鄭紅枚，閔 欠，鄭華麗，曾浩佳，于明軍

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

對實習(xí)護士實施崗前培訓(xùn)和教學(xué)，可增強護士工作的信心，對護士護理能力進行初步評估，通過有效且合理的方式實施教學(xué)，不僅可提高實習(xí)護士的護理技能，還可縮短護士的工作適應(yīng)時間，以此為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護理人才[1-2]。實習(xí)護士對于護理崗位工作的實際接觸比較少，特別是神經(jīng)內(nèi)科，護理中接觸的患者往往病情較重，患者配合度較差，護理滿意度低。聯(lián)合實施視頻反饋和PBL教學(xué)，將患者作為主體，在臨床護理問題和病例分析的基礎(chǔ)上，增強護理隊伍人員的整體素質(zhì)，有效規(guī)避各種安全隱患，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，預(yù)防和減少護理缺陷的發(fā)生[3]。本文選取了25例實習(xí)護士作為研究組，聯(lián)合實施視頻反饋和PBL教學(xué)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選擇的研究對象為2020年7月—2021年7月我院神經(jīng)內(nèi)科的實習(xí)護士，共50名，按照教學(xué)方式將其分為對照組和研究組，各25名。研究組中男2名，女23名；年齡最小18歲，最大25歲，平均年齡（23.42±1.24）歲；文化程度:大專及以下13名，本科12名。對照組中男3名，女22名；年齡最小19歲，最大24歲，平均年齡（23.47±1.21）歲；文化程度:大專及以下13名，本科12名。入選的50名護士均知曉研究目的和意義，均自愿參加，自愿遵守研究的標準及規(guī)則，身體健康且無傳染病，具有崗前培訓(xùn)需求，在入職之前無相關(guān)的培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)歷。排除性格怪異、孤僻的護士以及研究期間由于自身因素退出研究的護士。對照組和研究組護士在年齡、文化程度以及男女比例構(gòu)成等方面對比，均未見顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士采取傳統(tǒng)教學(xué)模式實施教學(xué)，在培訓(xùn)教室按照常規(guī)方式實施教學(xué)培訓(xùn)，根據(jù)教學(xué)大綱、培訓(xùn)任務(wù)等基礎(chǔ)內(nèi)容提前備課，將教師作為中心，結(jié)合學(xué)生自身的知識結(jié)構(gòu)、理論知識掌握情況以及實踐操作能力等，教師授課，實習(xí)護士聽課、記筆記、練習(xí)等。研究組聯(lián)合實施視頻反饋和PBL教學(xué)，具體如下。

1.2.1 視頻反饋教學(xué)（1）通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，基于對患者隱私的保護，帶教教師對可辨認患者顏面實施馬賽克處理，同時確保視頻只用于醫(yī)院內(nèi)部臨床教學(xué)使用。（2）帶教教師將實習(xí)護士分為5組，每組5人，并選出小組長。在教學(xué)前3天基于教學(xué)內(nèi)容整理相關(guān)教學(xué)視頻，同時把視頻發(fā)送到各組組員的手機上，組長在獲得視頻以后將組員組織起來觀看，觀看結(jié)束以后采取小組討論對護理工作中存在的問題進行分析，且提出相應(yīng)的改進措施，組長將組員提出的問題和改進措施收集起來，在課堂上進行分享，帶教教師總結(jié)和歸納各組所提問題以及改進措施[4]。

1.2.2 PBL教學(xué)（1）在開課之前將實習(xí)護士組織起來，就PBL理論知識、操作方式進行培訓(xùn)，以便護士對PBL教學(xué)方式有一個基本的了解，使其做好心理準備，為PBL教學(xué)的有效開展打好基礎(chǔ)。（2）帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，給每位護士提供一個臨床病例，并明確學(xué)習(xí)目標。根據(jù)病程記載順序指導(dǎo)護士發(fā)現(xiàn)自己不知道的知識點和需要明確的概念，指導(dǎo)其記錄病例中不理解的術(shù)語，教給大家分析臨床病例、解決問題的相關(guān)學(xué)習(xí)方法，比如看書、請教相關(guān)科室的教授、上網(wǎng)查詢、咨詢臨床護師、查閱資料等。另外，指導(dǎo)護士了解患者病情和需求，從中發(fā)現(xiàn)需要解決的問題，制訂可行且合理的護理方案，或者借助互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫尋找問題答案，要求實習(xí)護士充分利用各種學(xué)習(xí)資源[5]。（3）各組成員陳述自己的學(xué)習(xí)目標，確保該目標在小組內(nèi)已達成一致，通過共同學(xué)習(xí)，使護士認定的學(xué)習(xí)目標和帶教教師所明確的學(xué)習(xí)目標一致。留給實習(xí)護士一定的自學(xué)時間，通常在5天左右，時間不可過長，以免其養(yǎng)成拖拉習(xí)慣，造成學(xué)習(xí)效率降低；且時間也不可過短，以免造成課前準備不充分，使學(xué)習(xí)效果受影響。在該階段要求護士做好自學(xué)筆記，包括自學(xué)過程、心得體會等。（4）在PBL教學(xué)中，討論作為重要的學(xué)習(xí)形式，按照小組人數(shù)和發(fā)言情況掌握討論時間，通常在50分鐘左右。由組長安排組員發(fā)言，要求護士說明學(xué)習(xí)資源的來源、自學(xué)方式以及途徑等。小組共同學(xué)習(xí)病例，尋找護理問題，同時列出在討論以后依舊沒有解決的問題。討論期間，帶教教師對于護士的提問不給予直接答復(fù)，而是啟發(fā)引導(dǎo)護士抓住重點問題，確保小組學(xué)習(xí)按照既定學(xué)習(xí)目標實施。最后通過護士學(xué)習(xí)態(tài)度、資料查找情況以及小組討論氣氛等檢驗其學(xué)習(xí)成果。完成交流討論以后，每組的組長總結(jié)匯報，從中發(fā)現(xiàn)問題，再實施下一步的組間討論。在該過程中，帶教教師應(yīng)充分考慮到每位護士的特點，幫助其認識自己，充分挖掘其潛能，引導(dǎo)護士積極參與討論。組間交流時間為半小時，小組討論結(jié)束后，每組安排一名護士把本組存在的問題和討論的重點進行組間交流匯總，從而達到資源共享的目的。在該階段帶教教師應(yīng)適時參與，引導(dǎo)護士提問，幫助其深入思考，對有爭議的問題或者不確定的解決方案可做好記錄，通過再次查閱資料和請教教授等予以解決。（5）帶教教師指導(dǎo)護士總結(jié)在學(xué)習(xí)過程中的成功以及不足，把護士的反饋內(nèi)容做好記錄，然后對PBL教學(xué)進行完善[6]。

1.3 評價指標

（1）教學(xué)結(jié)束后對兩組實習(xí)護士對教學(xué)方式的認可度和興趣度進行調(diào)查。（2）以百分制對兩組護士教學(xué)后的理論知識、實踐能力以及操作能力實施考核評價，分數(shù)越高代表能力越強[7]。（3）采取10分制對兩組護士教學(xué)后綜合能力實施考核評價，包括問題應(yīng)對能力、工作積極性、問題分析能力、團隊能力、責(zé)任意識以及風(fēng)險應(yīng)對意識，分數(shù)越高表示護士的綜合能力越強。（4）利用自制問卷對兩組實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意率進行調(diào)查評價，包括教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量、課堂氛圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用專業(yè)性統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行比較分析，各組計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；各組計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護士對教學(xué)方式的認可度和興趣度比較

研究組對教學(xué)方式的認可度、興趣度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護士對教學(xué)方式的認可度和興趣度比較[n（%）]

2.2 兩組實習(xí)護士理論知識、實踐能力及操作能力比較

研究組護士教學(xué)后理論知識、實踐能力以及操作能力評分均比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護士理論知識、實踐能力以及操作能力比較（±s，分）

表2 兩組實習(xí)護士理論知識、實踐能力以及操作能力比較（±s，分）

組別 理論知識 實踐能力 操作能力研究組對照組t P 93.41±3.42 80.12±3.48 13.619 0.000 93.23±4.21 80.23±4.01 11.180 0.000 93.29±3.28 80.22±3.02 14.657 0.000

2.3 兩組實習(xí)護士綜合能力比較

研究組實習(xí)護士教學(xué)后，工作積極性、應(yīng)對問題能力、團隊能力、分析問題能力、風(fēng)險應(yīng)對意識及責(zé)任意識評分均比對照組高，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)護士綜合能力比較（±s，分）

表3 兩組實習(xí)護士綜合能力比較（±s，分）

項目 研究組 對照組t P工作積極性應(yīng)對問題能力團隊能力分析問題能力風(fēng)險應(yīng)對意識責(zé)任意識9.65±0.34 9.25±0.54 9.46±0.34 9.56±0.35 9.54±0.36 9.51±0.38 7.19±0.34 7.41±0.23 7.24±0.12 7.15±0.32 7.01±0.45 7.61±0.54 25.581 15.674 30.786 25.409 21.951 14.387 0.001 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 兩組實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意率比較

研究組對教學(xué)效果、課堂氛圍以及教學(xué)質(zhì)量的滿意率明顯要比對照組高，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士教學(xué)認可度和興趣度的影響

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要為教師主導(dǎo)，學(xué)生的積極性和主動性不是很高，教學(xué)效果并不是很理想。視頻反饋、PBL教學(xué)模式是將學(xué)生作為主導(dǎo)，帶教教師轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者、輔導(dǎo)者，教學(xué)內(nèi)容更加直觀和容易理解，通過這種方式可激發(fā)其主動性和積極性，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)[8]。本次研究結(jié)果顯示，采用視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)，研究組實習(xí)護士對教學(xué)方式的認可度和興趣度均比對照組高（P＜0.05）。

3.2 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士理論知識、實踐以及操作能力的影響

視頻反饋、PBL教學(xué)通過視頻再現(xiàn)臨床實踐工作，可及時發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)小組討論、自我學(xué)習(xí)、分享知識以及帶教教師點評等，創(chuàng)建一個自主、舒適、自在的討論學(xué)習(xí)環(huán)境，便于學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，更好地掌握相關(guān)理論知識，有利于實踐能力和操作能力的提高[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護士理論知識、實踐能力以及操作能力評分均比對照組高（P＜0.05）。

3.3 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士綜合能力的影響

視頻反饋和PBL教學(xué)方式有機結(jié)合，可彌補傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生積極性，有利于激發(fā)其思考探索能力，還可使學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變成互動式，從不同角度發(fā)現(xiàn)問題，很好地訓(xùn)練護士的專業(yè)技能、風(fēng)險應(yīng)對、溝通能力，便于其職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護士綜合能力評分明顯比對照組高（P＜0.05）。

3.4 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士教學(xué)效果滿意率的影響

本次研究結(jié)果提示，聯(lián)合實施視頻反饋和PBL教學(xué)可提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意率，研究組護士滿意率明顯比對照高（P＜0.05）。究其原因可能是因為視頻反饋、PBL教學(xué)方式可使教學(xué)內(nèi)容更生動，且更有特色，便于實習(xí)護士接受，通過自我學(xué)習(xí)和完善，增強了自身管理和評價能力，繼而進一步使教學(xué)效果得到提高，從而對教學(xué)效果更加滿意。