張莉，魏曉，劉婧，程詩劍，吳天宇

三亞康復療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科，海南三亞 572000

隨著社會經(jīng)濟的進步及物質生活水平的提升，人們對療養(yǎng)及理療服務提出了更高的要求，療養(yǎng)保健成為一種發(fā)展趨勢受到了越來越多的關注。中醫(yī)理療科是集中醫(yī)、中藥、針灸、推拿、藥膳、理療等服務為一體的理療新模式。開設名醫(yī)工作站、推拿保健、藥膳坊、康復理療等多個服務單元，可提供健康咨詢、醫(yī)療服務、康體保健等多樣化服務。WHO調查研究發(fā)現(xiàn)，全世界范圍亞健康人口比例已經(jīng)達到75%，對我國16個百萬人口城市進行調查，發(fā)現(xiàn)北京市亞健康率達到76.8%，上海為74.39%。亞健康已經(jīng)成為世界重大公共衛(wèi)生問題、社會問題，受到了全人類共同關注。社會提倡完善體育鍛煉設施，鼓勵參與休閑療養(yǎng)，改善亞健康現(xiàn)狀。在中醫(yī)理療模式下，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化精髓與現(xiàn)代健康生活方式相結合，構建“醫(yī)療、養(yǎng)生、休閑”全方位的養(yǎng)生空間[1-2]。在中醫(yī)理療科引入科學、高效的護理管理方式是保障護理質量的關鍵。5S管理法最早被應用于企業(yè)管理，之后逐漸被應用于臨床護理工作，具有高效、優(yōu)質等特點[3]，在中醫(yī)理療科護理管理中融入5S管理法不僅是中醫(yī)理療護理工作的需求，更是提高療養(yǎng)滿意度的關鍵。選取2019年5月—2020年5月三亞康復療養(yǎng)中心30名療養(yǎng)員進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30名療養(yǎng)員均來源三亞康復療養(yǎng)中心，男19名、女11名，平均年齡（65.59±5.32）歲，其中部隊特勤人員12名，離退休人員18名。所有療養(yǎng)員交流無障礙，可配合研究，資料齊全，排除重要臟器嚴重損傷、精神類疾病及癌癥者。

1.2 方法

1.2.1 整理（SEIRI）在實施5S管理法時，首先需要對工作場所內(nèi)所有物品進行整理、檢查及合理規(guī)劃。根據(jù)中醫(yī)理療科需要與否將物品分為必要與不必要兩種類型，盡可能減少必需物品的數(shù)目，并將其安放在合適的位置，為護理人員工作提供便利，對于不必要的物品可及時進行清除。在具體的操作中，應將中醫(yī)理療所需的藥品、工具如艾灸盒、火罐、中藥包等按照類型的不同劃分，并對其有效期及使用頻次按順序擺放于藥柜中，近效期及先用的物品應放在容易獲得的位置，并標上名稱標簽，由專人進行管理。針對過期的藥品、存在故障的設備、理療儀器等應及時送檢。改善中醫(yī)理療科區(qū)域環(huán)境，避免雜物堆積，以防療養(yǎng)員出現(xiàn)摔倒、磕碰。

1.2.2 整頓（SEITON）制訂嚴格的理療科環(huán)境管理與物品規(guī)置標準，護理人員應嚴格按照相關要求執(zhí)行各項操作。明確整頓過程中產(chǎn)生的管理問題，并制訂相應的改進措施，將獎勵與處罰落到實處。經(jīng)過整頓后，所有必需物品要妥善安放，做好標準，方便護理人員拿取，避免在尋找物品方面過度耗時。中醫(yī)理療設備如中頻理療儀、刮痧板、電針儀、艾灸盒、中頻治療儀等應根據(jù)儀器設備特點制訂使用、維護相關工作流程等，對無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)等進行嚴格區(qū)分，器械、藥品及不同區(qū)域均應明確標識，所用必需品放在固定位置，使用完畢后原位放回。定期進行消毒處理、檢查維修，做好相應的記錄。

1.2.3 清掃(SEISO)各類物品及設備應保持清潔狀態(tài)，不影響正常工作。在具體實踐工作中，首先應結合中醫(yī)理療科的實際情況制訂清掃制度，明確各項清掃細則，將責任下發(fā)到個人，各護理人員應明確崗位分工，掌握工作流程與注意事項，并嚴格制訂清潔標準，按照相關標準進行評估與檢查。管理人員應鼓勵所有員工全員參與，發(fā)揮模范帶頭作用，將清掃活動制度化、常態(tài)化。每個班次應明確相應的工作要點，落實工作職責。如儀器使用完畢后應及時清潔處理，并對其性能進行檢查，確保合格后貼上標簽。通過清掃能夠掌握問題原因，并積極采取進行解決。

1.2.4 清潔（SEIKETSU）加強對護理人員的培訓，督促其養(yǎng)成良好的習慣，樹立良好的職業(yè)形象，為療養(yǎng)員提供優(yōu)質的護理服務。在具體操作中，護理人員應從自身做起，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，儀表整潔，工作場所的物品清潔、無塵。辦公室、理療室及針灸室等均要定期消毒，防止感染。對中醫(yī)理療科實施區(qū)域管理，專人專區(qū)管理，責任到人，對臟亂現(xiàn)場進行及時處理，按照垃圾分類原則對物品進行歸位，若設備儀器應用過程中出現(xiàn)故障，要做好標識，并打電話進行維修。構建工作清單，結合現(xiàn)場管理情況進行記錄與反饋，及時整改，并對比獲得的效果。

1.2.5 素養(yǎng)護理（SHTTSUKH）①要為中醫(yī)理療科護理人員提供學習與培訓的機會，調動工作積極性與工作熱情，由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師為護理人員集體培訓，學習中醫(yī)理療的優(yōu)勢，熟練掌握中醫(yī)理療操作技能，能夠認識并有效處理中醫(yī)理療過程中存在的突發(fā)問題。定期召開小組會議，分項中醫(yī)理療經(jīng)驗及心得體會，提出合理化建議，各個崗位工作人員協(xié)調工作，提高護理服務質量。②可實施配額管理激勵機制，針對超額完成工作或療養(yǎng)員表示滿意的護理人員，應按照一定的比例給予獎勵。每季度進行1次天使之星評選活動，為表現(xiàn)突出者發(fā)放榮譽及獎勵，調動護理人員工作積極性。

1.3 觀察指標

評估療養(yǎng)員睡眠質量及生活質量在5s管理法實施前后改善情況，調查滿意度。①睡眠質量評分參照匹茲堡睡眠質量調查表（PSQI），包括5項內(nèi)容，計分方法為0～3分，共計15分，高分值代表較差的睡眠質量[4]。②生活質量采用QOL-75量表，包括物質、軀體、心理、社會4個方面，每項總分100分，高分值表示更好的生活質量[5]。③護理滿意度問卷由科室自擬，包括20個問項，每項按照0～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，管理前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 5S管理法實施前后睡眠質量比較

實施5S管理法后療養(yǎng)員各項睡眠質量評分顯著改善，與實施前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 5S管理法實施前后睡眠質量比較[（±s），分]

表1 5S管理法實施前后睡眠質量比較[（±s），分]

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值入睡時間1.48±0.35 0.85±0.24 8.131＜0.001睡眠時間睡眠效率1.52±0.46 0.82±0.17 7.818＜0.001 1.78±0.26 0.92±0.34 11.005＜0.001睡眠障礙 日間功能1.83±0.32 0.85±0.27 12.820＜0.001 1.89±0.26 1.02±0.14 16.137＜0.001

2.2 5S管理法實施前后生活質量比較

實施5S管理法后療養(yǎng)員各項生活質量評分顯著改善，與實施前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 5S管理法實施前后生活質量比較[（±s），分]

表2 5S管理法實施前后生活質量比較[（±s），分]

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值軀體健康心理健康物質生活 社會功能58.83±7.18 76.35±5.52 10.596＜0.001 65.38±5.49 74.66±5.36 6.625＜0.001 60.34±5.28 76.21±5.35 11.564＜0.001 63.31±4.24 83.94±4.22 18.889＜0.001

2.3 5S管理法對滿意度的影響

實施前療養(yǎng)員滿意度為73.3%，實施后為93.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

中醫(yī)理療有“綠色理療”之稱，其多采用的天然草藥，運用的方法多為物理療法，能夠減少副作用，作用甚至超越保健食品[6-8]。中醫(yī)理療常用原理為血液循環(huán)原理、反射原理，能夠起到舒筋通絡、緩解疲勞的作用，有利于實現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)調節(jié)，促進患者免疫功能的提升。中醫(yī)理療的發(fā)展，將中醫(yī)醫(yī)療保健與療養(yǎng)保健相結合，其集療養(yǎng)與中醫(yī)醫(yī)療保健為一體，使得療養(yǎng)員在休閑與娛樂的同時能夠保障健康的軀體，改善亞健康狀態(tài)。調查發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)理療科，最受歡迎的服務項目包括屬針灸和推拿等，針對療養(yǎng)員的一些亞健康的癥狀，比如腰椎、頸椎不適以及肌肉勞損等，經(jīng)過針灸和推拿按摩治療，往往就能起到立竿見影的效果[9-11]。目前中醫(yī)理療科已經(jīng)廣泛推廣于臨床康復、養(yǎng)生保健等多個領域，關于其護理管理問題也受到了社會各界的高度重視。5S管理法是護理管理領域常用手段，將其應用于中醫(yī)理療科對于護理管理質量的提升有著重要的意義。

5S管理法最早起源于日本，主要指的是針對工作場所材料、設備及人員等因素開展的整理、整潔、修養(yǎng)等相關活動，在企業(yè)管理中應用廣泛，主要包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)5個方面，之后被應用于臨床護理管理中，效果得到了醫(yī)學界的一致認可[12]。5S管理法的應用能夠為員工創(chuàng)造積極向上的工作氛圍與溫馨的工作環(huán)境，促進員工凝聚力的提升。實施5S管理模式后，客人能夠享受到更為優(yōu)質、精細的護理服務。5S管理法中5種管理理念是相互支撐、不斷循環(huán)的關系[13-14]。整理與整頓不僅是5S管理的首要環(huán)節(jié)，同時也是清掃的前置工作，在清掃之前需要初步整理與整頓，完成后再進行清掃，其作為5S管理過程的關鍵，直接影響著5S管理法的實施成效，對于護理工作效率的提升有著重要的意義，同時也是保障療養(yǎng)員安全的重要前提[15]。清潔則是5S管理的高級階段，其是對前三個步驟的進一步鞏固，采用定期與不定期抽查的方式對理療科環(huán)境進行抽查，主要檢查物品擺放與規(guī)置情況，確保物品均能夠按照順序、有序規(guī)置[16]。作為5S管理的最高階段，素養(yǎng)不僅是管理的核心，同時也是提升護理人員綜合素質、保障5S循環(huán)良性循環(huán)的關鍵路徑。因此必須加強對護理人員素養(yǎng)的培養(yǎng)。

大多療養(yǎng)員身處優(yōu)美的自然風光中，與大自然貼近，接受中醫(yī)療養(yǎng)，能夠達到身心愉悅的境界。配合5S管理法能夠提高護理管理質量，5S管理法重在對環(huán)境的管理與營造，能夠使得療養(yǎng)員身處溫馨、舒適的環(huán)境下，更好的幫助患者調養(yǎng)身心，改善睡眠質量。該研究實施5S管理法后療養(yǎng)員睡眠質量得到了顯著的改善，體現(xiàn)了該護理管理方法在提升睡眠質量方面的應用價值。中醫(yī)理療目前已經(jīng)成為廣大療養(yǎng)員的青睞，中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐等優(yōu)勢日益凸顯，有利于改善療養(yǎng)員亞健康狀態(tài)，在護理管理工作中通過科學的管理能夠使得療養(yǎng)員感受到優(yōu)質、細心的護理服務，提高生活質量[17]。該研究通過對實施5S管理法前后生活質量的對比，可以發(fā)現(xiàn)實施后療養(yǎng)員各項生活質量評分顯著提升，體現(xiàn)了該管理模式的有效性。療養(yǎng)員的滿意程度是中醫(yī)理療科核心競爭力的關鍵，在5S管理模式下，護理人員責任心及綜合素質大大提升，各項護理服務落實到位，遵照規(guī)章制度執(zhí)行各項護理操作，服務熱情、周到，能夠拉近與療養(yǎng)員的距離，提高滿意度[18]。對比了實施5S管理法前后療養(yǎng)員滿意程度發(fā)現(xiàn)實施前滿意度為73.3%低于實施后的93.3%，說明療養(yǎng)員對該模式表示滿意。

綜上所述，5S管理法應用于中醫(yī)理療科護理管理，可對中醫(yī)理療科環(huán)境起到顯著改善作用，保障各個區(qū)域的干凈、清潔，有利于護理工作效率的提升，在這一過程中護理人員綜合素質及能力也能夠得到增強，兼具社會效益與經(jīng)濟效益。應充分認識到中醫(yī)理療的優(yōu)勢，發(fā)揮5S管理法的應用價值，為療養(yǎng)人員提供優(yōu)質服務，提高滿意度。