鄭麗娜，陳久麗，劉萬珍

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山院區(qū)，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出，要大力發(fā)展?？谱o(hù)士，同時推進(jìn)老年護(hù)理建設(shè)、提升老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。因此，培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士顯得尤為重要。老年專科護(hù)士是指能在臨床、教育、科研、管理等領(lǐng)域從事老年護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士[2]。然而，我國老年?？谱o(hù)士起步晚、人員緊缺、素質(zhì)不高，老年?？谱o(hù)士制度、實(shí)踐、培養(yǎng)、準(zhǔn)入等研究仍在摸索和探尋之中。目前，雖有很多學(xué)者對我國?？谱o(hù)士研究進(jìn)行了分析，但是針對我國老年專科護(hù)士的相關(guān)研究卻少之又少，且目前還未見對我國老年?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)進(jìn)行分析。因此，本研究將基于可視化分析軟件CiteSpaceⅢ對我國老年?？谱o(hù)士相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，探尋老年專科護(hù)士的發(fā)展歷程、研究熱點(diǎn)和未來趨勢，以期為老年?？谱o(hù)士未來的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索數(shù)據(jù)庫為CNKI，檢索方式設(shè)置為主題（精確），檢索詞選定為（老年?？谱o(hù)士or老年高級實(shí)踐護(hù)士or老年護(hù)理專家），檢索時間為建庫時間至2020年10月31日。在知網(wǎng)中共收錄了143篇關(guān)于老年?？谱o(hù)士研究的文章，對此進(jìn)行查重及篩除不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終100篇文獻(xiàn)被納入研究分析。

1.2 研究方法

本研究使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)繪圖工具CiteSpaceⅢ軟件，來直觀地表示科學(xué)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果，便于可視化分析。CiteSpace是一個基于Java的軟件，可以進(jìn)行科學(xué)計(jì)量學(xué)分析，特別是對特定領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)和研究主題進(jìn)行可視化[3]。

2 結(jié)果

2.1 老年?？谱o(hù)士研究的發(fā)文量分析

第一篇文獻(xiàn)見于2005年，直到2013年，發(fā)文量一直較少，為第一階段，即老年?？谱o(hù)士研究的萌芽時期；2014—2015年，發(fā)文量迅速增加，為第二階段，即老年?？谱o(hù)士研究的起步時期，老年?？谱o(hù)士逐漸成為護(hù)理研究重點(diǎn)；2016年至今，老年?？谱o(hù)士類文章呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，為第三階段，相關(guān)專家學(xué)者對老年?？谱o(hù)士研究給予了高度關(guān)注。具體見圖1。

圖1 不同時期發(fā)文量分布

2.2 機(jī)構(gòu)分布

根據(jù)老年?？谱o(hù)士相關(guān)研究的文章數(shù)量，前8名多產(chǎn)機(jī)構(gòu)的情況見表1。發(fā)文量最多的為四川大學(xué)華西醫(yī)院（6篇），其次是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（4篇）、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院（4篇）、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院（4篇）。

表1 老年?？谱o(hù)士研究前8位發(fā)文機(jī)構(gòu)

本研究利用CiteSpaceⅢ對老年?？谱o(hù)士研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況及合作關(guān)系進(jìn)行了梳理，見圖2。通過機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜可以發(fā)現(xiàn)，不同機(jī)構(gòu)間存在合作關(guān)系，但是連線只有68，表明只有少數(shù)幾個機(jī)構(gòu)之間有合作，且大多為同一研究機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間的部分合作，跨單位、跨地區(qū)的合作較少。這反映了該領(lǐng)域的研究雖然得到學(xué)術(shù)團(tuán)體的關(guān)注，但是多為獨(dú)立研究，致力于老年?？谱o(hù)士研究的團(tuán)隊(duì)分散在各地的各個機(jī)構(gòu)中，缺乏合作意識，知識與研究成果的共享與流動性不強(qiáng)，需要更深層次的合作。

圖2 研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.3 作者分析

通過對作者相關(guān)信息的分析，可以確定主要的貢獻(xiàn)者和主要的學(xué)者。在某種程度上，一個學(xué)者的貢獻(xiàn)程度可以通過文章的數(shù)量和引用率來反映。研究作者共現(xiàn)知識圖譜見圖3，為我們呈現(xiàn)了一個低密度水平的作者可視化圖譜（密度為0.013 8），這表明致力于老年專科護(hù)士研究的作者合作較少，需要更深層次的合作。通過CiteSpace統(tǒng)計(jì)，學(xué)者張雪梅的發(fā)文數(shù)為5篇，排名第一；學(xué)者李婧、寇京莉、丁福、何錫珍、劉雪琴、文安笑、劉欣彤發(fā)文量并列，均為3篇。

圖3 研究作者分析

2.4 作為新興趨勢和新發(fā)展指標(biāo)的關(guān)鍵詞

生成的關(guān)鍵詞聚類知識圖譜見圖4，顯示了關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)的模塊化Q值為0.640，S值為0.658。一般來說，Q值一般在[0，1]的范圍內(nèi)，Q＞0.3意味著劃定的關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)是顯著的，網(wǎng)絡(luò)的Q值越大，網(wǎng)絡(luò)的聚類越顯著；如果Mean Silhouette（S）值在0.5以上，一般認(rèn)為聚類是合理的，當(dāng)S值為0.7時，聚類是有效的[4-5]。在本研究中，Q值和S值都非常高，說明老年專科護(hù)士在共同引用的集群方面是明確的。這些聚類反映了老年專科護(hù)士在護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和現(xiàn)狀，包括護(hù)理管理、老年?？谱o(hù)士、專科護(hù)士等10個聚類標(biāo)簽。

圖4 關(guān)鍵詞聚類知識圖譜

關(guān)鍵詞揭示了現(xiàn)有研究的主要內(nèi)容，描述了某一領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)主題。因此，關(guān)鍵詞共詞分析經(jīng)常被用來探索研究重點(diǎn)，并監(jiān)測研究主題的趨勢。在關(guān)鍵詞聚類知識圖譜基礎(chǔ)上，給出了每個聚類號下面排名前5的關(guān)鍵詞，見表2。

表2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類

通過對圖4和表2的關(guān)鍵詞分析，可將我國老年?？谱o(hù)士研究歸納為以下幾個主題領(lǐng)域。

2.4.1 老年護(hù)理教育的研究 共現(xiàn)標(biāo)識詞為:研究生教育、老年護(hù)理學(xué)、高職院校、課程體系、研究生、老年醫(yī)學(xué)等。我國老年護(hù)理的發(fā)展最早可追溯到1970年，在1980年，中國政府開始關(guān)注老年人的問題，因此老年護(hù)理也受到了一些關(guān)注，并于1994年將社區(qū)護(hù)理學(xué)課程加入護(hù)理教學(xué)中，其中涉及老年護(hù)理內(nèi)容。1998年以后，部分高等護(hù)理院校開設(shè)了老年護(hù)理課程，但尚未在全國推廣[6]。1999年，中華護(hù)理學(xué)會成立了“老年護(hù)理專業(yè)委員會”，國內(nèi)各高校逐步推出了老年護(hù)理課程[7]。老年護(hù)理教育的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2000年12月，隨著《老年護(hù)理學(xué)》的正式出版，老年護(hù)理教育上了一個新的臺階。緊接著本科老年護(hù)理學(xué)專業(yè)開始開設(shè)，最早開設(shè)的高校是天津中醫(yī)藥大學(xué)[8]，隨后一大批高校也陸續(xù)在本科和研究生教育中增設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)方向，還有學(xué)者提出要將老年護(hù)理列為二級學(xué)科[9]。雖然各高校大力發(fā)展老年護(hù)理教育，但我國老年護(hù)理教育發(fā)展滯后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對其的認(rèn)知度不高，老年科護(hù)士綜合能力差等這些因素都嚴(yán)重制約了老年專科護(hù)士的發(fā)展[10]。因此，需積極思考探索如何推進(jìn)老年護(hù)理教育事業(yè)的改革與發(fā)展。

2.4.2 老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的研究 共現(xiàn)標(biāo)識詞為:護(hù)理管理、護(hù)理組長、pest分析、高級實(shí)踐護(hù)士、?？婆嘤?xùn)、在職培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、培訓(xùn)現(xiàn)狀等。2005年，中國頒布了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》[11]，首次提出了?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也由此拉開了帷幕。隨著人口老齡化的加劇，老年專科護(hù)士作為?？谱o(hù)士的一種，也受到越來越多研究者的關(guān)注。雖然北京、廣東等地已經(jīng)開展了老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)[12-13]，可是相比于?？谱o(hù)士，老年專科護(hù)士起步較晚，目前仍處在探索階段，培養(yǎng)體系不完善[14]，主要進(jìn)行的是臨床技能的培訓(xùn)，欠缺系統(tǒng)性培訓(xùn)，并沒有發(fā)揮老年專科護(hù)士應(yīng)有的功能。而且，由于老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系不全面、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致培養(yǎng)效果差異化，跨區(qū)域間的認(rèn)可低[15]。

2.4.3 老年?？谱o(hù)士認(rèn)證的研究 共現(xiàn)標(biāo)識詞為:應(yīng)對策略、研究進(jìn)展、專家咨詢、專業(yè)護(hù)士、核心能力、delphi技術(shù)、調(diào)查、護(hù)理人力資源等。在專科護(hù)士資格認(rèn)證方面，美國有統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，美國對于老年?？谱o(hù)士的認(rèn)證，需滿足以下條件:一是必須是注冊護(hù)士，二是具備至少2年以上的全職臨床經(jīng)驗(yàn)，三是近3年內(nèi)在老年?？乒ぷ鲿r長≥2 000小時，四是3年內(nèi)要有30小時以上的關(guān)于老年護(hù)理方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷。相比而言，我國在老年專科護(hù)士認(rèn)證方面比較欠缺，不僅沒有權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，認(rèn)證體系及測評工具也沒有規(guī)范化。隨著2017年國際?？谱o(hù)士大會的召開，美國老年?？谱o(hù)士資格考試也正式被引入中國，我國?？谱o(hù)理實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，開始與國際接軌，這將是一個全新的機(jī)遇，當(dāng)然也是一個新的挑戰(zhàn)[10]。

2.4.4 老年?？谱o(hù)士相關(guān)護(hù)理的研究 共現(xiàn)標(biāo)識詞為:慢性病、老年、護(hù)理需求、2型、糖尿病、老年人、卒中、老年護(hù)理、護(hù)理、?？谱o(hù)理、老年病房、多學(xué)科合作、延續(xù)護(hù)理等。隨著中國人口老齡化的加劇，老年人糖尿病、腦卒中及其他各種慢性病等疾病的發(fā)病率也逐漸上升，成為一個嚴(yán)重的公眾健康社會問題。

2.5 研究趨勢

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基礎(chǔ)上生成的關(guān)鍵詞時序圖譜見圖5，可在一定程度上反映研究的趨勢。從國內(nèi)老年專科護(hù)士研究趨勢圖可以看出，在不同時期關(guān)注點(diǎn)不同，國內(nèi)老年專科護(hù)士研究呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢。因此，可以劃分為以下3個發(fā)展階段。

圖5 關(guān)鍵詞時序圖

第一階段:基礎(chǔ)發(fā)展時期（2005—2010年）。在這一階段我國老年?？谱o(hù)士研究處在起步時期，早期關(guān)注于基礎(chǔ)工作，其研究熱點(diǎn)圍繞?？谱o(hù)士、老年人、老年護(hù)理等開展。老年?？谱o(hù)士的研究文獻(xiàn)首次見于2005年，相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目也是在同年啟動，該項(xiàng)目主要是研究生課程專科護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)，由廣東省衛(wèi)生廳委托，由南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合推進(jìn)的[16]。培訓(xùn)完成，可獲得相應(yīng)的課程結(jié)業(yè)證書及?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書，這是我國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)的初步嘗試[17]。這一嘗試為老年專科護(hù)士的發(fā)展正式拉開了序幕，從此，老年?？谱o(hù)士研究一步步走向正軌。

第二階段:繁榮時期（2011—2016年）。隨著研究生課程?？谱o(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)項(xiàng)目的啟動，其他各地各機(jī)構(gòu)也紛紛開始開展老年專科護(hù)士的培養(yǎng)。2013年8月廣東省獨(dú)立培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士40名，2012年四川大學(xué)華西醫(yī)院申請成為四川省老年專科護(hù)士培訓(xùn)基地[18]。隨著國家、地區(qū)對老年?？谱o(hù)士的大力培訓(xùn)及研究的進(jìn)一步深入，各學(xué)者對老年?？谱o(hù)士的研究逐漸增多，研究方向開始多元化，研究重點(diǎn)開始關(guān)注人才培養(yǎng)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、護(hù)理教育、核心能力、課程體系等方面。隨著各地?？谱o(hù)士培養(yǎng)的增多，也暴露了一系列的問題:課程設(shè)置不合理、配套教材不權(quán)威、培養(yǎng)體系不完善、臨床實(shí)踐不適用等，使得老年專科護(hù)士的培訓(xùn)、教育成為這一時期的研究熱點(diǎn)。

第三階段:新時期（2017年至今）。2017年中華護(hù)理學(xué)會不僅開辦了首屆老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班[19]，而且還進(jìn)行了資質(zhì)的認(rèn)證，由此，我國老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)正式進(jìn)入一個新的時期，并且開始與國際接軌。在這一時期，老年專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是需要關(guān)注的問題。但是區(qū)別于以往，新時期對其研究進(jìn)一步加深，進(jìn)行了深層次剖析，在加強(qiáng)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，老年?？谱o(hù)士的認(rèn)證也在進(jìn)一步規(guī)范。

3 討論

3.1 老年?？谱o(hù)士研究的發(fā)文量日漸增多，發(fā)展趨勢良好

本研究結(jié)果顯示，我國最早的老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)見于2005年，到2015年呈現(xiàn)一個小高峰，此后呈逐年上升趨勢。文獻(xiàn)出版年代分布分析可以反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展速度與研究規(guī)模，是研究科技文獻(xiàn)增長規(guī)律的基礎(chǔ)。隨著相關(guān)專家學(xué)者對老年?？谱o(hù)士研究給予的高度關(guān)注，文獻(xiàn)量逐漸增長，老年?？谱o(hù)士領(lǐng)域的研究發(fā)展迅速、研究規(guī)模逐漸增大，呈現(xiàn)一個良好的研究態(tài)勢。

3.2 樹立多學(xué)科視角，加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨領(lǐng)域以及學(xué)者間的合作研究

老年專科護(hù)士領(lǐng)域由于老年人生理心理的特殊性，國外老年專科護(hù)士主要以多學(xué)科協(xié)作的模式開展工作，不同學(xué)科領(lǐng)域涉及老年學(xué)醫(yī)生、?？漆t(yī)生、理療師、營養(yǎng)師、藥劑師等，以針對老年患者特定疾病提供專業(yè)化的護(hù)理。同時，要加強(qiáng)研究機(jī)構(gòu)和研究學(xué)者的合作與交流，機(jī)構(gòu)及學(xué)者間需要更深層次的合作，既可以實(shí)現(xiàn)研究領(lǐng)域的交叉、交融，也可以為老年?？谱o(hù)理人才的跨越式發(fā)展提供動力，推動老年?？谱o(hù)理人才研究更加全面、系統(tǒng)的發(fā)展。

3.3 健全老年專科護(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證體系

雖然我國老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)已經(jīng)穩(wěn)步發(fā)展，但專業(yè)教育課程的設(shè)置是否合理、配套教材是否權(quán)威、臨床實(shí)踐是否適用都需要進(jìn)一步確認(rèn)和發(fā)展，其培養(yǎng)模式、專業(yè)能力要求和資質(zhì)認(rèn)定以及復(fù)審制度仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前我國尚無權(quán)威的老年護(hù)士認(rèn)證機(jī)構(gòu)，大多是各省根據(jù)各省的情況，由衛(wèi)計(jì)委或者護(hù)理學(xué)會來開展培訓(xùn)或者考核，這就導(dǎo)致?？谱o(hù)理人才無法進(jìn)行橫向比較，由此會制約老年?？谱o(hù)理的發(fā)展，因此，老年護(hù)理人才培養(yǎng)、認(rèn)證體系需要更加科學(xué)化、規(guī)范化。

綜上所述，目前國內(nèi)老年?？谱o(hù)士的發(fā)展還處于探索階段，其發(fā)展也存在一系列的問題，培養(yǎng)模式不統(tǒng)一、管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、認(rèn)證機(jī)構(gòu)不權(quán)威等，都使老年?？谱o(hù)士的發(fā)展受到一定的影響。未來的研究應(yīng)聚焦于如何開展老年?？谱o(hù)士的研究和實(shí)踐，促進(jìn)老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)證、評價體系不斷完善，深化老年專科護(hù)士研究的橫向與縱向發(fā)展。