魏少鳳，李少琴

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院院感科，廣東深圳 518100

院內感染主要指患者住院期間發(fā)生的感染，其作為患者感染的常見途徑，感染發(fā)生與護理服務質量、院內環(huán)境等多種因素密切相關，而重癥監(jiān)護室（ICU）作為院內感染的高?？剖?，隨著耐藥菌株、侵入性操作增多，細菌變異速度不斷加快，ICU院內感染控制已經成為醫(yī)學研究熱點之一，主要在于ICU患者一旦出現院內感染不僅會加重自身疾病程度，還會導致治療難度增大，引發(fā)患者及其家屬的不滿，導致護患糾紛，增大醫(yī)護人員及患者心理負擔，甚至出現不良社會影響[1-3]。該研究以2020年1月—2021年6月參與不同管理模式的10名護理人員為研究對象，分析ICU院內感染控制中持續(xù)護理質量管理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的10名護理人員為研究對象，依據實施的管理模式不同階段分為對照組和研究組，其中，研究組行持續(xù)護理質量管理模式，對照組行常規(guī)管理模式，為同一組護理人員，人員無變化，共10名，男2名、女8名；年齡21～36歲，平均（24.5±3.3）歲。兩階段各對32例ICU患者進行管理，研究組男18例，女14例；年齡29～71歲，平均（50.06±8.63）歲。對照組男17例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.18±8.77）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)管理：護理人員實時監(jiān)測患者病情變化情況，規(guī)范用藥流程并嚴格管理手衛(wèi)生情況，加強醫(yī)療垃圾的處理及安全。

1.2.2 研究組行持續(xù)護理質量管理：（1）建立管理小組。由護士長、護理人員組成管理小組，組長為護士長，統(tǒng)籌安排管理，輔導員由高年資護士擔任，其余護士為組員，ICU護士均參與管理工作，組建管理小組后召開會議，共同討論ICU院內感染出現原因、誘發(fā)因素。①調查院內現狀；②對ICU護理服務缺陷及產生原因進行綜合分析；③根據分析結果制訂并實施護理服務策略；④確認成果并進行總結。（2）持續(xù)護理質量管理流程。①建立監(jiān)督小組：由醫(yī)院感染防控部門設立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，小組成員主要有醫(yī)院感染專職人員、ICU護士長、各科感染控制人員等，于醫(yī)院感染控制考核內容中納入手衛(wèi)生管控條例，制訂統(tǒng)一的手衛(wèi)生采樣及監(jiān)測標準；②強化培訓：通過演練、宣傳折頁、知識講座等一系列方式開展培訓，培訓內容主要包括導管相關性血流感染、導尿管相關性尿路感染、呼吸機相關性肺炎預防與職業(yè)暴露、手衛(wèi)生控制措施等，提升防護用品執(zhí)行依從性、手衛(wèi)生合格率；③強化監(jiān)管：每日定時監(jiān)管導管相關感染防控措施落實狀況與手衛(wèi)生、人員防護、消毒隔離等狀況，每月對ICU醫(yī)護人員雙手、病室內物體表面、空氣開展細菌學檢查，一旦發(fā)現與規(guī)定要求不相符的情況予以相應懲處，在此基礎上提升ICU護士對院內感染防控工作的重視。（3）ICU護士管理。①優(yōu)化ICU護理服務工作流程，降低ICU醫(yī)護人員的工作量，如采用電子病歷，對病歷書寫流程予以簡化等；②優(yōu)化ICU護士排班，確保護理人員休息、工作的合理性，保證休息時間充足；③積極組織ICU護士參與院內感染管理小組、手衛(wèi)生監(jiān)督小組開展的培訓活動；④施行責任追究制，如果ICU護士負責的患者于ICU住院期間發(fā)生感染狀況，根據感染出現原因對其責任予以確定并追究，在此基礎上提升ICU護士責任感與感染防控意識；⑤制訂導管相關感染防控執(zhí)行表，每日對ICU護士執(zhí)行情況進行評估，以月為周期對執(zhí)行優(yōu)秀的護士予以物質、精神獎勵，提升其積極主動性。（4）ICU患者及環(huán)境管理。向患者說明院內感染相關知識，囑咐其注意個人衛(wèi)生與病床位置，患者進入ICU后應執(zhí)行消毒隔離，嚴格按照無菌操作流程開展侵入性操作，盡可能于單間進行醫(yī)護操作，且患者之間的床間距應≥2 m，由專人對ICU醫(yī)療廢物進行消毒處理，護士與每一位患者接觸之前與之后均嚴格按照七步洗手法進行手部清洗消毒，單間隔離多重耐藥菌感染者，并派遣專人護理；合理使用抗生素，兩種以上抗生素應分開使用，并對用藥情況予以詳細記錄。

續(xù)表1

續(xù)表1

1.3 觀察指標

觀察兩組管理前后生活質量評分與護理后院內感染發(fā)生率及滿意度。以SF-36量表評價生活質量，內容主要有軀體機能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康8項，各項滿分100分，得分越低即生活質量越低。院內感染包括血液感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、呼吸系統(tǒng)感染。滿意度通過調查問卷評價，由護理人員針對實施的管理模式進行滿意度評價，分為不滿意（70分以下）、滿意（70～89分）及十分滿意（90～100分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

管理前，兩組生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組管理后的生活質量評分較管理前更高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值軀體機能管理前管理后t值57.64±4.51 57.79±4.53 0.133 0.895 76.15±4.88 69.13±4.71 5.855＜0.001 15.758 9.816軀體職能軀體疼痛P值管理前管理后t值＜0.001＜0.001 57.69±4.27 57.27±4.26 0.394 0.695 75.86±4.91 68.58±4.46 46.208＜0.001 15.796 10.730＜0.001＜0.001 P值 管理前 管理后 t值 P值57.36±4.29 57.22±4.31 0.130 0.897 76.13±4.92 69.27±4.52 5.808＜0.001 16.266 10.914＜0.001＜0.001

2.2 兩組院內感染發(fā)生率比較

管理后，研究組患者較對照組院內感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

管理后，研究組較對照組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較

3 討論

ICU作為醫(yī)院內重要科室，因ICU患者多病情危重，伴發(fā)多種基礎病癥，需要長期接受抗生素治療，且醫(yī)護人員需要進行一系列侵入性操作，導致院內感染發(fā)生風險增大，影響療效，甚至患者危及生命，所以控制ICU院內感染對提升患者療效，改善其生活質量具有重要意義[4-6]。

ICU院內感染發(fā)生原因主要為醫(yī)護人員感染防范意識不足，未嚴格遵循院內規(guī)章制度進行操作，且ICU環(huán)境消毒清潔不到位等，因此應將上述幾點作為預防院內感染的重點[7-8]。該研究中，研究組較對照組管理后生活質量評分、滿意度更高，院內感染發(fā)生率更低（P＜0.05），提示ICU院內感染控制中持續(xù)護理質量管理的應用效果顯著。分析原因在于持續(xù)護理質量管理作為一種現代模式，旨在根據護理質量形成過程，對護理服務不同環(huán)節(jié)予以計劃、組織及管控，以提升護理質量，通過建立管理小組確定ICU院內感染發(fā)生原因與護理服務存在的不足，制訂并施行相應的護理服務策略并進行總結，確保護理服務順利開展[9-10]；建立監(jiān)督小組提升醫(yī)護人員防控院內感染意識，規(guī)范其護理行為，確保手衛(wèi)生達標；強化培訓可提升護理人員操作水平及質量，還可加深其對院內感染相關知識的認知，提升防護用品執(zhí)行依從性、手衛(wèi)生合理率，減少職業(yè)暴露[11-12]；強化監(jiān)管可確保導管相關感染防控措施落到實處，增強ICU護士對院內感染防控工作的重視，確保ICU環(huán)境消毒達標[13]；ICU護士管理通過對ICU護理服務工作流程、排班進行優(yōu)化，可減少醫(yī)護人員工作量，確保其休息時間充足，而通過組織ICU護士參與相關培訓活動與實行責任制，可加強其感染防范意識與規(guī)范操作意識，且通過月評估ICU護士感染防控執(zhí)行情況，有利于提升其工作積極性、規(guī)范性[14-16]；ICU患者及環(huán)境管理通過向患者介紹院內感染相關知識，可提升其感染預防意識，確保個人衛(wèi)生達標，且嚴格實行ICU消毒隔離、無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)程，合理使用抗生素，可進一步降低院內感染率[17-18]。

綜上所述，ICU院內感染控制中持續(xù)護理質量管理的應用效果顯著，可提升護理人員滿意度，減少患者院 內感染發(fā)生風險，提升患者生活質量。