劉曉峰 李東林

【摘要】目的：分析針對(duì)小兒原發(fā)性腸套疊情況在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)的效果情況。方法：篩選出在2018年1月—2022年1月時(shí)期接診的116例患兒進(jìn)行研究，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組借助X線監(jiān)視下進(jìn)行空氣灌腸治療，觀察組在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)治療。觀察指標(biāo)包括兩組復(fù)位成功情況、復(fù)位耗時(shí)和發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：觀察組的復(fù)位成功率相比于對(duì)照組有顯著的增長(zhǎng)（94.83%VS79.31%），觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的概率是5.17%，和對(duì)照組的20.69%相比有顯著的減少（P<0.05）。觀察組的復(fù)位耗時(shí)、平均耗時(shí)相比對(duì)照組有顯著的縮短（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)事件的概率比對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒原發(fā)性腸套疊情況在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)治療可以提高復(fù)位成功率、縮短復(fù)位耗時(shí)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲指導(dǎo)；溫生理鹽水；灌腸復(fù)位術(shù)；小兒原發(fā)性腸套疊

Clinical application of warm normal saline enema reduction under real-time ultrasound guidance and monitoring in children with primary intussusception

LIU Xiaofeng， LI Donglin

Department of Ultrasound， People’s Hospital of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of enema reduction with warm normal saline under the guidance and monitoring of real-time ultrasound in children with primary intussusception.Methods： 116 children were selected for study from January 2018 to January 2022， and randomly divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group was treated with air enema under the supervision of X-ray， and the observation group was treated with warm normal saline under the guidance of real-time ultrasound. The outcome measures included the success of reduction， reduction time and adverse reactions in the two groups. Results： The success rate of reduction in the observation group was significantly higher than that in the control group （94.83% vs 79.31%）， and the probability of conversion to laparotomy in the observation group was 5.17%， which was significantly lower than 20.69% in the control group （P<0.05）.The reduction time and average time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reaction events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： According to the situation of primary intussusception in children， using warm normal saline for enema reduction under the guidance and monitoring of real-time ultrasound can improve the success rate of reduction， shorten the time-consuming reduction， and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion.

【Key Words】Ultrasound guidance； Warm normal saline； Enema reduction； Children with primary intussusception

原發(fā)性腸套疊是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，該病多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒階段，患兒的很重要病癥是腹部感到疼痛，發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)也會(huì)發(fā)生紊亂[1]。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)造成血運(yùn)障礙、腸壞死、腹膜炎等，危及到患兒的生命健康。臨床中，對(duì)于原發(fā)性腸套疊主要采用X線進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位法治療，這種治療方法雖然能夠取得一定的效果，但是存在復(fù)位結(jié)果判斷的限制，不利于醫(yī)生有效觀察腸管情況，無(wú)法靈活調(diào)節(jié)空氣壓力，從而影響治療效果[2]。本研究分析針對(duì)小兒原發(fā)性腸套疊情況在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

將2018年1月—2022年1月入選的116例患兒作為此次研究對(duì)象，其中15例伴有腸息肉，6例伴腸壞死為手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組，男30例，女28例，年齡5～27個(gè)月，平均年齡（15.26±2.05）個(gè)月；觀察組，男31例，女27例，年齡6～28個(gè)月，平均年齡（16.23±1.85）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)X線、臨床診斷確診為原發(fā)性腸套疊；患兒臨床表現(xiàn)為腹部包塊腹痛、超聲顯示腹腔有雜亂回聲、團(tuán)塊；患兒的發(fā)病最長(zhǎng)時(shí)間也不超過(guò)72h；所有患兒家屬表示明白研究情況，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒發(fā)病時(shí)間大于72h；合并腸管缺血壞死；存在明顯腹膜刺激癥狀；X線提示腸道穿孔患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用X線監(jiān)視下空氣灌腸，對(duì)患兒腹部立位進(jìn)行透視，于患兒肛門(mén)處插入雙球軟管，并注入15mL空氣，捏緊肛門(mén)，在X線監(jiān)視下增加壓力，并控制壓力為10～15kPa。當(dāng)套頭出現(xiàn)后退受阻情況，停止灌腸。復(fù)位成功后取出球囊，并對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液抗感染治療。

觀察組采用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸，患兒取仰臥位，采用超聲對(duì)患兒腹部腸管進(jìn)行掃描，分析患兒套疊位置和性質(zhì)。經(jīng)患兒肛門(mén)處緩慢插入雙腔球囊導(dǎo)尿管，并注入20mL空氣，控制壓力為7～8kPa。當(dāng)鹽水快速到達(dá)腸套疊位置后，套頭壓力逐漸上升至12～13kPa，表示復(fù)位成功并停止注水，觀察一分鐘后放水拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒復(fù)位成功率、復(fù)位耗時(shí)時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒復(fù)位成功率

觀察組患兒復(fù)位成功率94.83%，高于對(duì)照組79.31%，觀察組患兒中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)5.17%，低于對(duì)照組20.69%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒復(fù)位耗時(shí)時(shí)間

觀察組患兒復(fù)位耗時(shí)、平均耗時(shí)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%（2/58），低于對(duì)照組18.97%（11/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

原發(fā)性腸套疊是嬰幼兒階段常見(jiàn)的急腹癥，目前臨床中對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染有關(guān)，絕大多數(shù)患兒在發(fā)病前會(huì)存在呼吸道感染、腹瀉、腸道病毒感染等[3]。由于該病發(fā)病比較急，病情進(jìn)展較快，患兒常表現(xiàn)為呼吸道感染和腹瀉，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的情況。因此，臨床中多結(jié)合超聲檢查方式，以保證檢查準(zhǔn)確率。目前，臨床中對(duì)于該病主要包括手術(shù)復(fù)位和非手術(shù)復(fù)位治療方法[4]。手術(shù)復(fù)位治療方法創(chuàng)傷較大，而且很容易引發(fā)并發(fā)癥。X線空氣灌腸復(fù)位是臨床中常用的一種非手術(shù)復(fù)位方法，該治療方法的成功率比較高，并且安全可靠。借助超聲引導(dǎo)下進(jìn)行生理鹽水灌腸復(fù)位可以及時(shí)的觀察腸管壁厚度和血流信號(hào)，分析是否存在腫大類淋巴結(jié)以及腹腔積液等情況，通過(guò)將生理鹽水緩慢注入套疊腸管處，通過(guò)超聲掃查可見(jiàn)套疊團(tuán)塊緩慢向回盲部移動(dòng)，此時(shí)增加灌腸壓力可提高復(fù)位成功率，這也是超聲引導(dǎo)下水罐長(zhǎng)時(shí)間低于空氣罐長(zhǎng)時(shí)間的原因[5]。另外，在復(fù)位中利用超聲可以評(píng)估遠(yuǎn)端腸管擴(kuò)張情況以及長(zhǎng)管壁的厚度，進(jìn)而調(diào)節(jié)灌腸速度和灌腸壓力，達(dá)到減少腸穿孔并發(fā)癥的作用。閆媛媛[6]認(rèn)為生理鹽水有一定的透析作用，能夠有效緩解腸道黏膜炎反應(yīng)，縮短復(fù)位后腸功能恢復(fù)時(shí)間。

本研究對(duì)116例患兒進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)位成功率相比于對(duì)照組有顯著的增長(zhǎng)（94.83% VS 79.31%），觀察組患兒中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)5.17%，低于對(duì)照組20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒復(fù)位耗時(shí)、平均耗時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%（2/58），低于對(duì)照組18.97%（11/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)原發(fā)性腸套疊在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)治療后復(fù)位的成功率較高，并且復(fù)位耗時(shí)也顯著的縮短，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其主要原因是由于超聲引導(dǎo)下水罐頭能夠清晰顯示患兒病灶情況，有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整灌腸壓力，從而保證復(fù)位效果。

總之，針對(duì)小兒原發(fā)性腸套疊情況在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)監(jiān)視情況下使用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸復(fù)位術(shù)治療可以提高復(fù)位成功率、縮短復(fù)位耗時(shí)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡曉燕.超聲引導(dǎo)下腸套疊生理鹽水灌腸對(duì)小兒腸套疊的治療效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（3）：573-575.

[2] 秦玉英.探討超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊的臨床療效及價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2019（42）：286.

[3] 吳艷艷，陳琴，李治熹，等.超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的臨床價(jià)值研究[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：317-321.

[4] 周智博，姚志兵.實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下溫生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019， 3（13）：157-158.

[5] 汪登亮，康權(quán)，王浩名，等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：712-714.

[6] 閆媛媛，郭麗，婁君鴿，等.影響超聲監(jiān)測(cè)水壓灌腸整復(fù)小兒原發(fā)性腸套疊療效的Logistic回歸分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（11）：1285-1288.