李芳芳 王樂 王英娜 薛磊

血管瘤和脈管畸形多發(fā)于嬰幼兒人群中。血管瘤是來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚及軟組織。脈管畸形則是血管或淋巴管的先天性發(fā)育畸形，出生時(shí)即有，但有時(shí)并不明顯，且不會自行消退。大部分患兒的病灶部位處于口腔黏膜、皮下組織、皮膚及顏面部，如齦、腭、唇、舌及深部組織[1]，可多發(fā)也可單發(fā)。多發(fā)于新生兒出生后不久或嬰幼兒階段，大多數(shù)的血管瘤會在人體年齡生長至8歲前自行消退。但也有部分血管瘤、脈管畸形癥狀因快速、持續(xù)增大蔓延，造成功能障礙和外形變化，若任其自行消退，其病程時(shí)間可能長達(dá)十余年，且對結(jié)果無保障。隨著人體生長發(fā)育，嬰幼兒在出生1個(gè)月后，血管瘤、脈管畸形快速生長，此時(shí)為患兒家屬迫切需求治療的階段。對于這2種疾病的傳統(tǒng)治療方式包含淺X線、激光、激素、外科手術(shù)等[2]，但易導(dǎo)致美容缺陷、功能障礙，患兒家屬接受程度極低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，硬化劑在頜面部血管瘤、脈管畸形上得到了應(yīng)用。但因家長愛子心切的心理、疾病狀況、缺乏對疾病知識的掌握等多種方面因素影響[3]，疾病治療中，患兒家屬心理仍然存在較大波動性和負(fù)面性。本研究納入240例頜面部血管瘤、脈管畸形患兒和240例健康患兒分析患兒家屬心理狀況，并針對性提出護(hù)理干預(yù)措施，觀察6個(gè)月并記錄家屬心理變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2018年3月至2021年3月收治的頜面部血管瘤和脈管畸形患兒家屬共240例為觀察組，另納入同期到我院體檢健康患兒家屬240例為對照組。對照組患兒男119例，女121例；年齡1.3～7.5歲，平均年齡(4.21±0.21)歲；患兒家屬年齡25～38歲，平均年齡(29.35±1.24)歲；患兒家屬性別：男122例，女118例；觀察組患兒男120例，女120例；年齡1.2～7.8歲，平均年齡(4.35±0.22)歲；家屬年齡24～38歲，平均年齡(29.38±1.22)歲；家屬性別：男121例，女119例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒家屬均自愿簽字接受硬化劑治療，且均滿足硬化劑治療指征；②病歷資料齊全；③觀察組患兒均滿足《口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療》[4]中關(guān)于口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的判定標(biāo)準(zhǔn)；④各患兒家屬均自愿接受此次心理調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非硬化劑治療的患兒；②因精神、智力等因素?zé)o法配合治療者；③中途脫離研究的患兒和家屬；④合并其他疾病者，如肝腎、心肺功能異常等。

1.3 方法 家屬均接受生活事件量表(LES)[5]調(diào)查其心理狀態(tài)：此量表可根據(jù)家屬個(gè)人狀況進(jìn)行判定，此類事件可能對其精神上造成影響，包含苦惱、興奮、壓力、緊張等，影響持續(xù)時(shí)間和輕重程度也存在差異，包含正性事件刺激量、負(fù)性事件刺激量、生活事件總刺激量，評分越低則表明其心態(tài)越良好。同時(shí)用訪談法掌握患者具體心理狀態(tài)，包含過度依賴、恐懼憤怒、焦慮等。

1.4 指標(biāo)判定 本研究中各項(xiàng)調(diào)查和調(diào)查結(jié)果均由指定2名工作人員負(fù)責(zé)整理和分析，若發(fā)生分歧，可商討確定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組家屬心理狀態(tài)比較 觀察組家屬過度依賴和期望過高率65%、恐懼憤怒率71.67%、焦慮和抑郁率85.42%，高于對照組家屬過度依賴和期望過高率0.83%、恐懼憤怒率0.42%、焦慮和抑郁率0.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組家屬心理狀態(tài)比較 n=240,例(%)

2.2 2組家屬心理狀態(tài)隨時(shí)間改變比較 對2組家長的心理狀態(tài)持續(xù)關(guān)注，將存在過度依賴和期望過高、恐懼憤怒、焦慮和抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)按0、1、3、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)記錄，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間推移，仍有觀察組家長心理處于負(fù)面狀態(tài)，與對照組比較，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組家屬負(fù)性心理狀態(tài)隨時(shí)間改變情況 n=240,例(%)

2.3 2組生活事件刺激量比較 2組正性事件刺激量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組負(fù)性事件刺激量評分、生活事件總刺激量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活事件刺激量比較 n=240,分,

3 討論

硬化劑應(yīng)用在頜面部血管瘤、脈管畸形上，患兒家屬心理扔存在較大波動性和負(fù)面性，常見心理問題和護(hù)理干預(yù)方式如下：

3.1 抑郁和焦慮心理 抑郁和焦慮心理是常見的兩種不良心理情緒。抑郁心理明顯的癥狀是心境低落，會出現(xiàn)顯著且持久的情感低落；焦慮是人對現(xiàn)實(shí)或未來事物的價(jià)值特性出現(xiàn)嚴(yán)重惡化趨勢所產(chǎn)生的情感反應(yīng)，是個(gè)人對即將來臨的親人或自己生命安全、前途命運(yùn)等的過度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒。如患兒家屬長期存在抑郁和焦慮心理，不利于醫(yī)療活動的正常開展，甚至?xí)黾优c醫(yī)護(hù)人員的矛盾，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效的干預(yù)患兒家屬抑郁和焦慮心理至關(guān)重要。發(fā)生在頜面部的血管瘤及脈管畸形，通?；純撼錾鷷r(shí)，或出生后被發(fā)現(xiàn)，不僅有功能性、損毀性損害，而且還高度存在毀容性風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)治療療程漫長。加之，血管瘤和脈管畸形治療費(fèi)用高，對治療方式不能充分了解，不愿意孩子在接受治療過程中遭受痛苦，以及缺乏治療信心等，均會讓患兒家屬發(fā)生抑郁、焦慮心理[6]。同時(shí)，患兒家屬都存在過高的期望值。頜面部血管瘤和脈管畸形患兒通常出生時(shí)或出生后即被發(fā)現(xiàn)頜面部腫物，不僅對孩子面部容貌有影響，且對其身心發(fā)育不利。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬焦慮和抑郁85.42%，明顯高于對照組家屬焦慮和抑郁率0.42%。因此，在對于頜面部血管瘤和脈管畸形患兒的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低患兒家屬的焦慮抑郁情緒，同時(shí)降低患兒家屬對治療結(jié)果要求過高的期望值。對配合治療的患兒家屬給予鼓勵，明確告知家屬治療方式中存在的痛苦、療程時(shí)間、預(yù)期療效等。為其講解疾病知識、患兒病情、病情原因、治療方式、治療預(yù)后，協(xié)助其接受現(xiàn)實(shí)，并將以往治療成功案例作為病例。

3.2 恐懼、憤怒心理 恐懼是指人們在面臨某種危險(xiǎn)情境，企圖擺脫而又無能為力時(shí)所產(chǎn)生的擔(dān)驚受怕的一種強(qiáng)烈壓抑情緒體驗(yàn)。憤怒是指當(dāng)愿望不能實(shí)現(xiàn)或?yàn)檫_(dá)到目的的行動受到挫折時(shí)引起的一種緊張而不愉快的情緒。同抑郁和焦慮心理一樣，同樣不利于頜面部血管瘤和脈管畸形患兒治療的順利開展。因此，為降低恐懼的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)耐心解答患兒家屬的疑慮，盡量降低家屬的恐懼情緒。在診療過程中，部分家屬認(rèn)為孩子生病是倒霉的、不公平的，多出現(xiàn)憤怒情緒，若家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，家屬易因醫(yī)院催款等出現(xiàn)憤怒心理[7]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)，需正確看待家屬憤怒心理，將其視為情緒宣泄方式之一，勿與其發(fā)生沖突和爭吵，多換位思考，主動與其交流溝通。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬恐懼憤怒率71.67%、明顯高于對照組家屬恐懼憤怒率0.42%。因此，在頜面部血管瘤和脈管畸形患兒的診療活動中，積極降低患兒家屬恐懼憤怒率對于診療活動的順利開展至關(guān)重要。

3.3 過度依賴醫(yī)護(hù)人員和期望值過高 患兒接受治療后，家屬出現(xiàn)手忙腳亂，不敢碰孩子，怕影響其疾病康復(fù)，希望每項(xiàng)事情均由護(hù)士完成，此外，部分家屬希望醫(yī)護(hù)人員以自己的孩子為中心，給予孩子更大的關(guān)注，并希望能隨時(shí)隨地得到護(hù)士的幫助[8]。在過高期待中，主要表現(xiàn)在每次治療操作均需看到明顯的療效，一旦療效不理想，則出現(xiàn)消極態(tài)度和挫折感[9,10]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)需熱情主動與其交流，傾聽其訴說，指導(dǎo)其怎樣配合此次照顧和護(hù)理，并做好基礎(chǔ)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，大部分患兒家屬均因患兒病情等多種因素出現(xiàn)負(fù)性情緒，但此狀態(tài)并非會表現(xiàn)出軀體癥狀?？赡芤蚰壳搬t(yī)療技術(shù)水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，此疾病可得到有效、及時(shí)的診治，對家屬持續(xù)性負(fù)性刺激有一定中斷作用[11,12]。但患兒家屬的負(fù)性情緒仍然較重，因此，臨床需加大重視。

綜上所述，頜面部血管瘤和脈管畸形患者接受硬化劑治療時(shí)，患者家屬心理均存在程度不同的負(fù)性情緒，因及早加大對此方面的重視，以提升患者家屬對患者疾病治療的配合度，營造良好的生活氛圍，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。