程艷然，陳小艷，王 君

（武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

日間手術(shù)是指患者在1日（24 h）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，住院最長時間不超過48 h，門診手術(shù)不屬于日間手術(shù)，由于病情需要延期住院的特殊病例稱日間手術(shù)住院延期[1]。日間手術(shù)能在很大程度上降低住院費用，縮短住院時間，提高患者的滿意度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。泌尿外科手術(shù)多為微創(chuàng)手術(shù)，近年來泌尿外科日間手術(shù)的數(shù)量和病種方面都有大幅提升[2]。然而，泌尿外科日間手術(shù)患者除了在常規(guī)飲食、運動方面需注意，在術(shù)后感染預防、血尿、性生活等?？浦笇Х矫孢€有較多專業(yè)內(nèi)容需要掌握。日間手術(shù)患者在院時間短暫，出院后可能會出現(xiàn)無法自行處理的健康問題。因此，為泌尿外科日間手術(shù)患者提供延續(xù)性護理服務十分必要[3]。本研究通過對泌尿外科日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理服務需求進行調(diào)查，了解其需求現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為構(gòu)建科學、有效的延續(xù)性護理模式提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020 年4-10 月在武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科行日間手術(shù)的患者277 例為研究對象。納入標準：由泌尿外科醫(yī)師評估后行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管支架拔除術(shù)、膀胱鏡檢查等日間手術(shù)，且順利完成；年齡≥18 歲；可使用普通話進行溝通；自愿參與本研究。排除標準：存在認知障礙；有嚴重的聽力、視力及語言障礙；日間手術(shù)后有嚴重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)病房繼續(xù)治療。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具在文獻分析、專家咨詢和小組討論的基礎上，研究者自行設計日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷，共分為3個部分。第1部分為日間手術(shù)患者的一般資料和手術(shù)信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業(yè)、居住地、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)類型、麻醉類型以及出院后有無照顧者。第2 部分為延續(xù)性護理需求總體情況和需求內(nèi)容量表，包括生活護理需求、并發(fā)癥護理需求、?？谱o理需求、健康教育護理需求和心理護理需求5個維度，共24個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，按照非常需要、需要、無所謂、不需要、完全不需要依次賦值5～1 分，得分越高說明患者對該內(nèi)容的需求越高。邀請2 名臨床護理專家、2名臨床醫(yī)師、1名心理學專家對該部分進行2輪專家咨詢，得出該部分的內(nèi)容效度為0.841，各維度的內(nèi)容效度為0.600～1.000。選取100 例日間手術(shù)患者進行預調(diào)查，結(jié)果顯示該部分的Cronbach’sα系數(shù)為0.783，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.561～0.990。第3 部分為獲取延續(xù)性護理服務的方式和途徑，包括獲取途徑、首次隨訪時間、隨訪頻次和時長、隨訪期限、隨訪時間段和延續(xù)性護理實施人員，此部分為多項選擇題，研究對象根據(jù)實際情況勾選。

1.2.2 調(diào)查方法于術(shù)后至出院前的時間段內(nèi)，研究者在取得研究對象的知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷進行調(diào)查。問卷由患者自行填寫，對于因文化程度及視力等原因不能自行填寫者，由研究者客觀口述、患者回答后，由研究者代為填寫。患者填寫問卷后，研究者仔細檢查問卷是否完整、有無遺漏，對于缺失值大于20%的問卷予以剔除。研究共發(fā)放問卷300 份，回收300份，剔除無效問卷23份，有效問卷回收率為92.33%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法建立Epidata 數(shù)據(jù)庫，采用雙人校對錄入調(diào)查數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。采用有序多分類logistic 回歸分析日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料納入分析的277例日間手術(shù)患者中，男性203 例、女性74 例，年齡18～78 歲，行輸尿管支架置入術(shù)87 例、膀胱鏡檢28 例、輸尿管支架拔除術(shù)23例、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)116例、經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)6 例、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)17例，見表1。

表1 泌尿外科日間手術(shù)患者一般資料（N=277）

2.2 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求內(nèi)容情況180 例（64.98%）泌尿外科日間手術(shù)患者出院后希望接受延續(xù)性護理，延續(xù)性護理需求得分為（3.70±1.02）分。各維度需求得分從高到低依次是?？谱o理需求、健康教育護理需求、并發(fā)癥護理需求、生活護理需求和心理護理需求。需求得分排名前2 位的是術(shù)后感染的護理和術(shù)后血尿的護理。見表2。

表2 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求內(nèi)容（N=277）

2.3 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求獲取方式泌尿外科手術(shù)患者希望獲取延續(xù)性護理的方式排名前3 的分別是電話或短信隨訪（64.71%）、出院健康指導（51.84%）和術(shù)后健康宣教（37.13%），需求度最低的是舉辦健康知識講座（8.09%）。在延續(xù)性護理服務隨訪實施時間方面，40.07%的患者希望首次隨訪時間為出院后1 周，58.84%的患者認為隨訪1～2 次比較合適，51.99%的患者認為每次5 min 的隨訪時間最好，31.05%的患者認為隨訪應該持續(xù)1 個月，40.79%的患者認為隨訪在18:00-20:00 進行比較方便。在延續(xù)性護理實施人員方面，患者更希望由醫(yī)院的醫(yī)師（65.94%）或護士（42.75%）為其提供延續(xù)性護理服務，而只有15.58%的患者選擇社區(qū)醫(yī)護人員為其提供延續(xù)性護理服務，見表3。

表3 泌尿外科日間手術(shù)患者希望獲取延續(xù)性護理的方式（N=277）

2.4 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理服務的影響因素分析采用有序多分類logistic 回歸分析泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求的影響因素，因變量與自變量的賦值情況見表4。分析結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理服務需求與患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業(yè)、手術(shù)次數(shù)和手術(shù)類型有關（P＜0.05），見表5。年輕老年[4]患者的延續(xù)性護理需求是青年患者的3.040倍；男性患者的延續(xù)性護理需求是女性患者的0.613倍；與本科及以上學歷患者相比，高中學歷患者的延續(xù)性護理需求是本科及以上學歷患者的2.555 倍；公費、省醫(yī)?；颊叩难永m(xù)性護理需求分別是自費患者的2.578倍和1.941倍；退休、失業(yè)患者的延續(xù)性護理需求分別是在職患者的33%和50%；第1次手術(shù)患者的需求是2次及以上手術(shù)患者的1.896倍；輸尿管支架植入術(shù)、膀胱鏡檢、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)以及經(jīng)尿管膀胱腫物電切術(shù)的患者，其延續(xù)性護理需求均高于輸尿管支架拔除術(shù)患者。

表4 變量賦值情況

表5 日間手術(shù)患者延續(xù)性護理服務需求的有序多分類logistic回歸分析 （N=277）

3 討論

3.1 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求現(xiàn)狀

3.1.1 延續(xù)性護理需求較高且?？谱o理、并發(fā)癥護理需求突出表2 結(jié)果顯示，泌尿外科日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理需求整體較高，其中專科護理需求和并發(fā)癥護理需求較為突出，這與李詩涵等[5]的研究結(jié)果相同。傳統(tǒng)的以飲食、活動為主的健康宣教已無法滿足泌尿外科日間手術(shù)患者的護理需求。護理人員在對泌尿外科日間手術(shù)患者進行出院宣教、健康指導等延續(xù)性護理時，應結(jié)合患者在院時間短、出院時未完全康復的特點，以患者的需求為導向，側(cè)重于術(shù)后感染、術(shù)后血尿及性生活等?？谱o理知識指導，從而提高患者健康教育知識的掌握率和滿意度[6]。

3.1.2 延續(xù)性護理需求形式多樣化隨著泌尿外科日間手術(shù)量的大幅增加，為了滿足患者的收治需求，泌尿外科日間手術(shù)的流程進一步優(yōu)化，“跑道式”的流程使患者在院時間進一步被壓縮，患者可能在嘈雜的環(huán)境中、沒有隱私保護和仍受麻醉藥物影響的狀態(tài)下匆忙接受出院指導[7]，無法滿足患者出院后自我管理的需求。因此，必須做好泌尿外科日間手術(shù)患者出院后延續(xù)護理服務工作。由表3 可知，電話或短信隨訪為最受泌尿外科日間手術(shù)患者歡迎的延續(xù)性護理方式。延續(xù)性護理的質(zhì)量與隨訪方式密切相關[8]。電話或短信隨訪有方便快捷、可及性強、成本較低的優(yōu)勢，被廣泛應用于各種日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理服務中[9]。但電話或短信隨訪也存在內(nèi)容局限、效能較差等問題[8]。因此，在為日間手術(shù)患者提供延續(xù)性護理服務時，需在電話或短信隨訪的基礎上綜合利用網(wǎng)絡隨訪、門診及家訪等形式，以滿足不同患者的需求。此外，充分利用信息化技術(shù)、社交媒體軟件來加強網(wǎng)絡隨訪，可以滿足患者在隨訪時間上的多頻次、持續(xù)性及靈活性等需求。多模式的延續(xù)性護理旨在選用最佳的方式，在合適的時間為有需求的患者提供及時、有效的延續(xù)性護理。

3.1.3 希望由醫(yī)院的醫(yī)護人員提供延續(xù)性護理在泌尿外科日間手術(shù)患者最希望由醫(yī)院的醫(yī)護人員為其提供延續(xù)性護理服務，而對社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的延續(xù)性護理服務期待較少。此種情況不利于日間手術(shù)術(shù)前評估和術(shù)后康復護理下放，更不利于“手術(shù)在醫(yī)院、康復在社區(qū)”“急慢分治、上下聯(lián)動”的日間手術(shù)診療模式的推進。因此，在國家政策的大力支持和倡導下，需建設以醫(yī)院為主導的醫(yī)院-社區(qū)一體化團隊，培養(yǎng)社區(qū)延續(xù)性護理人員，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，促進日間手術(shù)術(shù)前評估和術(shù)后康復工作下移，實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、分級診療，在滿足日間手術(shù)患者健康需求的同時，提升醫(yī)療服務效率、控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療安全[9]。

3.2 泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求的影響因素分析泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理需求與其他?？迫臻g手術(shù)患者的延續(xù)性護理需求一樣，屬于總體偏高[10]。除了與日間手術(shù)“短、平、快”的特點密切相關外，還與患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業(yè)、手術(shù)次數(shù)和手術(shù)類型有關（P＜0.05）。首先，患者的延續(xù)性護理需求隨著年齡的增加而增加，可能與老年患者生活自理能力下降有關[11]；女性患者的延續(xù)性護理需求高于男性，這與廖春霞[12]的研究結(jié)果相同，可能由于女性的經(jīng)濟狀況及自我保障能力一般比男性差有關。其次，文化程度為高中的患者延續(xù)性護理需求高于其他文化程度的患者（P＜0.05），文化程度是健康素養(yǎng)水平的重要影響因素[13]，中、低文化程度的患者其健康素養(yǎng)水平較低，更加需要延續(xù)性護理幫助其處理健康問題；喪偶患者比已婚患者的延續(xù)性護理服務需求更高（P＜0.05），婚姻是家庭支持的主要來源和表現(xiàn)形式[14]，喪偶的患者不能得到足夠的家庭支持，其護理需求也相對較高。最后，自費患者、退休和失業(yè)患者的延續(xù)性護理需求較低，可能由于此類患者的經(jīng)濟壓力抑制一部分的護理需求；第1 次手術(shù)的患者比2 次及以上手術(shù)的患者更有意愿接受延續(xù)性護理服務；行輸尿管支架拔除術(shù)的患者其延續(xù)性護理服務需求低于其他類型日間手術(shù)患者（P＜0.05），由于該類日間手術(shù)患者都有輸尿管支架置入的日間手術(shù)經(jīng)歷，在手術(shù)流程、術(shù)后護理方面有了一定經(jīng)驗，因此其延續(xù)性護理需求低于其他類型日間手術(shù)的患者。綜上，護理人員在加強泌尿外科日間手術(shù)延續(xù)性護理服務力度同時，需重點關注年齡較大、文化程度較低、家庭支持較差、經(jīng)濟水平較差和首次接受日間手術(shù)的患者，以優(yōu)化資源配置，提升延續(xù)性護理效果與質(zhì)量。

4 小結(jié)

泌尿外科日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理的總體需求較高，其中?？谱o理需求和并發(fā)癥護理需求突出，且患者對延續(xù)性護理服務內(nèi)容和形式的需求呈現(xiàn)多元化。因此，在下一步構(gòu)建泌尿外科日間手術(shù)患者延續(xù)性護理方案時，應加強醫(yī)院-社區(qū)一體化建設，緊抓重點人群，以專科護理指導為主，采取信息化、多模式的延續(xù)性護理方式，為患者提供安全、有效、科學、規(guī)范的延續(xù)性護理服務。