嚴(yán)文燕，林小珍，鄧水珠，陳玉蓓，張 霖，陳錫嬌，吳麗霞，李旭鳳，付麗明，李 婷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

彈性是指對(duì)不良事件的積極反應(yīng)，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，包括兩個(gè)主要組成部分:重大逆境和積極適應(yīng)[1]。經(jīng)驗(yàn)證明，適應(yīng)力能使人成功地應(yīng)付逆境，并迅速從逆境中恢復(fù)[2]。心理彈性是指個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即對(duì)壓力和挫折的反彈能力[3-4]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，在護(hù)理工作中，彈性是護(hù)士生存和適應(yīng)緊張工作環(huán)境、優(yōu)化個(gè)人能力和建立支持系統(tǒng)的重要屬性[5]。它一直被認(rèn)為是護(hù)理人員在困境中的一個(gè)保護(hù)因素，有助于將逆境轉(zhuǎn)化為積極的成長經(jīng)驗(yàn)，有助于他們的專業(yè)發(fā)展和身心健康。本研究旨在分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件視角下臨床護(hù)士的心理彈性水平及其影響因素，為醫(yī)院管理者進(jìn)行護(hù)士心理彈性干預(yù)、維護(hù)和促進(jìn)其身心健康提供科學(xué)依據(jù)，在護(hù)理教育中提高護(hù)士心理彈性水平和應(yīng)急能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多中心多部門合作，確定調(diào)查人員，納入對(duì)象:門診、急診、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、臨床科室的在職護(hù)理人員。排除對(duì)象:（1）在所調(diào)查單位工作的非本院護(hù)士（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）；（2）疫情期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士（外出進(jìn)修、病事假、產(chǎn)假、退休人員）。本問卷為匿名自愿配合調(diào)查，已通過本院倫理委員會(huì)審查。納入研究對(duì)象642名，所屬單位分別為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 納入主題

門診、急診、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診及臨床科室護(hù)理人員的工作壓力體驗(yàn)，包括直面疫情的壓力來源、心理彈性調(diào)整。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 問卷由3個(gè)部分組成。（1）一般人口學(xué)資料:婚姻狀況、職稱、工作年限、職務(wù)、工作場(chǎng)所。（2）心理彈性量表（CD-RISC）:該量表由美國心理學(xué)家Connor等人編制，中文版CD-RISC由于肖楠等[6]翻譯并修訂。從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性越好。Cronbach's α系數(shù)大于0.9，信效度良好。包括力量、堅(jiān)韌性和樂觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目。（3）中國護(hù)士工作壓力源量表:在Grey等[7]編制的護(hù)士工作壓力源量表基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際情況修訂而成，從“沒有”到“嚴(yán)重”分別計(jì)1～5分，分值越高表明壓力越大。包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理方面、管理與人際關(guān)系共5個(gè)維度35個(gè)條目。該量表信效度良好[8]，Cronbach's α系數(shù)為0.879。

1.3.2 調(diào)查方法 采用橫斷面問卷調(diào)查法，進(jìn)行封閉式問卷編制及收集資料，在護(hù)研社組建的科研課題微信群中招募全國傳染病疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院臨床一線工作的護(hù)理成員作為協(xié)作調(diào)查員，以筆者所在地區(qū)為中心，向本省及其他省市輻射發(fā)放，涉及8個(gè)省12個(gè)地區(qū)。使用問卷星制作電子問卷并生成二維碼，通過微信掃描二維碼填寫問卷?；厥?97份，進(jìn)行整理，去除填寫時(shí)間＜4 min的無效問卷來排除混雜因素，實(shí)收642份，有效回收率92.11%，經(jīng)雙人錄入后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)比較不同特征護(hù)理人員心理彈性及其各維度得分差異，采用（±s）描述計(jì)量資料；采用Spearman相關(guān)和分層回歸分析心理彈性和護(hù)士工作壓力源及各維度之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理彈性及各維度得分情況

結(jié)果顯示，護(hù)士心理彈性均分為（72.98±16.95）分，條目均分（2.92±0.68）分，在3個(gè)維度中，條目均分由高到低依次為:力量＞樂觀性＞堅(jiān)韌性，見表1。

表1 護(hù)士心理彈性及各維度得分情況（±s，分）

表1 護(hù)士心理彈性及各維度得分情況（±s，分）

項(xiàng)目 條目 得分范圍 條目均分心理彈性力量樂觀性堅(jiān)韌性維度均分25 8 4 1 3 0～100 0～32 0～16 0～52 72.98±16.95 25.88±5.080 11.33±3.100 35.77±10.11 2.92±0.68 3.24±0.64 2.83±0.78 2.75±0.78

2.2 不同特征護(hù)士心理彈性及各維度得分比較

描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作年限、工作場(chǎng)所不同的護(hù)士心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、職務(wù)的護(hù)士心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心理彈性得分中，離異＞已婚＞未婚＞喪偶，工作＞10年的護(hù)士得分最高，門診＞發(fā)熱門診＞普通病房＞急診。在各維度中，不同特征護(hù)士的力量維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而樂觀性、堅(jiān)韌性維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。力量維度中的婚姻狀況、工作場(chǎng)所的得分情況與心理彈性得分一致，工作＞10年的護(hù)士力量維度得分最高。總體來看，職稱與職務(wù)越高，力量維度得分越高，見表2。

表2 不同特征護(hù)士心理彈性及力量維度得分比較

2.3 護(hù)士工作壓力源與心理彈性及各維度相關(guān)性分析

Spearson相關(guān)分析顯示，護(hù)士心理彈性總分及各維度得分與護(hù)士工作壓力源、護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理方面、管理與人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù) r值范圍為-0.333～-0.205，見表3。

表3 護(hù)士心理彈性與工作壓力源及各維度相關(guān)性

2.4 護(hù)士心理彈性及各維度影響因素

以心理彈性及各維度作為因變量，以一般資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及護(hù)士工作壓力源作為自變量進(jìn)行分層回歸分析，見表4。

表4 護(hù)士心理彈性及各維度影響因素

3 討論

3.1 多途徑開展護(hù)理人員日常培訓(xùn)演練，注重心理調(diào)節(jié)能力，更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

本研究結(jié)果顯示，心理彈性總分為（72.98±16.95）分，條目均分為（2.92±0.68）分，高于我國常模（65.40±13.90）分（t=-5.628，P＜0.001），說明本次所調(diào)查的臨床護(hù)士心理韌性處于中等水平，仍有進(jìn)一步的提升空間，該結(jié)果與劉景景等[9]的調(diào)查結(jié)果一致，低于邵燦等[10]的研究結(jié)果。心理彈性3個(gè)維度中，力量維度的條目均分最高（3.24±0.64）分，與蘇茜等[11]的調(diào)查結(jié)果一致，具備較好的反應(yīng)和適應(yīng)能力，說明護(hù)士在處理臨床中的疑難問題時(shí)，能鎮(zhèn)定自若、有條不紊地面對(duì)，使自身快速投入新的工作，并能很好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[12]。本研究的調(diào)查結(jié)果是在新冠肺炎疫情后進(jìn)行的，臨床護(hù)士的心理彈性總分高于我國常模，說明護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后所接受的應(yīng)急培訓(xùn)和演練產(chǎn)生了一定的效果，使臨床護(hù)士的總體心理調(diào)節(jié)能力得到一定程度的提高。在本次調(diào)查中有443名（69%）護(hù)士的工作年限＞5年，在臨床護(hù)理工作中積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，在處理突發(fā)臨床事件時(shí)有較好的心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)也反映了低年資護(hù)士群體心理調(diào)節(jié)能力仍不能滿足調(diào)節(jié)心理壓力的要求，他們不能有效應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)和盡快從逆境中恢復(fù)過來，護(hù)理管理者應(yīng)更加重視這類群體的相關(guān)心理培訓(xùn)，為護(hù)士制定有效的應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)護(hù)士之間相互交談學(xué)習(xí)，以應(yīng)對(duì)逆境，提高護(hù)士專業(yè)防護(hù)能力，增加相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備。

3.2 護(hù)士心理彈性的影響因素

3.2.1 心理彈性與護(hù)士工作壓力源關(guān)系密切，應(yīng)全方位減少護(hù)士工作壓力來源因素，全面提高護(hù)理人員心理彈性水平 護(hù)士工作年限越久，遇見突發(fā)事件的機(jī)會(huì)就越多，積累的經(jīng)驗(yàn)就越豐富。職稱和職務(wù)越高，承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)越大，具有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)就更有信心面對(duì)挑戰(zhàn)。在多因素分析中，婚姻狀況對(duì)護(hù)士心理彈性水平有一定影響，但其對(duì)心理彈性可解釋的變異量僅占0.5%，說明了不同婚姻狀況對(duì)護(hù)士的心理彈性影響很小，該研究結(jié)果與Guo等[13]的研究是一致的。心理彈性在工作中起著重要的調(diào)節(jié)和抗壓作用，減輕護(hù)士的工作壓力對(duì)提高心理彈性有重要作用。而對(duì)護(hù)士心理彈性與工作壓力源的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力源得分越低，心理彈性得分越高，這與馬曉園[14]、鄭世利等[15]的研究結(jié)果是一致的，表明了可通過降低護(hù)士的相關(guān)工作壓力來提高護(hù)理人員的心理彈性水平。

3.2.2 創(chuàng)建良好的管理與人際關(guān)系，營造良好的臨床工作氛圍，減少護(hù)士工作壓力源，提高護(hù)士心理彈性水平 管理與人際關(guān)系是護(hù)士工作壓力源其中一個(gè)維度。管理是社會(huì)組織中為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，以人為中心的協(xié)調(diào)活動(dòng)。人際關(guān)系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關(guān)系，人際關(guān)系的優(yōu)劣會(huì)導(dǎo)致心理距離的遠(yuǎn)近，會(huì)導(dǎo)致不同的情緒體驗(yàn)。管理與人際關(guān)系維度與心理彈性關(guān)系密切，可解釋心理彈性10.6%的變異量，并且管理與人際關(guān)系維度對(duì)力量維度的貢獻(xiàn)也最大，能夠解釋力量維度10.5%的變異量。因此，本研究據(jù)此認(rèn)為護(hù)士工作壓力源中的管理與人際關(guān)系部分主要是通過影響力量維度進(jìn)而影響護(hù)士的心理彈性水平，管理者除了要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，還要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提供良好的臨床工作氛圍，從而緩解護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)心理彈性的提高。

4 結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)該從不同方面、不同層次，根據(jù)不同護(hù)理人員的身份特性，有針對(duì)性地采取增強(qiáng)護(hù)士心理彈性的措施。同時(shí)，由于本研究采用方便抽樣橫斷面調(diào)查，所獲資料可能不夠全面，有待完善抽樣方法、擴(kuò)大樣本量、開展縱向研究來進(jìn)一步豐富研究結(jié)果。