王翠玲

(河北省任丘市第二人民醫(yī)院彩超室 河北 滄州 062550)

前言：受飲食、生活習慣等消極影響，高血壓在現(xiàn)代社會日漸高發(fā)，老年較易發(fā)病，患病人群漸趨年輕化。高血壓發(fā)病后累及臟器功能，誘發(fā)心腦血管急慢性病癥，提升病死風險。左心室肥厚合并心衰的患者病死率更高。相關研究顯示，早期確診與積極干預在高血壓防控中至關重要，可促進有效治療，加速良性轉歸，優(yōu)化生存質量。超聲檢查是當前高血壓常見輔助診療手段[1]。本文從2019年8月～2020年12月接受超聲檢查人員中分別選取40例有左心衰竭表現(xiàn)的高血壓左室肥厚患者和40例健康受檢者，說明超聲檢查的實施方法，評價超聲診斷應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月～2020年12月實施超聲檢查受檢者80例，按健康狀態(tài)分組，A組(左心衰竭)40例，性別：男/女=26/14，年齡(54～81)歲，平均(63.79±5.23)歲。B組(健康體檢)40例，性別：男/女=27/13，年齡(54～80)歲，平均(63.80±5.31)歲?？捎枰苑治?P>0.05)。

納入標準：(1)同意參與；(2)行超聲檢查；(3)資料完整。

排除標準：(1)精神障礙；(2)溝通受限；(3)傳染??；(4)其他臟器異常；(5)合并其他重癥。

1.2方法

選用超聲診斷儀，設置探頭頻率參數(shù)為(2.5～4.0)MHz。受檢者取左側臥體位，使用探頭對其胸骨附近和心尖區(qū)域進行檢測。獲取左室舒張末期和左房的內徑數(shù)據(jù)。采用雙平面Simpson手段實施測量，記錄左心室射血分數(shù)。對受檢者進行正向雙峰層檢測，獲取心尖四腔舒張期血流情況，兩腔切面舒張期血流情況。測定舒張流速早晚峰值，統(tǒng)計E/Ea指標。

1.3觀察指標

分析超聲診斷中LVEF指標與LAD、LADd、E/Ea指標組間差異與分級差異。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1診斷結果

LVEF指標比較，A組B組(P<0.05)。見表1。

表1 心功能指標

2.2心功能分級

LVEF指標比較，Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級(P<0.05)；LAD、LADd、E/Ea比較，Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級(P<0.05)。見表2。

表2 各分級指標

3 討論

高血壓是受血液動力學異常影響，發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而血壓升高。高血壓對患者機體消極影響具有綜合性，長期高壓影響下，促進血容量提升，或見外周血管阻力提升，導致心臟承受更重負擔，持續(xù)受此影響，心臟極易發(fā)生生理性病變，漸趨肥厚和擴大，造成心臟功能減弱，或見左心衰竭。臨床研究顯示，降壓藥物持續(xù)用藥在對血壓產(chǎn)生正向干預影響的同時，也持續(xù)增加心臟負擔，最終引起心臟功能異常。高血壓并非左室肥厚的獨立風險因素，誘發(fā)心肌肥厚的綜合因素還包括胰島素、甲狀腺素及旁腺素，內皮素也增強心肌肥厚風險，提升發(fā)病率。因高血壓老年病例居多，多見多樣化基礎疾病，臨床治療時需考慮多方面因素，治療難度較高，治療用藥對相關臟器有消極影響，并發(fā)癥眾多，心衰即為重癥并發(fā)癥之一。

高血壓左室肥厚患者常見合并左心衰竭，其中約30%為老年病例。醫(yī)學研究表明，非健康飲食、不良生活習慣以及社會環(huán)境對高血壓可產(chǎn)生消極刺激，擴大發(fā)病人群。左心衰與高血壓彼此消極影響，構建惡性循環(huán)。分析發(fā)病機制可知，血壓長期紊亂影響下，加大了循環(huán)阻力，在促進血管外周阻力調節(jié)的同時，也促進左心室收縮，在血液向主動脈注入時，左心室出現(xiàn)向心性肥厚變化。不僅如此，高血壓造成冠狀動脈異常，進而造成心臟肥厚，導致代償性重癥左心衰多發(fā)病。此種病癥為慢性病，常見不良反應，具有致死風險，影響生存質量。降低致死率、改善生存質量的核心措施在于早期診療，實施積極干預[2]。

高血壓屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生后不僅累及心臟，而且會影響腦部、腎臟系統(tǒng)等，嚴重危害健康。高血壓通常并非僅改變血流動力學，還通常合并血糖、血脂異常問題，以及常見合并中心性肥胖。高血壓與上述代謝系統(tǒng)疾病同時發(fā)病，將顯著增加心血管事件風險。高血壓的診斷依據(jù)是血壓指標持續(xù)性增高，SBP指標≥12.0kPa，或者DBP指標≥18.6kPa。在不同日期偶測血壓中，發(fā)生3次超高血壓表現(xiàn)，應考慮為高血壓。心血管重構是高血壓重癥并發(fā)癥，表現(xiàn)為心臟結構、形態(tài)、功能異常等。臨床研究顯示，高血壓患者通常合并左心室舒張功能障礙，此種功能異常通常較早發(fā)生，然后才會出現(xiàn)左心室收縮功能障礙。在心血管疾病誘因中，高血壓長期發(fā)病屬于獨立性風險因素，是導致左心室舒張異常的常見誘因。

高血壓是現(xiàn)代高發(fā)性慢性病，雖然目前老年患者居多，但是患者發(fā)病年齡趨于年輕化。該病發(fā)病率高，無根治性方法，一旦發(fā)病需要患者通過飲食、運動、用藥和生活習慣管理等多維度手段加以控制。而在高血壓病情管理期間，血壓異常并非是唯一需要關注的健康指標，高血壓對機體造成多方面危害。因為機體長期高壓影響，機體循環(huán)阻力超過正常值，左心室是參與此循環(huán)的重要結構，隨著高血壓病程延長，左心室高負荷狀態(tài)持續(xù)時間延長。在此種不良影響下，逐漸造成左心室重構，表現(xiàn)為左心室異常擴張，以及左心室肥厚等，左心室肥厚合并衰竭因此發(fā)生。

相關研究顯示，長期高血壓患者50%左右合并左心室肥厚和左心衰，此種病情進展顯著提高患者病死率。與單純高血壓患者相比合并左心室肥厚、左心衰的高血壓患者死亡率高出約600%。高血壓患者合并左心室肥厚、左心衰的致病誘因具有復雜性，醫(yī)學研究認為，心血管排血能力不足是生理功能性致病原因，與長期保持心態(tài)平和的患者相比，劇烈情緒可能誘發(fā)該病癥，長期生活壓力過大會導致患者心臟超負荷，患者發(fā)病通常為多因素綜合影響導致，心臟泵血功能因此持續(xù)衰退，影響重要器官代謝。在此情況下，機體較易發(fā)生疾病。及時確診病情，實施科學治療，緩解血壓異常和心功能異常對機體健康造成影響，具有重要意義[3]。

相關研究顯示，高血壓發(fā)生后，前期心肌膠原合成效率顯著提升，左心室舒張作用減弱，然后可見心肌肥厚逐漸加重。持續(xù)性血壓增高不僅造成左心室肥厚，而且造成心肌間質水腫，激活心肌膠原分泌活動，進而造成心肌纖維化。心肌膠原是心肌細胞外部基質核心構成物質，膠原重構導致心臟厚度增加，同時舒張功能減弱。心臟肥厚對舒張功能的消極影響機制是，心肌肥厚發(fā)生后心肌細胞體積擴大并增生，產(chǎn)生纖維細胞，間質內膠原堆積，結締組織增生，因此發(fā)生心肌纖維化，心肌松弛性減弱，心肌逐漸趨于僵硬。因為收縮功能異常發(fā)生比較遲緩，舒張功能障礙發(fā)生較早，在診斷心衰時必須采取有效方法診斷左心室舒張障礙，指導早期心血管干預和心血管疾病防治。超聲檢查具有無創(chuàng)優(yōu)點，可根據(jù)診療需要對患者實施重復檢查，應用成本較低，可操作性較強，為此，在臨床診斷左心室舒張障礙時是比較常用的診斷方法。超聲檢查中，有效消除低幅多普勒信號，顯示心室壁運動高幅信號，可供醫(yī)師良好觀察心肌運動情況。

心臟超聲在診斷心血管疾病方面具有針對性。通過超聲檢查，對心臟腔體結構、心臟血流狀態(tài)進行動態(tài)觀察，分析患者心臟生理學狀態(tài)與病理學變化，綜合了解患者病情，輔助醫(yī)師設計科學治療方案。不僅如此，通過心臟超聲，可對心臟搏動情況進行詳細分析，了解心室壁厚度、房室腔規(guī)格等，以此為依據(jù)分析心臟瓣膜功能、房室間隔狀態(tài)、室壁節(jié)段性表現(xiàn)以及心臟運動狀態(tài)等。除此之外，心臟超聲診斷可有效觀察機體間隔損傷，排查心臟部位腫瘤、血栓、贅生物等，分析心肌病變趨勢風險，與常規(guī)心電圖檢查相比，心臟超聲敏感性顯著提高，在左心室病變早期診斷中應用效果較好。通過心臟超聲可對舒張期心臟收縮情況進行觀察分析，分析機體血流狀態(tài)，分析心臟內部結構，以及觀察心臟搏動等。心臟超聲檢查并不復雜，可操行強，檢查效率高，針對行動不便患者可行床旁操作。與其他影像學檢查相比，心臟超聲無需使用放射性染料或者對比劑，安全性較好。超聲檢查結果可有效顯示心臟房室情況，對患者機體無顯著損傷，為現(xiàn)代常用無創(chuàng)性檢查。

超聲檢查結果顯示，高血壓合并左室肥厚、左心衰患者與健康人群相比，心室順應性顯著減弱，同時可見心肌增厚，在此影響下，左心室舒張末期內徑，左心房內徑、二尖瓣口舒張早期血流峰值和運動速度峰值比值顯著升高。與此種同時，心肌纖維肥厚發(fā)生后，心腔縮小，心臟舒縮能力減弱，心臟泵血功能衰退，左室射血分數(shù)也因此顯著降低。高血壓左室肥厚通常較易導致心肌纖維化、心肌肥大，引起血管病變和血流動力學異常，促使心腔持續(xù)縮小，左室流出通道逐漸狹窄，此種狀態(tài)下，機體運動功能減弱，身體健康受到消極影響，此種損傷具有不可逆性。此種損傷發(fā)生后，雖然可以通過臨床治療改善血壓問題，然而心臟重構不可逆轉。部分患者在血壓控制治療中，可能發(fā)生逆向加劇情況。早期診斷早期控制，預防或延緩心臟重構過程，及時有效干預，改善心臟泵血功能，預防心衰，加強心臟結構變化監(jiān)控和心臟血流動力學監(jiān)控，對綜合治療疾病有積極意義[4]。

超聲檢查對心臟病變有較高的應用價值，在進行心臟超聲檢查時，將超聲與探頭技術聯(lián)合應用，可實時監(jiān)測血流情況，觀察心臟波動，促進心室、心房檢查，通過超聲檢查，可了解房室壁厚度，定位心肌異常等，綜合相關數(shù)據(jù)對心臟運動狀態(tài)與心臟瓣膜功能進行深入分析，了解體靜脈情況，觀察間隔損傷，對心臟病診療具有重要價值。除此之外，超聲檢查為無創(chuàng)檢查，對機體無顯著消極刺激，支持重復檢查，患者良好耐受。與心電圖等檢查手段相比，針對心臟實施超聲檢查敏感性良好，早期心室結構異?？杀辉缙诎l(fā)現(xiàn)，心臟增大也可在超聲中早期顯示，檢查可靠性較高。超聲檢查可對心臟動態(tài)化異常進行展示，故而科學性較強。

本次研究中，超聲檢查結果顯示，A組LAD、LADd以及E/Ea指標較高，B組該指標較低，而LVEF指標比較則顯示A組較低、B組較高。健康機體與左心衰患者指標差異顯著，提示超聲可對心功能不良表現(xiàn)進行有效反映，促進高血壓左心衰臨床診斷。心功能分級顯示，不同病程患者以上指標存在明顯差異，心功能損傷嚴重性與指標變化密切相關，提示超聲檢查在患者病情變化觀察中可提供精細化參考依據(jù)，結合檢查指標可促進病情分級，促進對癥施治。

綜上，在進行高血壓左室肥厚合并左心衰病例檢查時，應用超聲檢查診斷價值較高，可促進精細化檢查，輔助病情診斷，促進科學治療干預，為無創(chuàng)性檢查，對該類病情診斷觀察無顯著不良影響，應用效果較好。