李頤 鐘雯 譚辜鈺 夏瑤瑤 張瑜 熊曉云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟介入室，江西 南昌 330006)

心臟介入療法是心血管疾病診斷、治療的新型方法，屬于外科手術(shù)、內(nèi)科治療之間的療法，雖然會(huì)造成一定創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷程度較輕，患者手術(shù)用時(shí)較短，具有較高安全性，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快〔1，2〕，故而在心血管疾病中頗受認(rèn)可，尤其是在冠心病患者中應(yīng)用較多。然而，部分老年心臟介入治療患者因擔(dān)憂自身疾病、因自己給家人造成負(fù)擔(dān)而愧疚、因不了解而擔(dān)心介入治療的效果等多種原因，常會(huì)存在負(fù)性情緒〔3,4〕，對(duì)自己或他人的負(fù)性認(rèn)知較強(qiáng)，不能正確看待自身，也不能有效配合各項(xiàng)治療與鍛煉，這必然會(huì)對(duì)心臟介入治療效果的實(shí)現(xiàn)造成一定影響。正念減壓屬于心理健康維護(hù)的一種重要干預(yù)措施，通過(guò)情緒管理來(lái)幫助患者糾正認(rèn)知〔5〕，使之形成積極心態(tài)，從而積極配合各項(xiàng)治療與康復(fù)操作。行為干預(yù)能夠幫助患者糾正不合理的行為習(xí)慣，對(duì)疾病康復(fù)能夠發(fā)揮重要作用。本研究擬分析正念減壓療法聯(lián)合行為干預(yù)在老年心臟介入治療中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年2月至2021年5月收治的76例老年心臟介入治療患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照信封法隨機(jī)分為兩組，每組38例。對(duì)照組男26例，女12例，年齡60～71歲，平均(66.25±3.14)歲；學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)19例，大專及以上4例。觀察組男28例，女10例，年齡61～71歲，平均(66.31±3.20)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，中學(xué)18例，大專及以上6例。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷為冠心病，符合介入治療相關(guān)指征；(2)意識(shí)清醒，具有正常溝通能力；(3)能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查；(4)首次實(shí)施心臟介入治療；(5)同意參與本研究，已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病史或交流障礙，合并腫瘤；(2)有嚴(yán)重腦血管病并發(fā)癥；(3)家屬不愿患者參與研究；(4)文盲；(5)有血管栓塞病史。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)，實(shí)施口頭心理疏導(dǎo)，與患者加強(qiáng)溝通，耐心傾聽(tīng)其顧慮，及時(shí)為其提供有用信息(如介入治療方法知識(shí)的講解、護(hù)理重點(diǎn)介紹、注意事項(xiàng)說(shuō)明等)。

觀察組實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合行為干預(yù)，(1)方法說(shuō)明：護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解疾病知識(shí)、治療方法、治療后的注意事項(xiàng)，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)知識(shí)宣傳手冊(cè)、口頭講解結(jié)合的方式，為患者講解正念減壓療法、行為干預(yù)的意義、優(yōu)勢(shì)及實(shí)施方法，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的配合方法，增強(qiáng)患者對(duì)本護(hù)理方法的信心，同時(shí)提高配合度。(2)正念減壓療法：從患者就診開(kāi)始實(shí)施正念減壓練習(xí)，時(shí)間8 w，1次/w，90 min/次，在治療中可根據(jù)患者數(shù)量分組，每組4～6人，實(shí)施地點(diǎn)為醫(yī)院的心理干預(yù)中心。具體實(shí)施措施如下，①放松身心：指導(dǎo)患者采取平臥位，放松全身，保持呼吸平緩，為其播放舒緩、悠揚(yáng)的輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者隨著音樂(lè)進(jìn)入放松狀態(tài)，并逐漸將注意力集中，從腳部開(kāi)始，將注意力逐漸向頭部移動(dòng)，對(duì)身體各處的感受細(xì)細(xì)體會(huì)。在覺(jué)得疼痛時(shí)，讓患者自我暗示疼痛會(huì)跟隨呼吸緩緩離開(kāi)。這一過(guò)程為15～20 min。②冥想練習(xí)：指導(dǎo)患者取坐位，讓患者跟隨呼吸做腹部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)留意自身想法，觀察后將注意力轉(zhuǎn)移到腹部。③正念指引：指導(dǎo)患者展開(kāi)正念冥想，在舒適、安靜的氛圍中，將大腦放松，引導(dǎo)患者對(duì)這一時(shí)刻腦海中的所有想法認(rèn)真感受，注意保持旁觀者身份，客觀看待。在這一過(guò)程中，讓患者充分感受內(nèi)心的想法，待其內(nèi)心平靜后，指引其適當(dāng)做瑜伽練習(xí)，強(qiáng)度、時(shí)間以患者可耐受為度。④行禪：囑咐患者在日常生活中，經(jīng)常實(shí)施正念減壓練習(xí)，如行走過(guò)程中注意腳下動(dòng)作，對(duì)做每個(gè)動(dòng)作時(shí)的感受仔細(xì)體會(huì)；在進(jìn)食時(shí)對(duì)情緒改變、味覺(jué)改變細(xì)細(xì)體會(huì)，在生活各個(gè)細(xì)節(jié)中，盡可能融入正念。⑤負(fù)面情緒出現(xiàn)時(shí)的練習(xí)：囑咐患者在出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，在安靜、舒適的環(huán)境中采取坐位，姿勢(shì)端正，放松全身，以旁觀者身份看待自己的身體，感知當(dāng)下的情緒與想法，同時(shí)保持舒緩呼吸。每次持續(xù)時(shí)間為3 min，每日可作數(shù)次。(3)行為干預(yù)：①健康教育，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，陪同患者閱讀學(xué)習(xí)，指引其戒煙、糾正不正確生活方式及習(xí)慣、指導(dǎo)形成健康飲食習(xí)慣、說(shuō)明長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的重要性。在健康教育期間，同時(shí)重點(diǎn)講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，幫助患者形成正確用藥的意識(shí)。②康復(fù)鍛煉：在介入治療后，結(jié)合患者身體狀況指導(dǎo)展開(kāi)康復(fù)鍛煉，包括床上被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、床旁站立、室內(nèi)步行等，在情況允許時(shí)逐漸過(guò)渡為戶外活動(dòng)。注意康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，以患者無(wú)疲勞感、不會(huì)導(dǎo)致冠心病癥狀發(fā)作為度，不可操之過(guò)急。③出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，講解出院后堅(jiān)持科學(xué)飲食、護(hù)理運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，囑咐患者結(jié)合自身興趣愛(ài)好，選取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。

1.3觀察指標(biāo) (1)在干預(yù)前后，以負(fù)性認(rèn)知偏向量表(APNIS)〔6〕對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分，量表共包含26個(gè)條目，分別為負(fù)性自己、負(fù)性他人、正性自己、正性他人，各項(xiàng)分值越高，表明患者在這一狀態(tài)上的狀態(tài)越強(qiáng)。(2)以Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)，兩項(xiàng)量表均將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表明不良情緒越嚴(yán)重。(3)測(cè)定兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組用藥依從性，以能夠完全遵醫(yī)囑用藥、無(wú)漏用藥或無(wú)用藥現(xiàn)象為完全依從，以漏用藥≤3次為部分依從，以漏用藥次數(shù)>3次為不依從。依從率為完全依從、部分依從人數(shù)之和所占百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組認(rèn)知情況評(píng)價(jià) 干預(yù)前，兩組APNIS評(píng)分中各分項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組負(fù)性自己、負(fù)性他人評(píng)分顯著低于對(duì)照組，正性自己、正性他人評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分,n=38)

2.3兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)及胸悶發(fā)作 干預(yù)前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，胸悶發(fā)作次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)比較

2.4兩組用藥依從性 與對(duì)照組〔28例(73.68%)，完全依從17例、部分依從11例、不依從10例〕比，觀察組用藥依從率〔35例(92.11%)，完全依從21例、部分依從14例、不依從3例〕明顯升高(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討 論

心臟介入治療屬于有創(chuàng)性操作方法，且屬于相對(duì)較新的治療方法，很多患者對(duì)此缺少了解，可能會(huì)擔(dān)憂手術(shù)安全性及手術(shù)效果〔9〕，因此在圍術(shù)期更需重視護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者了解疾病知識(shí)、治療方法知識(shí)的基礎(chǔ)上，幫助患者順利渡過(guò)圍術(shù)期。

現(xiàn)階段，心臟介入治療患者的心理問(wèn)題相對(duì)突出，特別是老年患者，由于機(jī)體抵抗力降低，其病情和年輕人比更為復(fù)雜，這就導(dǎo)致護(hù)理難度進(jìn)一步增加〔10〕。老年人在心臟介入治療期間，因自覺(jué)給家人造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或因身體狀況等因素，更易在認(rèn)知偏向上出現(xiàn)問(wèn)題，如患者會(huì)以過(guò)度悲觀或完全否定的方式，來(lái)對(duì)各種信息加以解釋，之后自己陷入自責(zé)、悲觀、消極、絕望的情緒中，同時(shí)生理狀態(tài)受到影響，治療配合度也明顯降低〔11〕。

正念減壓療法屬于心理治療方法的一種，是將正念思想作為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者“重視當(dāng)下”，且“不做評(píng)判”，通過(guò)引導(dǎo)患者展開(kāi)正念冥想訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)患者的自我管理，使之為改善自己的負(fù)性情緒或不正確認(rèn)知來(lái)努力〔12,13〕?，F(xiàn)階段，正念減壓訓(xùn)練因其可以幫助患者清晰看待自我，清晰看待周遭，在諸多情緒障礙患者治療中得到了應(yīng)用，而冠心病、高血壓等慢性疾病治療中，也逐漸引入了這一方法。本文在為老年心臟介入治療患者應(yīng)用正念減壓療法時(shí)，首先主動(dòng)為患者說(shuō)明正念減壓療法的優(yōu)勢(shì)及實(shí)施策略，提前獲得患者的了解與配合。在實(shí)施過(guò)程中，先通過(guò)語(yǔ)言、音樂(lè)等引導(dǎo)患者放松身心，之后展開(kāi)冥想練習(xí)，讓患者跟隨呼吸做腹部運(yùn)動(dòng)，并對(duì)自身想法加強(qiáng)留意，此后逐漸實(shí)施正念指引、行禪等，讓患者對(duì)當(dāng)下的情緒、想法、心情等細(xì)細(xì)體味，且讓患者在出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，不是通過(guò)自我否定導(dǎo)致不良情緒加重，而是仔細(xì)體會(huì)負(fù)性情緒，正確看待負(fù)性情緒。對(duì)老年心臟介入治療患者，在采取有效方法糾正患者認(rèn)知、情緒的同時(shí)，還需通過(guò)干預(yù)促使其不正確生活方式、行為方式逐漸改善，使之逐漸形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，這對(duì)疾病的康復(fù)極為有利〔14〕。

近年來(lái)，我科嘗試將正念減壓療法與行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，充分借助這兩種干預(yù)方法的協(xié)同作用，來(lái)改善老年心臟介入治療患者的情緒狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后，對(duì)自己和他人的認(rèn)知更為正面、積極；另外，觀察組的干預(yù)方法效果明顯，且對(duì)患者的積極影響是多方面的。

綜上，為老年心臟介入治療患者實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合行為干預(yù)，可有效改善患者對(duì)自己、他人的評(píng)價(jià)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善心功能及胸悶癥狀，同時(shí)還可提高患者用藥依從性。