施穎，張曉敏

吉林省一汽總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130011

產(chǎn)科因護(hù)理服務(wù)對象的特殊性和護(hù)理需求的高標(biāo) 準(zhǔn)，將其定義為高風(fēng)險?？瓶剖?，而產(chǎn)科護(hù)士通常處于高責(zé)任、高風(fēng)險的工作環(huán)境內(nèi)，故此對其的職業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度等要求愈加嚴(yán)格[1-2]。同時伴隨生育政策的開放，產(chǎn)科病區(qū)接收患者數(shù)量不斷增加，使得產(chǎn)科護(hù)理人員每天面對的人際關(guān)系敏感、焦慮等因子評分顯著升高，長此以往，護(hù)理人員均會出現(xiàn)不同程度的職業(yè)疲憊感和不良情緒，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。但是在社會不斷進(jìn)步下，人們對于健康認(rèn)知層次的不斷遞進(jìn)，對就醫(yī)過程中的護(hù)理服務(wù)期盼也在隨之遞增。介于此，對產(chǎn)科護(hù)理人員實施更加專業(yè)的護(hù)理管理方式，提高護(hù)理質(zhì)量，維持醫(yī)院良好形象勢在必行[5]。既往情況下，對于產(chǎn)科護(hù)士主要實施傳統(tǒng)管理模式，其雖然遵循國家標(biāo)準(zhǔn)，可保障產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理工作穩(wěn)步推進(jìn)，但從激發(fā)護(hù)士工作熱情和提升職業(yè)幸福感等方面來說，較為不足[6-7]。而強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式不但注重護(hù)士工作方面的管理，也注重管理之中的細(xì)微之處，以此強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理人員凝聚力和吸引力，在保障護(hù)理質(zhì)量的同時提高其職業(yè)幸福感[8]。故選擇該院2019年1月—2021年2月在產(chǎn)科就職的12名護(hù)理人員為研究對象，對強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式的管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科12名在職護(hù)理人員為研究對象，根據(jù)時間不同記為管理前和管理后。年齡20～55歲，平均（31.36±6.14）歲；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，護(hù)師1名，護(hù)士2名；文化程度：研究生1名、本科9名、?？?名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院產(chǎn)科工作時限≥1年；②已征得所有護(hù)理人員認(rèn)可并積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非該院正式產(chǎn)科護(hù)理人員，如實習(xí)生等；②妊娠、哺乳、備孕期女性護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 管理前管理前實施傳統(tǒng)管理模式：根據(jù)《產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)理管理制度》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為前提，實行統(tǒng)一式管理，并與院內(nèi)其他科室護(hù)理人員一同接受培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理技能。

1.2.2 管理后管理后實施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式，管理流程如下：①收集護(hù)理人員意見。管理者可通過聊天或者調(diào)查問卷的方式詢問護(hù)理人員對當(dāng)下管理模式等存在的意見或者可以適當(dāng)調(diào)整的建議等，對于收集上來的所有意見和建議進(jìn)行匯總，并對同含義意見歸納為1條，通過會議研討，確定意見可以整改可行性，結(jié)合基礎(chǔ)管理條例形成全新管理制度，從而更加明確護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量方面的標(biāo)準(zhǔn)和工作內(nèi)容上的標(biāo)準(zhǔn)，從細(xì)節(jié)方面盡可能滿足護(hù)理人員工作訴求。②能力培訓(xùn)。結(jié)合產(chǎn)科科室實際情況，選擇出兩名工作年限較久、工作資歷較深、工作經(jīng)驗較為豐富的護(hù)理人員為護(hù)理指導(dǎo)員，分別負(fù)責(zé)護(hù)理理論知識，如助產(chǎn)理論、助產(chǎn)康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、難產(chǎn)接生及護(hù)理人員心理能力、宣教等能力。另外1名指導(dǎo)員負(fù)責(zé)操作技能知識，如鎮(zhèn)痛管理、健康評估、圍產(chǎn)期B超、胎心監(jiān)護(hù)等方面。理論知識可通過組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，借助電教片等資源完成理論知識傳授和強(qiáng)化，同時也可以為每個護(hù)理人員下發(fā)紙質(zhì)版知識圖冊，或者將重點理論知識張貼于科室墻面、護(hù)理人員休息室及衛(wèi)生間內(nèi)，使其可以利用空余時間等學(xué)習(xí)并熟知各項理論知識。而實際技能的培養(yǎng)可以以優(yōu)秀的助產(chǎn)案例資源為例，將其下發(fā)護(hù)理人員工作群，并適當(dāng)帶領(lǐng)其進(jìn)入真實病區(qū)，觀察和學(xué)習(xí)真正的助產(chǎn)過程。③激勵管理。管理者需要秉持恩威并持的管理措施，對于表現(xiàn)良好者論功行賞，結(jié)合護(hù)理人員表現(xiàn)或者作出的貢獻(xiàn)進(jìn)行物質(zhì)嘉獎（禮品或者獎金）和晉升嘉獎（職務(wù)或者工作職業(yè)），同時召開產(chǎn)科護(hù)理人員大會，將其作為榜樣進(jìn)行宣傳，以此肯定護(hù)理人員工作付出，也激勵其他護(hù)士努力工作。另外借助醫(yī)院優(yōu)勢為護(hù)士提供便捷服務(wù)，如孕期護(hù)士可以享受免費產(chǎn)檢、直系親屬可以享受每年一次的免費體檢等活動，以提高護(hù)士職業(yè)幸福感。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合能力：采用該院自擬評分表評價護(hù)理人員綜合能力，該量表包括健康宣教、心理干預(yù)、助產(chǎn)技術(shù)、自學(xué)能力、服務(wù)態(tài)度及健康評估等6個維度，每個維度滿分100分，得分越高，代表護(hù)理人員綜合能力越強(qiáng)。

評判性思維能力：采用評判性思維能力量表評價護(hù)理人員評判性思維能力，該量表包括求知欲、尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)組織能力、認(rèn)知成熟度、評判思維自信等7個維度，每個維度10個條目，每個條目從“非常不贊同”到“非常贊同”賦予1～6分，得分越高，代表護(hù)理人員評判性思維能力越強(qiáng)。

職業(yè)幸福感：參照職業(yè)幸福感量表擬定該院護(hù)理人員職業(yè)幸福感調(diào)查表，評價護(hù)理人員職業(yè)幸福感，包括生活滿意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、利他行為、自我價值、友好關(guān)系、人格成長共8個維度，每個維度滿分50分，得分越高，代表護(hù)理人員職業(yè)幸福感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較

管理后，護(hù)理人員健康宣教、心理干預(yù)、助產(chǎn)技術(shù)、自學(xué)能力、服務(wù)態(tài)度、健康評估等綜合素質(zhì)評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值健康宣教79.35±5.34 87.23±5.26 3.642 0.001心理干預(yù)助產(chǎn)技術(shù)自學(xué)能力78.52±5.17 83.46±5.25 2.322 0.030 89.25±4.39 93.38±4.28 2.333 0.029 81.26±4.73 85.67±4.36 2.375 0.027服務(wù)態(tài)度 健康評估88.92±5.07 93.56±5.29 2.194 0.039 87.23±4.75 92.61±5.16 2.657 0.014

2.2 管理前后護(hù)理人員評判性思維能力評分比較

管理后，護(hù)理人員求知欲、尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)組織能力、認(rèn)知成熟度、評判思維自信等評判性思維能力評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員評判性思維能力評分比較[（±s），分]

表2 管理前后護(hù)理人員評判性思維能力評分比較[（±s），分]

時間管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值求知欲45.26±5.16 51.32±5.47 2.792 0.011尋找真相分析能力開放思想系統(tǒng)組織能力45.21±5.32 49.37±5.09 2.428 0.024 44.35±5.78 50.13±6.02 2.399 0.025 45.69±5.19 50.87±5.74 2.319 0.030 45.38±4.69 49.82±4.25 2.430 0.024認(rèn)知成熟度 評判思維自信46.61±5.07 52.09±5.26 2.598 0.016 45.74±4.13 51.35±4.71 3.102 0.005

2.3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分比較

管理后，護(hù)理人員生活滿意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、利他行為、自我價值、友好關(guān)系、人格成長等職業(yè)幸福感評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分比較[（±s），分]

表3 管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分比較[（±s），分]

項目管理前（n=12）管理后（n=12）t值 P值生活滿意正性情感生命活力健康關(guān)注利他行為自我價值友好關(guān)系人格成長38.32±4.87 36.97±6.13 35.35±5.32 36.56±4.79 37.31±5.16 39.37±5.38 35.09±5.23 35.47±6.42 43.18±4.69 42.53±6.02 43.87±5.74 43.28±4.86 44.19±5.73 46.35±5.14 43.72±5.31 41.58±6.08 2.490 2.242 3.771 3.411 3.091 3.250 4.011 2.394 0.021 0.035 0.001 0.003 0.005 0.004 0.011 0.026

3 討論

產(chǎn)科主要是和女性妊娠相關(guān)的科室，從孕前備孕開始、到孕早期、孕中期、孕晚期分娩再到分娩后42 d均屬于產(chǎn)科范疇，另因妊娠為女性人生中較為特殊的時期，直接關(guān)乎母親和胎兒的安全健康，故此良好的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)是保障孕產(chǎn)婦平安度過妊娠期和順利分娩的關(guān)鍵因素[9-10]。既往情況下，針對產(chǎn)科護(hù)士主要實施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，其均以國家和醫(yī)院相關(guān)條例標(biāo)準(zhǔn)為前提，實行統(tǒng)一式管理和培訓(xùn)，但因管理方式較為局限，使得護(hù)士工作積極性較低，另外院內(nèi)護(hù)理人員實行統(tǒng)一式培訓(xùn)，使得培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，無法注意到理論和實踐操作的差異和護(hù)理人員自身情況[11-12]。而強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理模式以“細(xì)節(jié)”為管理理念，注重護(hù)理人員在工作中的感受，并側(cè)重護(hù)理人員薄弱之處開展相關(guān)差異性培訓(xùn)，可以為護(hù)士營造更加優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提升綜合能力，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員健康宣教、心理干預(yù)、助產(chǎn)技術(shù)、自學(xué)能力、服務(wù)態(tài)度、健康評估等綜合素質(zhì)評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員求知欲、尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)組織能力、認(rèn)知成熟度、評判思維自信等評判性思維能力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員生活滿意、正性情感、生命活力、健康關(guān)注、利他行為、自我價值、友好關(guān)系、人格成長等職業(yè)幸福感評分顯著高于管理前（P＜0.05）。強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理實施路徑為收集護(hù)理人員意見-能力培訓(xùn)-激勵管理，收集護(hù)理人員意見的主要目的在于管理者無法切身實際體會到每位護(hù)理人員所思所想，故此通過良好溝通的方式收集所有護(hù)士意見，以此可以更好地實施管理措施，另盡可能滿足護(hù)士的相關(guān)訴求，提高管理效力[15-16]。能力培訓(xùn)從理論和實踐操作兩方面分別實施，并從該科室選擇培訓(xùn)指導(dǎo)員，減少相互熟悉的時間，針對不熟悉的知識點方便詢問，并借助榜樣的力量提升護(hù)士提升綜合能力的決心[17-18]。而激勵管理實施目的主要為認(rèn)可護(hù)理人員對護(hù)理工作的付出，并以實際獎勵的方式激勵護(hù)理人員更加努力工作，并給予護(hù)理人員福利政策，提升其職業(yè)歸屬感和職業(yè)幸福感[19-20]。

綜上所述，針對產(chǎn)科護(hù)理人員實施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，可顯著提升護(hù)理人員綜合能力、評判性思維和職業(yè)幸福感，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。