呂嬋梅，仲倩維，鄒海鵬，王 源，李 爽，朱 琳

（濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100）

臨床見習是臨床藥學實踐教學的重要環(huán)節(jié)[1]，對培養(yǎng)合格的臨床藥學專業(yè)人才具有重要作用[2]。CBL教學法（Case-Based Learning，CBL）是以病例為導向的啟發(fā)式教學方法，是培養(yǎng)學員科學臨床藥學思維模式的方法[3-4]。近年來，CBL教學法被成功推廣應用于醫(yī)學、藥學的實踐教學中，并取得了較好的教學成果[5-8]。成果導向型教育（Outcome-Based Education，OBE）模式是一種基于學習成果的教學模式[9-10]，核心是“以學生為中心、以學習產(chǎn)出為導向，展開持續(xù)改進”。將OBE理念與CBL教學法結(jié)合，探討更優(yōu)的臨床見習教學模式，為今后的見習帶教提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2019年1月—2020年1月在我院臨床藥學部門見習且具有一定醫(yī)學、藥學基礎知識的藥學專業(yè)學生10人作為研究對象，其中男生2人，女生8人，年齡21～24歲，平均年齡（22.3±1.16）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 設置與教學內(nèi)容相關的教學案例 以OBE教學模式為指導理念，課前根據(jù)臨床藥學學生見習的預期目標，以臨床藥學學生為主體，以預期成果為導向，以相關教材及指南為依據(jù)，將臨床藥學、醫(yī)學等專業(yè)理論知識與臨床實踐技能相結(jié)合，選取合適的教學案例。案例與學生所學專業(yè)理論知識相關聯(lián)，且有適當延伸的知識點，這樣既可以讓理論知識與實際案例相結(jié)合，又可以激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自主分析解決問題的能力。

病例資料:患者，男，78歲?；颊?0多年前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少許白色泡沫樣黏痰，易咳出，伴喘憋，活動后加重，可聞及喘鳴音，于當?shù)卦\所給予藥物治療（具體藥名及劑量不詳），效果一般；之后患者上述癥狀常于受涼感冒后及冬春季節(jié)交替時反復發(fā)作，并感癥狀逐年加重，體力活動受限，每年癥狀持續(xù)超過3個月，病情急性加重時需住院治療，曾因病情加重于我院住院，期間給予止咳、化痰、平喘、抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院，出院診斷“慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘”，院外未系統(tǒng)規(guī)范治療。2個月前患者喘憋較前加重，活動后明顯，可聞及喘鳴，夜間尚可平臥，陣發(fā)性咳嗽，咳灰白色痰，痰液黏稠不易咳出，口服“復方甲氧那明膠囊”治療，喘憋無緩解并逐漸加重，現(xiàn)為進一步診治就診于我院門診，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”為診斷收入院。入院診斷:（1）慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?；（2）支氣管哮喘；（3）室性早搏；（4）高血壓病 1級（高危）；（5）前列腺增生；（6）闌尾切除術(shù)后。入院查體:體溫36℃，脈搏80次/分，呼吸 20次/分，血壓 147/85 mmHg。神志清醒，雙肺聞及廣泛哮鳴音；輔助檢查:心電圖顯示竇性心律、室性早搏。

1.2.2 教學環(huán)節(jié)設計 課前:為了提高教學效率，在有限的時間內(nèi)完成教學目標，教師在課前要求學生5人為一組，方便大家討論，培養(yǎng)學生的團隊合作精神，提供更好的討論環(huán)境。教師通過微信群發(fā)布教學案例及相關教學材料，本次選擇慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的案例進行討論，學生以小組為單位領取并分配任務，課前熟悉教學案例、查閱相關資料。該過程中教師引導學生了解并掌握AECOPD的誘因、病原學檢測及其意義和抗感染治療原則，掌握常用感染指標如血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的正常范圍及意義，為案例中的患者制定初始藥物治療方案及用藥監(jiān)護計劃，并將預習情況通過微信反饋給教師，為后續(xù)教學做準備。

課中:教師圍繞所選案例，以學生為主體，對案例進行重點分析，并分析介紹AECOPD的抗感染治療方案，包括藥物的選擇、用法用量及可能發(fā)生的不良反應等，同時提出問題（見表1）。學生通過課前查閱的文獻資料先試試看能不能解決這些問題；帶教教師再通過PPT教學、去臨床實踐等過程引導學生展開分析討論、思考問題、解決問題，分析該案例中存在的用藥問題、不良反應及如何進行藥學監(jiān)護等，將理論知識中的重要概念和難點問題穿插到實際案例中進行學習討論，從而實現(xiàn)專業(yè)知識與臨床實踐的結(jié)合。

表1 對基于OBE教育理念的臨床藥學教學案例討論問題及知識點

課后:通過微信群發(fā)布課后習題，要求學生認真復習案例、思考問題，鞏固所學知識，為學生提供臨床藥學領域相關指南共識及最新動態(tài)，進一步調(diào)動臨床藥學生的學習動力（見圖1）。教師課后收集學生對基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式的意見和建議，結(jié)合學生反饋問題，改進教學流程并完善教學模式。

圖1 授課模式流程

1.3 教學效果評價及統(tǒng)計分析

課程結(jié)束后，教師通過問卷星平臺發(fā)放調(diào)查問卷，并參考教師教學質(zhì)量評價問卷（Students'Evaluation of Education Quality，SEEQ）評分標準和臨床藥學教學質(zhì)量評價[11]，了解學生對基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式的評價及滿意度。

通過問卷星平臺收集調(diào)查問卷結(jié)果，并使用SPSS25.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié)果

通過問卷星調(diào)查平臺共回收有效調(diào)查問卷10份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，80%的學生認為在臨床藥學見習教學中開展基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式是有必要的，70%的學生認為選取的教學案例及教學內(nèi)容是可行的，80%的學生認為該教學模式提高了臨床藥學學生學習與實踐的積極主動性，90%的學生認為該教學模式有助于加強專業(yè)知識與臨床實踐的結(jié)合，但仍有30%的學生認為該教學模式有需要改進完善的地方（見表2）。由問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，≥80%的學生認為，將基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式運用在臨床藥學見習教學中不僅能有效提高學生的主動學習能力，還能通過分組提高案例分析能力、團隊溝通協(xié)作能力，有效提高學生自主解決問題能力、自主探索與理論聯(lián)系實踐能力（見表3）。

表2 學生對基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式的評價

表3 學生對OBE理念下CBL教學法的效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 OBE結(jié)合CBL教學模式的特點及意義

基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式在臨床藥學學生見習帶教中的應用，是教學模式的一種創(chuàng)新嘗試。臨床藥學帶教教師將OBE理念結(jié)合CBL教學法融入臨床帶教中，選擇合適的教學案例作為素材，以學生的學習成果為目標導向，讓學生融入一定的場景中，不但可以提高教學質(zhì)量，還可以促進學生積極主動思考，更好地分析、解答案例中提出的專業(yè)問題，從而使學生的專業(yè)理論知識同臨床實踐能力相結(jié)合。OBE教育理念的核心在于“以學生為本、以學定教”，以學生的知識、能力和素質(zhì)需求為目標，提高教師課程意識，優(yōu)化教學方案設計，從而不斷提高教學質(zhì)量。CBL教學法是以臨床實際工作中遇到的實踐案例為導向，引導學生將課堂中所學的專業(yè)理論知識同臨床實踐相結(jié)合，分組討論教師在案例中提出的問題、發(fā)現(xiàn)新問題并在組內(nèi)積極探討分析。在此過程中，學生不但將已學理論知識進行了鞏固，建立起敏銳的臨床思維，還提高了帶教教師的教學效率、豐富了教育資源[6]。

基于OBE教育理念的臨床藥學CBL教學模式屬于一種新型的教學模式，其以學生的學習成果為目標，將學生的學習成果目標融入臨床實踐教學案例中，并在選擇案例時以所需掌握的臨床藥學知識為導向，將其融入整個臨床藥學見習帶教過程中去，在講授案例中的相關專業(yè)知識和臨床實踐技能的同時，有利于增強臨床藥學學生的學習主動性及學習興趣，加深其對所學專業(yè)知識的理解和掌握，培養(yǎng)其臨床用藥思維能力和分析解決問題的能力，包括:（1）慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的診斷、誘因與對癥治療；（2）AECOPD患者初始用藥方案的設計與評價；（3）抗菌藥物、支氣管擴張藥及糖皮質(zhì)激素等藥物的選擇、用法用量；（4）不良反應及用藥監(jiān)護；（5）患者在院及出院用藥教育指導等。讓學生在較短的臨床藥學見習時間內(nèi)，能夠參與到一例較完整的案例分析中，有目的、有計劃地參與臨床案例的用藥設計、用藥分析、不良反應監(jiān)測及患者用藥教育，系統(tǒng)地將學習成果導向貫穿CBL教學的始終，從而調(diào)動學生在臨床見習中的創(chuàng)造性和主動參與性，因材施教，提高其學習能力和學習效果。

3.2 OBE結(jié)合CBL教學模式實施的關鍵點

臨床藥學專業(yè)需要較強的實踐性，在傳統(tǒng)帶教過程中存在教學與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教師注重講授知識點，忽視了學生自主學習思考，導致學生無法將所學理論知識與臨床實踐結(jié)合。因此，教師在選擇教學案例時，需要以學生的學習成果為目標導向，圍繞目標選擇案例，并通過微信群實現(xiàn)課前課后的互動，讓學生主動參與到案例的討論中來。課前，通過以小組為單位的任務分配，實現(xiàn)學生分工合作，課前收集與案例相關的資料，實現(xiàn)組內(nèi)及組間的互動，使學生完成團隊協(xié)作溝通及培養(yǎng)臨床思維能力；課中，教師通過口述、PPT展示及去臨床等形式，將案例中涉及的重點、難點知識提煉出來，進行開放式討論，注重教師與學生之間的互動，加強師生溝通，使學生進行反思，提煉教學精華內(nèi)容；課后，教師將學生討論的重點內(nèi)容進行匯總、分析、評價，鼓勵學生自主分析問題、解決問題并進行課后補充學習。OBE結(jié)合CBL的教學模式與傳統(tǒng)臨床藥學帶教模式相比，更加強調(diào)學生的主體地位，打破了以往“教師講、學生聽”的模式，學生不再被動地被輸入知識，而是積極主動地參與到案例學習中，闡述自己的觀點并提出問題，由帶教教師進行指導，學生最終成為CBL教學模式的主人，從而大大地激發(fā)出學生對臨床藥學實踐教學的學習興趣，提高教學質(zhì)量。

3.3 OBE結(jié)合CBL教學模式的實施效果

通過后期對學生進行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學生認為有必要在臨床藥學見習教學中開展OBE結(jié)合CBL教學模式，這會極大地幫助臨床藥學學生加強專業(yè)理論知識的鞏固與運用，也可以調(diào)動臨床藥學學生參與臨床實習教學過程的積極性和主動性?！?0%的學生認為OBE結(jié)合CBL的教學模式可以提高學生主動學習、自主探索及自主解決問題的能力，提高其案例分析能力、團隊協(xié)作溝通能力及理論聯(lián)系實踐能力。通過此次OBE結(jié)合CBL教學模式的實施，學生認為在教學過程中帶教教師能夠引導學生正確查詢并使用學習資源，能夠主動進行學習，且其分析問題、解決問題的能力得到了提高。

總之，OBE結(jié)合CBL的教學模式可以使臨床藥學學生將專業(yè)理論知識付諸臨床實踐學習中，使帶教教師的教學效果得到較大提升。該模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣及學習主動性，還可以加強學生運用專業(yè)理論知識解決臨床實際問題的能力，實現(xiàn)團隊之間的溝通與協(xié)作，并在此過程中逐步形成系統(tǒng)的、科學的臨床實踐思維。此外，OBE結(jié)合CBL的教學模式對帶教教師也帶來了新挑戰(zhàn)，提出了新要求，對帶教教師整體帶教水平的提高具有一定的促進作用。