陸紅艷 仲劍君

【摘要】目的：探討超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合血常規(guī)對小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷價值。方法：選擇2021年1月—8月408例細(xì)菌性感染性疾病患兒，檢測hs-CRP、SAA和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平，同時選擇同期370例非細(xì)菌性感染性疾病患兒與200例體檢健康的小兒作為對照。結(jié)果：細(xì)菌感染組患兒的hs-CRP、SAA、WBC水平均明顯高于非細(xì)菌感染組和健康對照組（P<0.05）。診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病的靈敏度由高至低為：聯(lián)合檢驗（91.9%）>SAA（86.0%）>hsCRP（80.1%）>WBC（57.8%）；特異度由高至低為：hsCRP（85.1%）>聯(lián)合檢驗（83.5%）>SAA（82.6%）>WBC（81.9%）；符合率由高至低為：聯(lián)合檢驗（87.0%）>SAA（84.0%）>hsCRP（83.0%）>WBC（71.9%）；陽性預(yù)測值由高至低為：聯(lián)合檢驗（80.0%）>hsCRP（79.4%）>SAA（78.0%）>WBC（69.6%）；陰性預(yù)測值由高至低為：聯(lián)合檢驗（93.5%）>SAA（89.2%）>hsCRP（85.7%）>WBC（73.1%）。結(jié)論：hs-CRP、SAA聯(lián)合血常規(guī)可有效提高對小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】小兒細(xì)菌性感染性疾病；超敏C反應(yīng)蛋白；血清淀粉樣蛋白A；血常規(guī)

Application value of combined test of hs-CRP， SAA and blood routine in the diagnosis of bacterial infectious diseases in children

LU Hongyan， ZHONG Jianjun

People’s Hospital of Minqin County， Gansu Province， Wuwei， Gansu 733399， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum amyloid A （SAA） combined with blood routine in the diagnosis of bacterial infectious diseases in children. Methods： From January to August 2021， 408 children with bacterial infectious diseases were selected， and the levels of hs-CRP， SAA and white blood cell count （WBC） were detected. At the same time， 370 children with non-bacterial infectious diseases and 200 healthy children were selected as controls during the same period. Results： The levels of hs-CRP， SAA and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the non-bacterial infection group and the healthy control group（P<0.05）.The sensitivity of diagnosing bacterial infectious diseases in children from high to low was： combined test（91.9%） > SAA （86.0%） > hs-CRP （80.1%） > WBC （57.8%）. The specificity from high to low was： hs-CRP （85.1%） > combined test （83.5%）> SAA （82.6%） > WBC （81.9%）. The coincidence rate from high to low was： combined test （87.0%） > SAA （84.0%） > hs-CRP （83.0%） > WBC（71.9%）. The positive predictive value from high to low was： combined test （80.0%） > hs-CRP （79.4%） > SAA （78.0%） > WBC （69.6%）. The negative predictive value from high to low was： combined test （93.5%） > SAA （89.2%） > hs-CRP （85.7%） > WBC （73.1%）. Conclusion： hsCRP， SAA combined with blood routine can effectively improve the diagnostic efficiency of bacterial infectious diseases in children.

【Key Words】Bacterial infectious diseases in children； High-sensitivity C-reactive protein； Serum amyloid A； Blood routine

小兒由于免疫功能不完善，容易受到細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等病原體的侵害，是感染性疾病的易感人群。不同病原體感染常常會出現(xiàn)相似的癥狀，然而其治療卻大不相同。早期準(zhǔn)確鑒別感染類型是避免誤診、誤治的重要前提。本研究探討了超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合血常規(guī)對小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷價值，報道如下。

1.1 研究對象

選擇我院2021年1月—8月收治的細(xì)菌性感染性疾病患兒，均經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、血清學(xué)檢查、微生物病原學(xué)等明確感染類型，就診前均未使用過抗感染藥物治療，其中細(xì)菌感染患兒408例，男257例，女151例，年齡1～8歲，平均年齡（4.8±1.2）歲；非細(xì)菌性感染患兒370例，男215例，女155例，年齡10個月～9歲，平均年齡（4.6±1.3）歲。同時選擇同期200例體檢健康的小兒，男120例，女80例，年齡1～9歲，平均年齡（4.8±1.3）歲。三組兒童在年齡之間不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均采集空腹靜脈血樣4mL，分作2份，1份采用EDTA-K2進(jìn)行抗凝，用以檢測WBC，使用邁瑞B(yǎng)C-5180CRP型血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測。另外1份待凝血后離心處理，獲得血清，用于檢測hsCRP和SAA，使用重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司的中元生物免疫定量分析儀Q7及配套試劑（免疫層析法）進(jìn)行檢測。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC>10×109/L；hsCRP≥10mg/L；SAA≥10mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 三組hs-CRP、SAA、WBC水平比較

細(xì)菌感染組患兒的hs-CRP、SAA、WBC水平均明顯高于非細(xì)菌感染組和健康對照組（P<0.05），見表1。

2.2 hs-CRP、SAA、WBC對小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷價值

診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病的靈敏度由高至低為：聯(lián)合檢驗>SAA>hsCRP>WBC；特異度由高至低為：hsCRP>聯(lián)合檢驗>SAA>WBC；符合率由高至低為：聯(lián)合檢驗>SAA>hsCRP>WBC；陽性預(yù)測值由高至低為：聯(lián)合檢驗>hsCRP>SAA>WBC；陰性預(yù)測值由高至低為：聯(lián)合檢驗>SAA>hsCRP>WBC，見表2。

血常規(guī)是感染性疾病的常規(guī)檢測項目，然而其靈敏性與特異性較低已受到公認(rèn)，無法滿足臨床診斷的需要。本結(jié)果中，WBC對小兒細(xì)菌感染的靈敏度僅為57.8%。HsCRP被認(rèn)為是評估全身炎癥的最佳指標(biāo)之一，它是在炎癥刺激下由肝臟合成分泌的一種急性期蛋白，可受到多種細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等調(diào)控和誘導(dǎo)，這些細(xì)胞因子也是炎癥的非特異性標(biāo)志物。一般在出現(xiàn)于損傷、感染或炎癥后后數(shù)小時內(nèi)開始上升，并在48h內(nèi)達(dá)到峰值，在損傷愈合、感染或炎癥消退后消失。HsCRP不受年齡、性別、體溫、貧血等因素的影響，可作為區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染的首選指標(biāo)[1]。HsCRP與肺炎球菌細(xì)胞細(xì)胞壁上的蛋白結(jié)合后，可激活機體補體系統(tǒng)，促進(jìn)體液免疫細(xì)胞免疫等免疫調(diào)節(jié)過程，但病毒感染中HsCRP的增加趨勢一般不明顯。HsCRP被公認(rèn)為早期感染鑒別診斷的重要指標(biāo)之一[2]。本結(jié)果中hsCRP對小兒細(xì)菌感染的靈敏度為80.1%，遠(yuǎn)勝于WBC。SAA是一類由多個基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，對感染和炎癥反應(yīng)十分敏感。研究表明，它對微弱的炎癥刺激的反應(yīng)性優(yōu)于CRP[3]。在炎癥活動期，SAA能夠更早期地急劇上升，在數(shù)小時內(nèi)血清水平可達(dá)到正常狀態(tài)的1000倍，并通過趨化吞噬細(xì)胞，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞遷移、浸潤參與炎性反應(yīng)。當(dāng)炎癥消失后，它又可迅速回歸到正常范圍[4]。本結(jié)果中SAA對小兒細(xì)菌感染的靈敏度為86.0%，較hsCRP有所提高。將WBC、hsCRP及SAA聯(lián)合檢測，無論是靈敏度還是陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率均較單一指標(biāo)提高，可見聯(lián)合檢測具有臨床價值。

綜上所述，hs-CRP、SAA聯(lián)合血常規(guī)可有效提高對小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷效能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫志剛，姚傳卉，石冰，等.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病早期鑒別診斷中的價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3473-3474

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