史應(yīng)進(jìn)，董玉紅，韓曉文，劉永玲，趙 娜，張玲玲，孫桂霞

(1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理科;3.包頭市中心醫(yī)院;4.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”,被國(guó)家疾病預(yù)防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[1-2]。研究顯示,參與甲類傳染病或按甲類傳染病處理的乙類傳染病診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，其負(fù)性心理特征很顯著，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等[3]。血液透析室(中心)屬于人群集中、流動(dòng)性大的交叉區(qū)域，透析患者抵抗力低，屬于易感人群，對(duì)這些患者的管理、醫(yī)護(hù)的防護(hù)方面提出了極大的挑戰(zhàn)。對(duì)新型冠狀病毒肺炎隔離病房的醫(yī)護(hù)人員心理壓力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理壓力更重[4]。而醫(yī)護(hù)人員心理健康水平直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，心理壓力大會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量變差、患者滿意度降低，不僅影響患者的治療與康復(fù)，還容易引起醫(yī)患糾紛[5]。因此，本研究調(diào)查新冠肺炎期間我市3家三甲綜合醫(yī)院血液透析室醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，了解其心理壓力，為后期提供針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取包頭市區(qū)3家三甲綜合醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院)在新冠肺炎期間血液透析室共68名醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查其心理壓力情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書(shū)或醫(yī)師資格證書(shū)；在血液透析室工作年限≥1年且獨(dú)立倒班的一線醫(yī)護(hù)人員；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培人員；疫情前存在心理問(wèn)題者。68名醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士56名(女性49名，男性7名)，醫(yī)生12名(女性6名，男性6名)。年齡27～51歲，平均年齡(37.25±6.08)歲；工作時(shí)間5～35年，平均工作時(shí)間(15.44±8.32)年。

1.2調(diào)查方法 考慮到工作環(huán)境特殊性和使用的便利性，采用面對(duì)面問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況和心理壓力相關(guān)量表。

1.3調(diào)查工具

1.3.1基本情況 主要包括性別、年齡、職業(yè)類型、文化程度、生育情況、工作年限，以及根據(jù)不同的防護(hù)級(jí)別認(rèn)為自己是否采取了相應(yīng)的防護(hù)措施以及接受學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式(醫(yī)院組織的培訓(xùn)、科室組織的培訓(xùn)、官方網(wǎng)站、微信、文獻(xiàn)、報(bào)紙、其他方式)。

1.3.2心理壓力相關(guān)量表(stress related questions associated with the COVID-19 event)[4]該量表共18個(gè)項(xiàng)目，主要包括對(duì)感染的焦慮、疲乏、工作負(fù)擔(dān)、工作動(dòng)力以及支持系統(tǒng)五個(gè)方面(因子)，每個(gè)項(xiàng)目分四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定并有相應(yīng)的評(píng)分(無(wú)=0，很少=1，有時(shí)候=2，大多數(shù)時(shí)候=3)，累加后可得各因子得分和總得分。總得分為54分，各因子得分為對(duì)感染的焦慮=24分、疲乏=15分、工作負(fù)擔(dān)=6分、工作動(dòng)力=3分以及支持系統(tǒng)=6分，分值越高表示心理壓力越大。此評(píng)估工具已應(yīng)用于重癥急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)[6]、H1N1[7]及新冠疫情期間醫(yī)護(hù)人員的心理狀況調(diào)查[4]。

1.4質(zhì)量控制 問(wèn)卷收回后，復(fù)核數(shù)據(jù)，所有項(xiàng)目均填寫完整，回收率為100.0 %。共收回問(wèn)卷68份，有效問(wèn)卷68份。

2 結(jié)果

2.1血液透析室一線醫(yī)護(hù)人員的心理壓力現(xiàn)狀 血液透析室醫(yī)護(hù)人員心理壓力總得分為(33.06±9.23)分，各因子得分情況見(jiàn)表1。

表1 血液透析室醫(yī)護(hù)人員心理壓力各維度得分分)

2.2血液透析室一線醫(yī)護(hù)人員心理壓力的影響因素 對(duì)感染的焦慮因子：護(hù)士的焦慮程度高于醫(yī)生(P<0.05)；女性焦慮程度高于男性(P<0.05)；文化程度越高，焦慮的程度越小(P<0.05)。疲乏因子：護(hù)士高于醫(yī)生(P<0.05)；女性高于男性(P<0.05)；文化程度越高，疲乏的程度越小(P<0.05)。工作負(fù)擔(dān)因子：女性、護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)感覺(jué)高于男性和醫(yī)生(P<0.05)；文化程度越高，感覺(jué)工作負(fù)擔(dān)重的程度越小(P<0.05)。支持系統(tǒng)：醫(yī)生高于護(hù)士(P<0.05)；采用不同種數(shù)途徑獲取新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員支持系統(tǒng)因子得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傇u(píng)分：按級(jí)別進(jìn)行防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員心理壓力總得分低于未按級(jí)別進(jìn)行防護(hù)(P<0.05)；醫(yī)生及男性醫(yī)護(hù)人員心理壓力總得分低于護(hù)士及女性醫(yī)護(hù)人員(P<0.05)；文化程度越高，心理壓力總得分越低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征血液透析室醫(yī)護(hù)人員心理壓力得分及各因子得分比較分)

2.3醫(yī)護(hù)人員心理壓力與各指標(biāo)的關(guān)系 將醫(yī)護(hù)人員心理壓力評(píng)分作為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、工作年限、是否生育以及是否按級(jí)別防護(hù)、新冠病毒知識(shí)獲取途徑為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，采用逐步回歸法進(jìn)行自變量篩選，最終性別、文化程度是獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

3 討論

研究顯示，血液透析室醫(yī)護(hù)人員的心理壓力較重，總得分為(33.06±9.23)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)隔離病房醫(yī)護(hù)人員的得分(24.98±6.12)[4]?？紤]原因可能是，盡管COVID-19疫情緊張，在隔離病房工作的心理壓力較大，但也引起了社會(huì)各界及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注，社會(huì)和醫(yī)院對(duì)隔離病房醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)在一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)。但透析室是社會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較少關(guān)心關(guān)注的地方。因此，仍需關(guān)注血液透析室醫(yī)護(hù)人員的心理狀況，給予積極的心理支持，讓其更好地加入此次抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中來(lái)。

研究顯示，在對(duì)感染的焦慮方面，護(hù)士較醫(yī)生更為擔(dān)憂。血液透析是以護(hù)士操作為主的專業(yè)性較強(qiáng)的職業(yè)。護(hù)士由于需要進(jìn)行護(hù)理操作，頻繁與患者近距離接觸，因此，與醫(yī)生相比，護(hù)士被感染的可能性會(huì)更高，更擔(dān)心自己及家人被感染。國(guó)內(nèi)的研究[8-9]也得出類似結(jié)果，護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出更多的心理亞健康狀態(tài)，尤其表現(xiàn)在軀體特征上，比如頭暈、頭疼、呼吸困難等。因此，醫(yī)院及科室的管理者應(yīng)給予護(hù)士更多的理解及關(guān)心。本研究結(jié)果顯示護(hù)士的疲乏狀態(tài)強(qiáng)于醫(yī)生，與鄧蓉等的研究[4]結(jié)果一致。雖然醫(yī)療護(hù)理工作均較辛苦，但是血液透析是以護(hù)理為主的工作，導(dǎo)致護(hù)士更為疲憊；另外，受突發(fā)事情的影響，工作的高風(fēng)險(xiǎn)，工作時(shí)高度緊張導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理應(yīng)激，使護(hù)士工作熱情下降，產(chǎn)生疲倦感更為明顯，從而影響工作質(zhì)量[10]。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度是心理壓力的獨(dú)立影響因素，提示血液透析室的女性醫(yī)護(hù)人員心理壓力更大，應(yīng)給予女性更多的理解及關(guān)心；文化程度是心理壓力的獨(dú)立影響因素，應(yīng)注重醫(yī)護(hù)人員的文化培養(yǎng)，使更多高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)，能更好地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，直接影響衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?？茖W(xué)、合理的護(hù)理人力資源配置與管理可提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[11]。疫情突發(fā)，人力儲(chǔ)備不足，醫(yī)院需根據(jù)疫情發(fā)展進(jìn)行緊急的人力資源調(diào)配。大力支持血透的“逆行者”。

本研究調(diào)查了新冠疫情期間包頭市綜合醫(yī)院血液透析室醫(yī)護(hù)人員承受的壓力，認(rèn)為在有利的工作環(huán)境中以最小的壓力應(yīng)對(duì)大流行，醫(yī)院對(duì)血液透析室醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)至關(guān)重要。此外，及時(shí)更新和提供新冠疫情相關(guān)知識(shí)并給予一定的心理支持[12],對(duì)于緩解血液透析室醫(yī)護(hù)人員尤其是女性護(hù)士的壓力和心理有重要意義。