīng)中國加速老齡化的社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生布局的設(shè)置亟需針對(duì)老年人就醫(yī)特征做出適應(yīng)性轉(zhuǎn)變[2-3]。老年人不僅是疾病易感人群，也是基層醫(yī)療設(shè)施的高頻使用人群，其就醫(yī)行為具有主動(dòng)性、高頻性和近距離性等特點(diǎn)[4]。隨著國家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)，作為基層醫(yī)療設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年人健康管理方面起到了重要作用。圍繞日益增長的老年人口及其就醫(yī)特征，加快社區(qū)醫(yī)療設(shè)施——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的適老化布局優(yōu)化建設(shè)迫在眉睫。

合肥市統(tǒng)計(jì)局2020年數(shù)據(jù)顯示，全市老年人口(60周歲及以上)為143萬，占全市總?cè)丝?937萬)的15.26%[5]。本研究以合肥市為例，針對(duì)二環(huán)路以內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開調(diào)研，為兼顧城市二環(huán)路以外部分鄰近同類設(shè)施的影響，研究范圍向二環(huán)路外延伸1 500 m。該范圍內(nèi)老年人口數(shù)約為55萬人，土地面積約160 km2，下轄40個(gè)街道。 近年合肥市建設(shè)速度加快，老城區(qū)的二環(huán)路以內(nèi)居住區(qū)眾多且老年人口高度集中，因此該區(qū)域更適合作為社區(qū)醫(yī)療設(shè)施適老化建設(shè)布局研究的對(duì)象。

截止到2020年12月底，合肥市衛(wèi)生局記錄在冊(cè)的公立醫(yī)療設(shè)施中，研究范圍內(nèi)可以為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療設(shè)施共31處，綜合類三級(jí)醫(yī)院共15處(如圖1所示)。通過二環(huán)路以內(nèi)醫(yī)療設(shè)施的平面布局和各街道老年人口分布狀況可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前的布局存在以下特征：設(shè)施建設(shè)密度由中心城區(qū)向外遞減；部分設(shè)施布點(diǎn)與三級(jí)醫(yī)院距離較近；部分設(shè)施布點(diǎn)數(shù)未與所屬街道老年人口數(shù)關(guān)聯(lián)。

圖1 三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布位置

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局的現(xiàn)狀分析

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋情況分析

安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃中指出“每個(gè)街道辦事處范圍或每3萬到10萬居民規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”[6]，但沒有從服務(wù)半徑角度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置做出明確要求。老年人認(rèn)為，1 500 m是理想的社區(qū)就醫(yī)距離[7]。因此，本研究分別將500 m、1 000 m、1 500 m作為合肥市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的適老化服務(wù)半徑，并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)根據(jù)距離遠(yuǎn)近將其可達(dá)性依次定義為非常便捷、便捷、較為便捷。距離1 500 m以上的范圍則認(rèn)定為相對(duì)不利于老年人就醫(yī)，視為服務(wù)短缺區(qū)域。將研究區(qū)域內(nèi)路網(wǎng)數(shù)據(jù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施點(diǎn)數(shù)據(jù)、行政區(qū)劃等數(shù)據(jù)導(dǎo)入 ArcGIS 軟件，并使用新建服務(wù)區(qū)功能，進(jìn)而對(duì)服務(wù)面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以500 m、1 000 m、1 500 m為中斷值，從而計(jì)算得出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)區(qū)覆蓋情況(如表1所列)[8]。本研究還調(diào)查了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同距離服務(wù)范圍對(duì)居住用地的覆蓋情況(如圖2所示)。一環(huán)路以外二環(huán)路以內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)未覆蓋區(qū)域僅有少部分教育用地、綠地，其中大多數(shù)未覆蓋區(qū)域依然是居住用地。

表1 500 m、1 000 m、1 500 m社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍覆蓋情況

圖2 不同距離服務(wù)范圍對(duì)居住用地的覆蓋情況

由表1可見，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在一環(huán)路以內(nèi)0-500 m服務(wù)區(qū)域面積覆蓋率為11.2%，而一環(huán)路以外二環(huán)路以內(nèi)覆蓋率僅為6.6%。一環(huán)路以內(nèi)500-1 000 m服務(wù)區(qū)域面積覆蓋率為41.8%，而一環(huán)路以外二環(huán)路以內(nèi)覆蓋率為22.5%，約為前者的一半。當(dāng)服務(wù)半徑為1 500 m時(shí)，一環(huán)路內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)區(qū)域覆蓋情況良好，明顯優(yōu)于一環(huán)路以外區(qū)域；而一、二環(huán)路之間區(qū)域，服務(wù)區(qū)域面積覆蓋率為55.5%，遠(yuǎn)小于一環(huán)路以內(nèi)的84.2%。以上數(shù)據(jù)說明在1 500 m服務(wù)范圍內(nèi)，一環(huán)路內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局較一、二環(huán)路之間區(qū)域更為完善，只存在少數(shù)服務(wù)短缺區(qū)；并且一、二環(huán)路之間的服務(wù)區(qū)覆蓋面積比例遠(yuǎn)小于一環(huán)路以內(nèi)。原因在于：一是一、二環(huán)路之間的面積遠(yuǎn)大于一環(huán)路內(nèi)；二是一、二環(huán)路之間的區(qū)域?yàn)樾鲁菂^(qū)，一些基礎(chǔ)設(shè)施仍在建設(shè)中，使得該區(qū)域內(nèi)建設(shè)程度不如老城區(qū)完善。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)老年人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一環(huán)路以內(nèi)1 500 m可達(dá)范圍約覆蓋該區(qū)域86.4%的老年人口數(shù)，現(xiàn)有服務(wù)情況良好；一環(huán)路以外二環(huán)路以內(nèi)1 500 m可達(dá)范圍約覆蓋該區(qū)域65.9%的老年人口數(shù)。二環(huán)路以內(nèi)尚有14.47萬老年人未在1 500 m服務(wù)區(qū)范圍內(nèi)，服務(wù)短缺區(qū)大部分位于研究范圍的西部與東南部，約含37.4 km2用地，與區(qū)域用地性質(zhì)圖進(jìn)行疊加，其中約包含22.44 km2的居住用地。以上分析說明：伴隨城市擴(kuò)張亦需同步增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量，并考慮服務(wù)區(qū)域覆蓋的均勻性以及服務(wù)不同區(qū)域老年人的出行距離公平性。

同時(shí)，在考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍時(shí)，只考慮單一等級(jí)的醫(yī)療設(shè)施是不夠的，高等級(jí)的醫(yī)療設(shè)施對(duì)低等級(jí)的醫(yī)療設(shè)施有功能替代性[9]。該區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院多為?？祁愥t(yī)院，不具有替代性[10]，所以應(yīng)兼顧考慮三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布點(diǎn)數(shù)的影響。未來新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的位置應(yīng)當(dāng)避免距離三級(jí)醫(yī)院過近，防止兩者服務(wù)重疊，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)亦可以考慮對(duì)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行改造，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，既能節(jié)省財(cái)政支出，又能滿足老年人日常就醫(yī)的需求。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局及服務(wù)短缺區(qū)成因分析

(1) 用地性質(zhì)的影響 研究區(qū)域?qū)儆谑兄行膮^(qū)，地塊多為已建成用地，大量新建一定規(guī)模的醫(yī)療設(shè)施較為困難，因此存在服務(wù)覆蓋范圍不均勻現(xiàn)象。同時(shí)特殊的自然地理環(huán)境會(huì)對(duì)設(shè)施服務(wù)范圍產(chǎn)生影響，例如大型公園綠地以及老城區(qū)護(hù)城河沿岸部分區(qū)域出現(xiàn)服務(wù)區(qū)域短缺。

(2) 城市擴(kuò)張與設(shè)施配套不同步 合肥市城市化進(jìn)程迅速，新城區(qū)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)一時(shí)跟不上城市發(fā)展速度，造成服務(wù)短缺。因此新城區(qū)的建設(shè)發(fā)展應(yīng)重視相關(guān)社區(qū)適老化設(shè)施建設(shè)的同步開展。

(3) 設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范待更新 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布點(diǎn)，應(yīng)從居住單元的近距離性和老年人口數(shù)角度出發(fā)，結(jié)合相關(guān)研究對(duì)街區(qū)人口浮動(dòng)情況和規(guī)劃布點(diǎn)展開科學(xué)論證[8]。以往的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范多以服務(wù)人口數(shù)或街區(qū)劃分來設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并未明確規(guī)定設(shè)施服務(wù)半徑，有待修訂完善。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局的優(yōu)化方案

本研究運(yùn)用ArcGIS位置分配模型，進(jìn)一步探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選址優(yōu)化方法。醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性、使用效率、服務(wù)范圍均需慎重考慮。不同等級(jí)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行布局時(shí)優(yōu)化的側(cè)重點(diǎn)也不盡相同[11]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)半徑應(yīng)有一定的限制，因此對(duì)其進(jìn)行適老化布局優(yōu)化宜選用ArcGIS位置分配模型中的最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型和最小化阻抗模型。最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型可以自動(dòng)計(jì)算出滿足設(shè)施最大服務(wù)半徑內(nèi)的最小設(shè)施點(diǎn)數(shù)[7]，最小化阻抗模型可以推導(dǎo)所有人出行距離最少的設(shè)施布局[12]。

1.醫(yī)療需求點(diǎn)模擬

醫(yī)療需求點(diǎn)是指研究區(qū)域內(nèi)需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)的居民聚集點(diǎn)[13]。參照佩里提出的“鄰里單元”概念，研究區(qū)域被分割成若干個(gè)500 m×500 m的網(wǎng)絡(luò)單元。如果網(wǎng)絡(luò)單元內(nèi)有居住用地，則認(rèn)為該區(qū)域有醫(yī)療需求點(diǎn)；若沒有居住用地，則視為無就醫(yī)需求，不作標(biāo)記。將醫(yī)療需求點(diǎn)標(biāo)記于網(wǎng)絡(luò)單元中居住用地的質(zhì)心位置，從而形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)需求點(diǎn)位置分布圖(如圖3所示)。

圖3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)需求點(diǎn)位置 圖4 候選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置

2.選址模擬

合肥市一環(huán)路內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 500 m服務(wù)范圍內(nèi)，區(qū)域面積有效覆蓋率已達(dá)84.2%、可覆蓋一環(huán)路以內(nèi)86.4%的老年人口，同時(shí)合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中規(guī)定，原則上合肥市一環(huán)路以內(nèi)不再新建任何醫(yī)療設(shè)施(街道合并撤銷導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施變更除外)，故此范圍內(nèi)不再進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。通過上文ArcGIS服務(wù)區(qū)分析，發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可達(dá)性較為薄弱，因此在該范圍內(nèi)選取合適的公共服務(wù)用地與居住用地做位置分配模擬實(shí)驗(yàn)(如圖4所示)。

3.最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型、最小化阻抗模型計(jì)算

在ArcGIS軟件中新建位置分配模型，并基于老年人口密度對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，即以街道為單位將老年人口密度作為基準(zhǔn)，對(duì)各街道醫(yī)療需求點(diǎn)進(jìn)行權(quán)重賦值。模型選用最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型與最小化阻抗模型，均設(shè)置“1 500 m”的中斷值。運(yùn)用最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型，既能計(jì)算出數(shù)量盡量少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候選地位置，同時(shí)又能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1 500 m服務(wù)區(qū)覆蓋范圍內(nèi)醫(yī)療需求點(diǎn)最多的需求，最終得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型圖。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用最小化阻抗模型依次增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的選取數(shù)量，統(tǒng)計(jì)不同點(diǎn)數(shù)設(shè)施服務(wù)的居民點(diǎn)比例、老年人口數(shù)、居民人口數(shù)等，求得基于老年人口數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局優(yōu)化結(jié)果。本研究得出最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型計(jì)算結(jié)果(如圖5所示)，研究范圍內(nèi)需新建13處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均位于一、二環(huán)路之間。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)一環(huán)路內(nèi)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離較近，有服務(wù)重疊區(qū)，存在社區(qū)醫(yī)療資源的重復(fù)配置。因此，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置進(jìn)行評(píng)估，街道10(街道10位置參考圖1)中的多個(gè)設(shè)施較近，可以取消1處，并使用最小化阻抗模型進(jìn)行驗(yàn)證，得出計(jì)算結(jié)果(如圖6所示)。圖6(a)(b)中發(fā)現(xiàn)，即便取消一處設(shè)施，對(duì)居民點(diǎn)的服務(wù)覆蓋也大致相同，完全可以滿足區(qū)域內(nèi)老年人的就醫(yī)需求。為避免醫(yī)療資源的冗余，故可以遷移或合并設(shè)置街道10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1處，即新建12處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本研究還得出新增不同數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最小化阻抗模型計(jì)算結(jié)果(如圖7所示)。

圖5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型分析 圖6 一環(huán)路內(nèi)阻抗模型分析

圖7 新增不同數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最小化阻抗模型匯總

由圖7可見，一環(huán)路以外二環(huán)路以內(nèi)需要新增13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能滿足服務(wù)居民點(diǎn)比例最高(81.33%)，以及服務(wù)老年人比例最高(85.71%)的需求。考慮經(jīng)濟(jì)節(jié)約的原則，實(shí)際新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量可略低于該數(shù)字，當(dāng)新建11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，可以覆蓋二環(huán)路內(nèi)80%以上的居民點(diǎn)，服務(wù)80%以上老年人口，已基本能夠滿足研究范圍內(nèi)大多數(shù)老年人的就醫(yī)需求。

綜合兩種模型計(jì)算結(jié)果，得到結(jié)論：再新建11-12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能基本滿足研究范圍內(nèi)老年人的社區(qū)醫(yī)療需求。

4.實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

在使用最小化阻抗模型的前提下，當(dāng)選擇新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量不斷增加時(shí)，可發(fā)現(xiàn)被選中的候選位置基本位于研究范圍的東南部、西部和南部。

而醫(yī)療候選地址被選中的先后順序，反映了基于老年人口密度的醫(yī)療需求程度。最先被選中的位置，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求最強(qiáng)，一定程度上可以指導(dǎo)政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)更好地分期布局與建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

觀察新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的位置，發(fā)現(xiàn)設(shè)施大多位于街道行政區(qū)劃邊界處。綜合考慮人力物力節(jié)約優(yōu)先的原則，設(shè)定11處設(shè)施建議點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)地調(diào)研結(jié)果，將新建模式歸納為四種，分別為：對(duì)沿街商業(yè)或者底層商業(yè)裙房進(jìn)行改建型、對(duì)現(xiàn)有小型服務(wù)站升級(jí)擴(kuò)建型、與老年文化設(shè)施合并加建型，以及在閑散用地新建型。本研究列出其具體類型及分布位置(如圖8所示)。

圖8 建議增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的類型及位置示意

結(jié)合GIS模型推導(dǎo)結(jié)果，考慮城市運(yùn)營和治理等方面因素，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)化布局需有序分期地進(jìn)行。根據(jù)模型中醫(yī)療候選地址被選中的先后順序，以及候選地址的所在區(qū)位，在近期規(guī)劃中，可考慮優(yōu)先新增設(shè)施4、7、8、9四處。以上設(shè)施點(diǎn)處于目前合肥老城區(qū)改造的重點(diǎn)區(qū)域，醫(yī)療設(shè)施服務(wù)與區(qū)域內(nèi)老年人醫(yī)療需求程度的不匹配已影響老年人的就醫(yī)出行。兼顧經(jīng)濟(jì)效益及服務(wù)區(qū)老年人口密度，可將新增設(shè)施1、2、3、5、6、10和11的任務(wù)列入遠(yuǎn)期規(guī)劃中。并且，可結(jié)合規(guī)劃選址的實(shí)地探查進(jìn)一步細(xì)化設(shè)施建設(shè)的先后順序，如優(yōu)先考慮改建、擴(kuò)建及加建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其次考慮新建的設(shè)施。合理控制規(guī)劃建設(shè)時(shí)序，明確重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分期規(guī)劃建設(shè)。

四、結(jié)論與建議

本研究以安徽省合肥市為例，結(jié)合老年人口數(shù)分布對(duì)城市二環(huán)路以內(nèi)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的適老化布局情況展開分析。研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局存在不均衡現(xiàn)象，結(jié)合GIS網(wǎng)絡(luò)分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)施服務(wù)短缺區(qū)大多位于一環(huán)路以外的區(qū)域。而造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局不均衡的原因主要包括設(shè)施數(shù)量不足，建設(shè)用地有限，布局缺乏科學(xué)依據(jù)等。運(yùn)用最小化阻抗模型和最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型，本著人力物力節(jié)約優(yōu)先的原則，指出合肥市二環(huán)路以內(nèi)新建11處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以滿足老年人的社區(qū)就醫(yī)需求。進(jìn)而基于典型城市主城區(qū)的研究分析，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的適老化布局優(yōu)化建議：一是服務(wù)薄弱地區(qū)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量。 結(jié)合研究范圍內(nèi)居住用地布局，運(yùn)用GIS軟件進(jìn)行分析計(jì)算，合肥市二環(huán)路以內(nèi)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)目不足以滿足部分區(qū)域老年人社區(qū)就近就醫(yī)需求，應(yīng)針對(duì)服務(wù)薄弱地區(qū)參考上文模型計(jì)算結(jié)果，分時(shí)序增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量。這一方法可用于與合肥市規(guī)模相當(dāng)?shù)某鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量與適老化建設(shè)布局時(shí)序的校核計(jì)算。二是結(jié)合老城更新，考慮服務(wù)功能的復(fù)合性。城市老城區(qū)老年人口數(shù)較周邊新城區(qū)更密集，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適老化配置的迫切性更強(qiáng)。但是中心區(qū)域城市建設(shè)用地往往十分有限，建議利用近年來中心城區(qū)功能外遷的契機(jī)，將閑置校舍、辦公樓等改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時(shí)，充分考慮功能的集約復(fù)合利用，例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以與社區(qū)老年大學(xué)、活動(dòng)中心、街道辦事處等結(jié)合布置，提高設(shè)施復(fù)合利用效率的同時(shí)，更好地滿足社區(qū)老年人對(duì)于這些便民設(shè)施的適老化需求。三是遷移或合并設(shè)置部分設(shè)施，注重布局公平性。通過模型計(jì)算發(fā)現(xiàn)，合肥市一環(huán)路內(nèi)部分區(qū)域存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)過剩的現(xiàn)象，而一環(huán)路外則布點(diǎn)不足。因此，對(duì)于城市中服務(wù)過剩區(qū)域可以考慮將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)先遷移到老年人口較多的服務(wù)薄弱區(qū)域，以此提高社區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局的公平性。四是打破街道分區(qū)壁壘，提高布局布點(diǎn)的合理性。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的選址與社區(qū)和街道的劃分緊密相關(guān)，未來應(yīng)打破行政區(qū)劃的限制[14]，更多地從老年人口數(shù)分布、道路網(wǎng)的骨架、住宅區(qū)分布、城市自然環(huán)境等多方面綜合考慮，運(yùn)用GIS等技術(shù)手段科學(xué)定量計(jì)算，從而優(yōu)化布局布點(diǎn)。

本研究通過分析把握城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)短缺區(qū)，探究老年人舒適生活圈的范圍，提出適老化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)建議，為打造良好的城市適老化人居環(huán)境，推動(dòng)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的有效實(shí)施，以及相關(guān)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的適老化建設(shè)布局提供參考。本研究中基于GIS網(wǎng)絡(luò)分析與位置分配模型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局優(yōu)化方法可以為同規(guī)模大中型城市中心區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適老化選址的合理性驗(yàn)證及完善提供一定的借鑒。