蔣秀珍?馬利英?杜蘭梅?張國(guó)珍?徐玲玲

摘? 要：目的? 分析在老年吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果。方法? 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），觀察組應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理方式，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)兩組患者護(hù)理前后吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸）展開(kāi)分析與討論。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組的SWAL-QOL評(píng)分指標(biāo)相比于對(duì)照組更高，SSA評(píng)分相比于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的吞咽功能，同時(shí)也能降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者疾病預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理;老年;吞咽障礙;吞咽功能;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0-03

吞咽是人體當(dāng)中一個(gè)比較復(fù)雜的生理反射過(guò)程，當(dāng)出現(xiàn)吞咽障礙之后，機(jī)體生理反射障礙，可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道誤吸，引起肺炎，嚴(yán)重威脅到患者身體健康，尤其是老年人[1]。老年人隨著年齡不斷增長(zhǎng)，各項(xiàng)機(jī)體功能都出現(xiàn)衰退情況，出現(xiàn)各種基礎(chǔ)疾病，而身體機(jī)能衰退也會(huì)增加疾病治療難度，一旦合并吞咽功能障礙，則會(huì)導(dǎo)致口咽部、胃部物質(zhì)經(jīng)聲帶反流，出現(xiàn)誤吸等情況，如果吸入的食物、分泌物當(dāng)中存在致病菌，則會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，威脅患者生命安全[2]。老年吞咽障礙患者通常會(huì)接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具備針對(duì)性，不能根據(jù)患者實(shí)際情況予以相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理效果不佳[3]。綜合康復(fù)護(hù)理不但具有全面性特點(diǎn)還有針對(duì)性特點(diǎn)，可結(jié)合患者吞咽障礙嚴(yán)重程度制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，大幅提升護(hù)理效果，應(yīng)用價(jià)值較高。本文主要分析在老年吞咽障礙患者中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2021年7月～2022年1月收治的100例老年吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。觀察組男22例，女28例;年齡65～86歲，平均年齡（73.46±3.04）歲;病程30～48 d，平均病程（38.87±1.85）d。對(duì)照組男23例，女27例;年齡65～88歲，平均年齡（73.02±3.42）歲;病程30～49 d，平均病程（38.28±1.49）d。兩組患者年齡，病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用吞咽功能障礙標(biāo)準(zhǔn)量表（SSA）[4]確診為吞咽功能障礙;②年齡不低于65周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神障礙、嚴(yán)重抑郁癥等疾病患者;②患者依從性不佳，一般資料不齊全;③合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;④生命體征不穩(wěn)定者;⑤合并有急性肺部感染等疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。日常護(hù)理工作中需要做好患者體位護(hù)理指導(dǎo)工作，并定時(shí)為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔、拍背翻身等護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理指導(dǎo)患者日常飲食，注意飲食速度，避免出現(xiàn)嗆咳等情況。

觀察組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①危險(xiǎn)因素評(píng)估：通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制吸入性肺炎危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析患者是否存在危險(xiǎn)因素，主要評(píng)估內(nèi)容為是否存在腦外傷疾病、是否存在腦卒中疾病、是否存在多發(fā)性硬化癥、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良等疾病;是否需要鼻飼治療;是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;有無(wú)抗精神病藥物以及麻醉藥物用藥史等;以上選項(xiàng)每一項(xiàng)為是則記1分，分值越高則發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性越高，在護(hù)理工作中更要注意細(xì)節(jié)護(hù)理，尤其是在患者進(jìn)食過(guò)程中，需要針對(duì)患者進(jìn)食速度、進(jìn)食種類以及進(jìn)食時(shí)間等進(jìn)行合理干預(yù)，避免出現(xiàn)嗆咳等情況。②健康宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，健康宣教方式包括一對(duì)一交流、視頻播放、口頭宣教等，可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)方式;在健康教育過(guò)程中，需要為患者及其家屬講解誤吸對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的危險(xiǎn)性以及預(yù)防方式，強(qiáng)調(diào)一旦患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;將有關(guān)吞咽障礙疾病的健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，針對(duì)吞咽障礙的具體發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況、進(jìn)食合理體位、喂養(yǎng)工具等都要作為健康宣教中的主要內(nèi)容。③吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：可通過(guò)空吞咽、冷刺激等方式進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中使用棉簽蘸取少量冰水對(duì)患者的咽后壁、軟腭、舌根等部位進(jìn)行冷刺激，引起吞咽反射，并指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練2次/d，20 min/次左右;在吞咽功能訓(xùn)練過(guò)程中需要強(qiáng)化口腔肌群運(yùn)動(dòng)，可在?？谱o(hù)理人員指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉訓(xùn)練，5～10次/d，同時(shí)配合空吞咽與咀嚼練習(xí)，可獲得更好的訓(xùn)練效果，訓(xùn)練后休息2 min指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、磕牙訓(xùn)練，促使吞咽肌群力量增強(qiáng)。④針灸干預(yù)：結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針灸護(hù)理，可通過(guò)辨證選穴方式選定相應(yīng)穴位，并配合相應(yīng)手法進(jìn)行針灸，1次/d，30 min/次，治療10 d為1個(gè)療程，需要接受3個(gè)月針灸干預(yù)。⑤口腔護(hù)理：口腔健康對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生也有較高的作用，針對(duì)配合度比較好的患者，可鼓勵(lì)患者每天早晚自主刷牙，并在三餐結(jié)束后及時(shí)漱口，漱口可應(yīng)用專業(yè)漱口液，保持口腔衛(wèi)生，每次漱口含漱時(shí)間都要超過(guò)30 s;對(duì)于配合度不佳患者，則需要由護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展口腔護(hù)理，3次/d，及時(shí)將患者口鼻泌物清除干凈，必要情況下對(duì)患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)漱口液或口腔護(hù)理液，保證口腔清潔、干凈。⑥體位護(hù)理：對(duì)于不能行坐位就餐的患者，床頭需要適當(dāng)抬高30°以上，必要情況下可以留置鼻胃管，避免飲食過(guò)程中食物不能順利進(jìn)入到胃部，引起患者出現(xiàn)嗆咳等癥狀，進(jìn)食后至少30 min才能適當(dāng)降低床頭，避免胃部殘留，能減少嗆咳、反流等情況的發(fā)生。在日常護(hù)理中還要促使患者有效咳嗽與咳痰，可根據(jù)患者情況協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背，保證至少每2小時(shí)翻身1次，指導(dǎo)患者正確咳痰，3次/d，保持患者呼吸道順暢。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，充分讓患者了解到吞咽功能是可恢復(fù)的，但是這一過(guò)程比較緩慢，讓患者能保持良好心態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練，便于吞咽功能快速恢復(fù);針對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤患者需要糾正患者的錯(cuò)誤觀念，幫助患者樹(shù)立正確康復(fù)信念，促使患者能積極主動(dòng)參與到康復(fù)當(dāng)中;責(zé)任護(hù)士要重視患者心理狀態(tài)變化情況，予以必要的鼓勵(lì)與安慰，專業(yè)心理醫(yī)師每2周需要對(duì)患者心理狀態(tài)予以評(píng)估，必要情況下可進(jìn)行藥物干預(yù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL評(píng)分）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率（吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸）。SWAL-QOL評(píng)分可評(píng)估患者的生存質(zhì)量，量表當(dāng)中包括患者進(jìn)食時(shí)間、癥狀出現(xiàn)頻率、心理壓力、進(jìn)食情況等11個(gè)維度，共有44個(gè)項(xiàng)目，囊括患者各個(gè)生活方面，每一項(xiàng)都采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。SSA評(píng)分可評(píng)估患者的吞咽功能，通過(guò)臨床檢查分析患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、咽反射及主動(dòng)咳嗽功能等，囑患者進(jìn)行3次吞咽，每次吞咽5 mL清水，在這一過(guò)程中需要觀察患者是否存在喘鳴、喉功能異常等情況，經(jīng)檢查無(wú)異常反應(yīng)，則需要再次吞咽60 mL清水，觀察患者吞咽完成時(shí)間，并觀察是否存在不良反應(yīng)，SSA評(píng)分分值為18～46分，分值越高則表明患者的吞咽功能越差[4]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的SWAL-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SSA評(píng)分相比于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，根據(jù)2009年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)老年人口有1.62億，且后續(xù)不斷增加，預(yù)計(jì)在2050年我國(guó)進(jìn)入重度老齡化階段。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，人們的生活水平與生活質(zhì)量都有顯著上升，但人口老齡化也逐漸成為世界性問(wèn)題[5]。有研究表明：隨著人們的年齡不斷上升，人們的口腔、食管、咽部、喉管等部位組織結(jié)構(gòu)都會(huì)隨之出現(xiàn)退行性變化，神經(jīng)末梢感受器的反射功能也逐漸趨于遲鈍，肌肉變性，咽部以及食管蠕動(dòng)功能逐漸減弱，這些都是正常衰老性變化，但是這些變化會(huì)增加老年人吞咽障礙的發(fā)生[6]。吞咽功能障礙不但會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到機(jī)體攝入飲食中的營(yíng)養(yǎng)，甚至容易導(dǎo)致誤吸等不良反應(yīng)的發(fā)生，最終引起吸入性肺炎這一并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)鹜蝗恢舷?、死亡等，?duì)老年人的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，也會(huì)給社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。如何改善老年人的吞咽障礙癥狀已經(jīng)成為臨床比較重視的問(wèn)題，在本次研究中對(duì)吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者吞咽功能障礙癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有一定效果[8]。

從結(jié)果上看，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后其SWAL-QOL評(píng)分相比于對(duì)照組高，SSA評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因：在綜合康復(fù)護(hù)理工作中，危險(xiǎn)因素識(shí)別屬于康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)所在，通過(guò)自制危險(xiǎn)因素評(píng)估表，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)際情況予以評(píng)估，針對(duì)高?；颊咝枰\(yùn)用警示標(biāo)識(shí)，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升患者的安全性，避免在護(hù)理工作中患者發(fā)生并發(fā)癥[9]。護(hù)理人員對(duì)患者照護(hù)、喂食得當(dāng)，結(jié)合良好口腔護(hù)理與體位護(hù)理能保持患者呼吸道通暢，減少誤吸等并發(fā)癥發(fā)生，飲食護(hù)理得當(dāng)也能改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，避免因無(wú)法進(jìn)食對(duì)機(jī)體抵抗力產(chǎn)生不良影響，從而預(yù)防疾病惡化[10]。個(gè)性化健康宣教、床旁指導(dǎo)等方式都能提升患者對(duì)疾病了解程度，在健康宣教工作中，結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，如選擇不同健康宣教方式開(kāi)展疾病知識(shí)宣教，可在一定程度上提升患者的進(jìn)食技巧及家屬的喂食技巧、正確體位應(yīng)用能力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。在護(hù)理工作中，心理護(hù)理是比較重要的內(nèi)容，常規(guī)心理護(hù)理往往是通過(guò)籠統(tǒng)語(yǔ)言開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理，且要求患者家屬做好患者心理支持工作，并沒(méi)有體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)效果，在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)要求護(hù)理人員積極主動(dòng)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，注重患者本身心理狀態(tài)變化情況，必要情況下可由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估患者心理狀態(tài)，充分體現(xiàn)出護(hù)理工作的人性化，有助于改善患者心理狀態(tài)[12]。

從吞咽功能障礙的改善情況來(lái)分析，冷刺激與空吞咽方式都是比較有效的訓(xùn)練方式，冷刺激能對(duì)患者的軟腭、咽部、喉部等造成刺激，促使患者吞咽;空吞咽訓(xùn)練也能促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)，兩種方式都能讓患者在吞咽訓(xùn)練中保持安全，避免開(kāi)展清水吞咽訓(xùn)練引起誤吸、嗆咳等心理狀態(tài)[13]。

綜上所述，在老年吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能改善患者的吞咽功能，也能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李廷廷，奚麗君.早期康復(fù)干預(yù)在老年腦外傷吞咽功能障礙患者中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，36（6）：191-193.

[2]于勰荔，蔣向陽(yáng).綜合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者效果觀察及對(duì)患者吞咽功能和生活質(zhì)量影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021， 28（11）：1700-1703.

[3]丁月蓉.老年吞咽功能障礙患者預(yù)防誤吸護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（5）：105.

[4]王麗萍.吞咽功能障礙的診斷與評(píng)價(jià)[C].//2007上海國(guó)際嗓音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2007：31-34.

[5]韓芳茗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善老年腦外傷吞咽障礙患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（23）：158-159.

[6]范卉，徐中芹，馬春霞，等.經(jīng)穴推拿聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2021，31（4）：286-291.

[7]寧蒙蒙.精細(xì)化護(hù)理在老年腦梗死伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2021，29（4）：175-177.

[8]楊雪梅，陳霞，宋小貝.基于需求導(dǎo)向理念的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（4）：231-234.

[9]吳惜燕，韓巧琳，林哲聰.早期護(hù)理干預(yù)老年腦卒中患者吞咽功能障礙預(yù)防吸入性肺炎的觀察研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：125-127，153.

[10]馬躍敏.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥及康復(fù)的效果[J].云南醫(yī)藥，2020，41（6）：573-574.

[11]郭潔.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估協(xié)同護(hù)理老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（11）：1504-1506.

[12]陳慕菊，林偉潮，許川月，等.早期的吞咽功能評(píng)定篩查及進(jìn)食指導(dǎo)在腦卒中吞咽障礙護(hù)理中的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020， 11（14）：144-146.

[13]梅偉文，刁輝平，楊淑榮.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：251-252.