歸 冰，楊 程，董玲玲，楊 宏，王仁利，盧 葳，何 影

1.涼山州第一人民醫(yī)院 皮膚科(西昌 615000)；2.四川省人民醫(yī)院 皮膚科(成都 610072)；3.四川省人民醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)中心(成都 610072)

涼山州位于四川省西南部，是以漢族和彝族為主的多民族聚居區(qū)，因受多種因素影響，成為傳播艾滋病和吸食、販賣(mài)毒品的重災(zāi)區(qū)[1-2]。有研究[3-4]表明，青少年健康危害行為不是以孤立方式呈現(xiàn)，而是以某些可預(yù)測(cè)的方式群集發(fā)生，一種危害行為的發(fā)生預(yù)示一系列不良行為即將發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究[5]顯示,吸煙經(jīng)歷是中國(guó)青少年吸毒的危險(xiǎn)因素。青春期尼古丁暴露會(huì)導(dǎo)致吸煙成癮，損害青少年大腦發(fā)育，并可導(dǎo)致青少年持續(xù)使用煙草產(chǎn)品[6]。2015年本研究成員在《涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生吸煙現(xiàn)狀及影響因素》中證實(shí)，涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙、現(xiàn)在吸煙、重度吸煙及初始吸煙年齡<13歲報(bào)告率較高[7]?，F(xiàn)在吸煙是未來(lái)吸毒、販毒、HIV感染的危險(xiǎn)因素之一[8]。本研究于2020年再次開(kāi)展涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生吸煙狀況調(diào)查，旨在評(píng)價(jià)艾滋病重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)控?zé)煶尚?，為相關(guān)部門(mén)控?zé)?、禁毒、防艾干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參考龔煜漢等[9]對(duì)涼山艾滋病流行區(qū)域分類(lèi)辦法，將第1類(lèi)的城市地區(qū)(西昌市)和第2類(lèi)的高發(fā)縣(布拖縣、昭覺(jué)縣、金陽(yáng)縣、越西縣、喜德縣、美姑縣、普格縣、甘洛縣)合并為艾滋病重點(diǎn)地區(qū)。2020年9月在涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)所有完整中學(xué)(包括初中和高中)隨機(jī)抽樣選擇4所學(xué)校(布拖縣1所中學(xué)、西昌市2所中學(xué)，市一民族中學(xué))，在選中學(xué)校按年級(jí)分層，以數(shù)字隨機(jī)方式在每層中抽選班級(jí)，以選中班級(jí)的全體學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷9 589份，剔除漏填率>5%或明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷9 246份，有效問(wèn)卷回收率為96.4%。

1.2 研究工具

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷制作參考北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所制定的《中國(guó)青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷》[10]，根據(jù)涼山地區(qū)實(shí)際情況及調(diào)查目的自制《涼山地區(qū)艾滋病高發(fā)區(qū)中學(xué)生行為學(xué)調(diào)查問(wèn)卷》。自編問(wèn)卷信度0.82，效度0.87，信效度均良好。

1.2.2 調(diào)查指標(biāo) 以調(diào)查時(shí)間為準(zhǔn)，計(jì)算過(guò)去30 d中吸煙情況。嘗試吸煙：嘗試過(guò)吸煙，即便只吸一口；現(xiàn)在吸煙：≥1 d吸煙；重度吸煙：≥20 d吸煙；初始吸煙年齡：指吸完完整1支煙的年齡<13歲。

1.3 調(diào)查方法

參與調(diào)查的所有人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握調(diào)查要點(diǎn)和調(diào)查方法;要求嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，注意保護(hù)受試者的權(quán)益和隱私。學(xué)生匿名自填《涼山地區(qū)艾滋病高發(fā)區(qū)中學(xué)生行為學(xué)調(diào)查問(wèn)卷》。調(diào)查控時(shí)：初中學(xué)生50 min內(nèi)，高中學(xué)生40 min內(nèi)；鼓勵(lì)學(xué)生以第一感覺(jué)回答問(wèn)題，以免過(guò)度思考后規(guī)避敏感問(wèn)題，影響調(diào)查結(jié)果。保持現(xiàn)場(chǎng)安靜，回答問(wèn)卷時(shí)不準(zhǔn)交頭接耳、互相討論、相互傳閱，防止個(gè)人信息泄露。要求學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)，做到基本信息完整，其他信息完成95%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate 3.1軟件錄入,雙錄入核對(duì)、糾錯(cuò)。采用PASW Statistics 18軟件包分析。定性資料采用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

本調(diào)查9 246名學(xué)生中，男4 520名(48.9%)，女4 726名(51.1%)；初中生5 337名(57.7%)；高中生3 909名(42.3%)；年齡10～25(15.4±1.1)歲；漢族學(xué)生3 321名(35.9%)，彝族學(xué)生5 606名(60.6%)，藏族學(xué)生109名(1.2%)，回族學(xué)生135名(1.5%)，其他民族75名(0.8%)。居住地為城市學(xué)生1 363名(14.7%)，城鎮(zhèn)學(xué)生1 518名(16.4%)，農(nóng)村學(xué)生6 365名(68.8%)。

2.2 中學(xué)生嘗試吸煙情況

9 246名學(xué)生中，嘗試吸煙2 285名(24.7%),其中男生嘗試吸煙率明顯高于女生(P<0.05)；少數(shù)民族學(xué)生嘗試吸煙率明顯高于漢族學(xué)生(P<0.05)；高中生嘗試吸煙率明顯高于初中生(P<0.05)；城市及城鎮(zhèn)學(xué)生嘗試吸煙率明顯高于農(nóng)村學(xué)生(P<0.05)(表1)。

表1 中學(xué)生嘗試吸煙情況[n(%)]

2.3 中學(xué)生現(xiàn)在吸煙情況

9 246名學(xué)生中，現(xiàn)在吸煙1 317名(14.2%),男生現(xiàn)在吸煙率明顯高于女生(P<0.05);少數(shù)民族現(xiàn)在吸煙率高于漢族(P<0.05);初中生現(xiàn)在吸煙率高于高中生(P<0.05)；農(nóng)村學(xué)生現(xiàn)在吸煙率高于城市及城鎮(zhèn)學(xué)生(P<0.05)(表2)。

表2 中學(xué)生現(xiàn)在吸煙情況[n(%)]

2.4 中學(xué)生重度吸煙情況

9 246名學(xué)生中，重度吸煙391名(4.2%)。男生重度吸煙率明顯高于女生(P<0.05)；少數(shù)民族學(xué)生明顯高于漢族學(xué)生(P<0.05)；高中生明顯高于初中生(P<0.05)；農(nóng)村學(xué)生略高于城市和城鎮(zhèn)學(xué)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 中學(xué)生重度吸煙情況[n(%)]

2.5 中學(xué)生初始吸煙年齡情況

9 246名學(xué)生中，<13歲開(kāi)始吸煙1 252名(13.5%)。初始吸煙年齡<13歲的男生比例明顯高于女生(P<0.05)；少數(shù)民族學(xué)生比例高于漢族學(xué)生(P<0.05);高中生比例高于初中生(表4)。

表4 中學(xué)生初始吸煙年齡<13歲情況[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙、現(xiàn)在吸煙、重度吸煙及初始吸煙年齡<13歲比例分別為24.7%、14.2%、4.2%和13.5%。與2015年相關(guān)研究[7]中相應(yīng)的33.4%、21.3%、5.0%和16.8%相比，分別下降8.7%、7.1%、0.8%和3.3%。但與全國(guó)2019年中學(xué)生煙草調(diào)查[11]結(jié)果中，中學(xué)生嘗試吸煙比例(12.9%)與現(xiàn)在吸煙比例(3.9%)相比仍明顯偏高。提示涼山州艾滋病重點(diǎn)地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展仍較落后，學(xué)?？?zé)熃】到逃ぷ麟m然取得了一定進(jìn)展，但中學(xué)生對(duì)吸煙成癮的認(rèn)知水平亟待提升。男生所有吸煙指標(biāo)均高于女生，與北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查趨勢(shì)一致[6，12]。本研究調(diào)查對(duì)象除漢族和彝族外，其他民族人數(shù)較少，在涉及民族相關(guān)分析時(shí)把其他民族與彝族合并，稱(chēng)為少數(shù)民族。少數(shù)民族學(xué)生嘗試吸煙、現(xiàn)在吸煙、大量吸煙及<13歲吸煙報(bào)告率分別為25.7%、18.8%、5.7%和16.0%，明顯高于漢族學(xué)生的23.0%、6.2%、1.6%和9.1%，與2015年結(jié)果相似，可能與少數(shù)民族受傳統(tǒng)的民族意識(shí)及喜好吸煙的風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)，提示應(yīng)當(dāng)針對(duì)當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣制定相應(yīng)的煙草干預(yù)措施，加強(qiáng)煙草危害的健康教育，從而降低少數(shù)民族居民煙草暴露水平。

本研究結(jié)果顯示，高中生嘗試吸煙、現(xiàn)在吸煙和重度吸煙3個(gè)指標(biāo)高于初中生，初始吸煙年齡<13歲比例兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。近年來(lái)學(xué)生嘗試吸煙年齡有逐漸降低趨勢(shì)[13];同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng),學(xué)生嘗試吸煙率逐漸上升;而其香煙來(lái)源和吸煙場(chǎng)所也與家庭和同伴有關(guān)。大部分中學(xué)生對(duì)大人吸煙有較強(qiáng)的好奇心,從家里拿煙并嘗試吸煙,同時(shí)中學(xué)階段易受伙伴影響,接受伙伴遞煙，和伙伴在街道、公園等公共場(chǎng)所嘗試吸煙。以上結(jié)果提示，學(xué)校開(kāi)展預(yù)防吸煙教育活動(dòng)要有的放矢,根據(jù)青少年的不同需要,選擇正確疏解中學(xué)生對(duì)吸煙的好奇心理、利用同伴間的影響開(kāi)展同伴教育、加強(qiáng)有關(guān)拒煙技能教育等重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容。

不同居住地學(xué)生吸煙調(diào)查顯示，城市學(xué)生及城鎮(zhèn)學(xué)生嘗試吸煙比例高于農(nóng)村學(xué)生(P<0.05)；農(nóng)村學(xué)生現(xiàn)在吸煙比例高于城市及城鎮(zhèn)學(xué)生(P<0.05)；重度吸煙及初始吸煙年齡<13歲不同居住地學(xué)生間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，城市及城鎮(zhèn)學(xué)生多嘗試少量吸煙，但沒(méi)有達(dá)到現(xiàn)在吸煙量化標(biāo)準(zhǔn)；農(nóng)村學(xué)生盡管?chē)L試小量吸煙低于城市及城鎮(zhèn)學(xué)生，但相對(duì)吸煙量較大，達(dá)到現(xiàn)在吸煙量化標(biāo)準(zhǔn)的比例較高。涼山地區(qū)人口以農(nóng)業(yè)人口為主，農(nóng)村地區(qū)較高的吸煙率使吸煙者絕對(duì)數(shù)量增加更多，父母文化程度和家庭人均收入相對(duì)較高的城市學(xué)生吸煙水平較低[14]，提示知識(shí)的缺乏阻礙了農(nóng)村居民尤其是農(nóng)村來(lái)源中學(xué)生對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，健康意識(shí)淡薄，因此應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)教育、經(jīng)濟(jì)投入，提高知識(shí)、收入水平，加大對(duì)控?zé)煹男麄鹘逃?/p>

我國(guó)控?zé)熃逃孕畔⑿麄鳛橹?但研究[15]表明,控?zé)熃逃胁⒎撬行畔⒐噍敹加行? 其教育效果與信息類(lèi)型、信息傳遞方式等多種因素有關(guān)。作為一項(xiàng)特定人群的健康教育, 中學(xué)控?zé)熃逃趦?nèi)容和形式方面都需要有一定的針對(duì)性。本研究結(jié)果提示，以后在涼山地區(qū)開(kāi)展控?zé)熃逃杓訌?qiáng)多形式的宣傳教育，如各種煙草制品的展示、吸煙引起的不良反應(yīng)及吸煙誘發(fā)吸毒等后果的相關(guān)展示等。加強(qiáng)在學(xué)校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)相關(guān)的控?zé)熤R(shí)講座、課程等，特別注意將對(duì)各種煙草制品的認(rèn)知納入教育體系，幫助青少年形成正確的控?zé)熣J(rèn)知，社會(huì)可以就煙草所致危害的知識(shí)及時(shí)進(jìn)行普及宣傳，更大力度開(kāi)展控?zé)煿ぷ?，凈化社區(qū)環(huán)境，改變民眾對(duì)煙草制品錯(cuò)誤觀念，讓青少年有一個(gè)良好成長(zhǎng)空間。

綜上所述，隨著控?zé)煿ぷ鞑粩嗌钊耄瑳錾街莅滩≈攸c(diǎn)地區(qū)中學(xué)生吸煙水平有所降低，但仍處于相對(duì)較高水平,有必要繼續(xù)在全州進(jìn)行大量與人群吸煙和控?zé)熡嘘P(guān)的健康教育與行為干預(yù)工作。本研究由于重點(diǎn)地區(qū)學(xué)校較多，而調(diào)查中選擇學(xué)校偏少，可能存在選擇偏倚的問(wèn)題,未來(lái)需要擴(kuò)大樣本人群的調(diào)查。