鐘 敏，戴琳峰

（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200070）

“動態(tài)清零”是當前我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控的總方針，指當發(fā)現(xiàn)有本土病例出現(xiàn)的時候，快速撲滅疫情，主要做到及早發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治，確保疫情不出現(xiàn)規(guī)模性輸入和反彈[1]。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》的總體要求中提到：及時發(fā)現(xiàn)散在病例和聚集性疫情，做到早、小、嚴、實，科學精準，有力、有序、有效處置疫情，發(fā)現(xiàn)一起撲滅一起，不斷鞏固疫情防控成果，切實維護人民群眾生命安全和身體健康[2]?！蛾P于進一步做好新冠病毒核酸檢測服務的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)[2021]26 號）中要求：加強核酸檢測服務的組織管理，進一步擴大核酸檢測服務供給[3]。上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情防控的定點醫(yī)院，積極響應國家疫情防控政策，秉持醫(yī)療機構(gòu)“連續(xù)作戰(zhàn)，事不過夜”的精神，根據(jù)黨團員優(yōu)先、3 年以上工作經(jīng)驗優(yōu)先、有呼吸和老年醫(yī)學護理經(jīng)驗優(yōu)先及自愿報名等原則，采用科室推薦、護理部綜合評定的方法，從各護理單元中抽取1～2 名護士成立新冠肺炎疫情防控應急梯隊。應急梯隊中的護士在承擔原有臨床護理工作之外，還負責支援核酸采樣、新冠肺炎疫苗接種和保障以及突發(fā)事件的應急處置等。本研究采用半結(jié)構(gòu)式、面對面訪談，了解應急梯隊護士的真實體驗，為制訂有針對性的護理管理干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法，于2021 年10 月選取上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院新冠肺炎疫情防控應急梯隊的護士為研究對象。納入標準：注冊護士；工作于臨床一線；有3 年以上工作經(jīng)驗。排除不愿參與研究的護士。樣本量的確定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共納入11名應急梯隊護士，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料 （N=11）

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法在新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士均已參加過“動態(tài)清零”疫情防控應急任務后，采用半結(jié)構(gòu)式、面對面深入訪談的方法收集資料。主要訪談提綱由研究者根據(jù)研究目的自行設計，包括：①當你知道自己入選應急梯隊時，有什么感受？②應急支援工作帶給你什么樣的體驗？③你作為應急梯隊的成員希望得到哪些幫助？④對“動態(tài)清零”疫情防控應急工作有什么想法？⑤從入選應急梯隊直到每次完成任務后，你覺得最大的收獲是什么？訪談前，研究者采用統(tǒng)一指導語告知受訪者研究的目的、意義及方法等，并征得其同意。訪談地點選擇在護士值班室，訪談前研究者與受訪者約定合適的時間，訪談一般時長為20～30 min，全程錄音。研究者以預先擬定的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，以開放式提問的方式深入挖掘受訪者的感受，訪談過程中同時注意受訪者的非語言表達，比如語氣、情緒變化等，并及時記錄。

1.2.2 資料分析方法訪談結(jié)束后，調(diào)查人員在24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi 七步分析法[4]進行資料分析和歸納：①完整記錄并仔細閱讀所有訪談資料；②分析選取與研究主題相符的、有重要意義的陳述；③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼和記錄；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥分析辨別相似的觀點，提煉出主題；⑦再將最終分析結(jié)果返回受訪者處，求證內(nèi)容的真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題1：護士進入應急梯隊時的心理壓力

2.1.1 應急梯隊護士存在緊張和焦慮情緒有文獻顯示，護理人員在面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時容易出現(xiàn)心理功能紊亂[5]。新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士面對新冠肺炎疫情下的各種防控工作容易出現(xiàn)緊張和焦慮情緒。P5：“那天是我剛下夜班，接到入選院內(nèi)（新冠肺炎疫情防控）應急梯隊的通知，人一下子感到不知道做什么好，回到家后連覺都睡不好。我不知道會接到什么樣的應急任務，會面對什么樣的工作環(huán)境，腦子里的問號很多，也會胡思亂想，怕自己在應急支援工作中出錯，心里七上八下的。”P7：“當我第一次接到核酸采樣的應急任務，覺得很緊張。我一直在病區(qū)內(nèi)工作，雖然院內(nèi)組織過新冠肺炎防控的培訓，但從來沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗，我既害怕自己不能勝任這工作，又害怕萬一接觸到陽性病人自己也（會）被傳染?！盤10：“當我接到通知（入選院內(nèi)新冠肺炎疫情防控應急梯隊）的那一刻，（我）還是覺得挺光榮的，但自己工作資歷小（淺），還被委以重任，內(nèi)心深處還是覺得很緊張。尤其（是）睡眠質(zhì)量，很明顯沒從前好了，還做夢夢到防護服怎么都穿不好?！盤11：“我覺得自己工作經(jīng)驗本身就不足，對（新冠肺炎疫情）防控支援工作更是陌生，（我）害怕接到任務，希望一直不要有任務。（我剛開始）成日里心神不寧?！?/p>

2.1.2 應急梯隊護士存在情緒低落面對完成常規(guī)的臨床工作外，還要隨時接受應急任務，加之陌生的工作環(huán)境和工作模式，增加了護士的心理不適感和無力感。P4：“護士本來的工作模式就是三班倒，家里的事情很難照顧周全，現(xiàn)在還要完成應急任務，工作時間的不確定，對家人的關心就更少了，覺得家好像只是自己休息的場所，（我時常）感到一種無奈（情緒低落）?！盤5：“沒想到接到通知的當天下午就被派去一所中學（進行）核酸采樣。當我第一次把防護服、N95 口罩、護目鏡、面屏等全部穿戴好，感到自己一下子思維和動作好像都變得遲鈍了?！盤11：“我被派到接種疫苗的任務，第1天上班，面對新的工作環(huán)境和工作流程，我有點沒有頭緒，覺得自己沒有能力勝任，都快哭了。這（那）時候真希望能有人可以帶帶我?！?/p>

2.1.3 應急梯隊護士普遍身心疲憊有調(diào)查顯示，職業(yè)性應激可導致部分醫(yī)護人員身心失衡[6]?！皠討B(tài)清零”常態(tài)化疫情防控的工作狀態(tài)，使護士面臨超負荷的工作量，并要時刻保持高度警醒。P1：“我作為此次應急梯隊的組長，每次接到任務，我要協(xié)調(diào)好梯隊里每位護士的日常工作和應急支援工作，使其盡量避免矛盾和沖突，更要保證她們的自我防護措施落實到位。梯隊中護士的平安、健康也是我的責任。自從進入（應急）梯隊后，（在）感到使命感和責任感的同時，（我）覺得身心也承受著壓力。”P3：“在一次新冠疫苗保障任務完成后我休息了4 h，緊接著就回醫(yī)院上夜班，晚上又搶救了1名重癥患者，第2天下班回家乘在車上站著都睡著了。真希望能多休兩天，可自己多休了，科里的工作負擔就重了，（我）還是堅持吧。”P4：“我每次在支援核酸采樣后脫下防護用品的那刻特別緊張，害怕防護做不到位，神經(jīng)緊繃，覺得好累?！盤8：“每次脫下汗水淋淋的防護服，看到臉上被護目鏡和口罩勒出的痕跡，我感到又欣慰又疲倦。欣慰的是這些痕跡證明了我的防護措施做得很嚴謹，那對我自己對我身邊的人都是安全的，這是好事。但身體的透支和心理的壓力，也讓我真實的感到一個字——累?！?/p>

2.2 主題2：首次執(zhí)行完應急任務后的感受

2.2.1 對自我表現(xiàn)感到肯定和滿意11 名受訪者全部參與過新冠肺炎疫情防控應急任務，其中參與過5次以上的護士有4 名，3～4 次的有5 名，1～2 次的有2名，11 名受訪對象均順利完成每次的應急支援工作。P2：“我是懷著忐忑的心情參加了第一次支援核酸采樣的工作，當順利完成任務后，心里的石頭落地了，感到自己棒棒的?！盤5：“當我第1次為一個中學生完成核酸采樣（后），（我）感覺就好些了，等到全部（核酸）采樣結(jié)束，我心中的很多問號去除了一大半，我覺得自己如果再接到任務，（肯定）會應對地更好?！盤6：“我第1 次參加新冠疫苗接種保障，針對的人群是6～11 歲的中小學生。有一個學生由于特別緊張，情緒不太穩(wěn)定，老師和家長都有點束手無策，我看到后，把他帶到注射室，（給他）看了幾個別的孩子注射疫苗的場景，消除了他的恐懼，（然后他）順利（完成了疫苗）接種。我感覺自己（有能力把）任務完成得很成功?！?/p>

2.2.2 感受到來自各方面的支持接受應急任務的多數(shù)護士感受到來自團隊、家庭以及社會的支持和溫暖。P1：“（醫(yī)院）院部、護理部對我們這支應急梯隊很重視，特別加強了防護操作的培訓，也會在每次執(zhí)行任務前后通過微信群表示關心和感謝，還為我們發(fā)放慰問品，大家都感受到被關注的感動。”P4：“入選（新冠肺炎疫情防控）應急梯隊后，我家人給予了我充分的理解和支持，他們不僅沒有因為我照顧不到家庭而抱怨，反而十分尊重我的工作，也會在我情緒低落時陪伴我、安慰我，讓我傾訴心中的苦悶，給我加油鼓勁，（分擔了我的后顧之憂）讓我有了干勁?！盤6：“在新冠疫苗接種保障工作中，當我每次忙碌穿梭于人群中，為人們答疑解惑、排除困難，收到了無數(shù)的感謝和充滿善意的關心，讓我（充分）感受到這份工作（被社會）尊重?！?/p>

2.3 主題3：多次執(zhí)行應急任務后體會到職業(yè)的成就感在新冠肺炎“動態(tài)清零”常態(tài)化防控階段，應急梯隊中的護士在面對壓力和挑戰(zhàn)的同時，也收獲了一份職業(yè)帶來的成就感。P1：“動態(tài)清零是中國控制（新冠肺炎）疫情的法寶，我能參與其中，感到無比光榮。”P7：“多次執(zhí)行任務后，我從最初的緊張擔心到后來的淡定從容，覺得心態(tài)很重要，守護好人民群眾的生命健康本是醫(yī)務工作者神圣的職責，我責無旁貸，同時也從中獲得這份職業(yè)給予我的價值感和成就感?！盤9：“我能進入應急梯隊（進入第一線）參加支援，為新冠肺炎動態(tài)清零（疫情防控工作）盡一份綿薄之力，是我職業(yè)生涯中永遠難忘和寶貴的經(jīng)歷。”P10：“動態(tài)清零（新冠肺炎疫情）防控政策不動搖，我們的應急梯隊也不動搖，雖然這份工作的壓力不小，但我為國家做了（自己應該的）貢獻，我（感到）自豪?！?/p>

3 討論

3.1 加強新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士的心理干預有研究表明，護士是高應激狀態(tài)的職業(yè)群體之一[7]。在新冠肺炎常態(tài)化防控應急梯隊的護士應激水平更高。本研究結(jié)果顯示，進入應急梯隊的受訪者由于承受身體和心理的雙重壓力而容易產(chǎn)生負性情緒。心理輔導是緩解心理壓力的最好途徑[8]。國外也有研究報道，在SARS 流行期間，通過心理輔導可以有效干預一線醫(yī)護人員的心理危機，并取得不錯的效果[9]。因此，醫(yī)院可聘請心理?？漆t(yī)師對應急梯隊護士進行全程心理輔助，并讓護士學會面對壓力的自我心理防衛(wèi)技巧，比如微笑、傾訴、唱歌、適當放聲大哭等，以調(diào)整情緒、放松精神，最大限度消除不良的精神因素及應激源，使心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。心理醫(yī)師也可通過電話、微信等進行線上心理干預，定期向護士推送相關練習視頻，包括自我放松練習、軀體感受放松練習、漸進式肌肉放松法及正念減壓[10]等，以幫助護士有效排解心中苦悶，避免其陷入消極情緒或被壓力引起的思想所困擾，也能幫助護士提高心理適應性，使其能在良好的心理狀態(tài)下完成高強度的護理工作。同時，還可讓醫(yī)院內(nèi)援鄂護士以及有應急經(jīng)驗的護理人員現(xiàn)身說法，樹立榜樣，從而使其產(chǎn)生共情，形成正確應對壓力的行為[11]。

3.2 強化新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士的專業(yè)培訓本研究結(jié)果顯示，受訪者對新冠肺炎防控專業(yè)知識和技能的掌握沒有自信，多位受訪者表示因為沒有實際參與過應急支援工作而感到慌張和不安，這也是應急梯隊護士產(chǎn)生心理壓力的重要原因之一。而在經(jīng)歷了第1 次支援任務后，受訪者表示心理壓力有所減輕。因此，加強新冠肺炎相關知識和防護技能的培訓非常關鍵。尤其是應急模擬演練，可增強護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急反應能力[12]，從而提高護士參與新冠肺炎“動態(tài)清零”防控技能。同時，從訪談結(jié)果可以看出，應急梯隊的護士由于工作時間的隨機性以及工作的高強度，消耗大量的體力和精力而產(chǎn)生身心疲憊。因此，培訓的形式應機動、便捷，盡量不讓培訓成為護士的另一種負擔，保證應急梯隊護士具備扎實過硬的防控技術(shù)，以充沛的體力和精力更好地應對新冠疫情“動態(tài)清零”疫情防控工作。培訓可采用線上和線下相結(jié)合的方式，線上通過微信群發(fā)送教學視頻以及PPT 課件，讓護士利用空隙時間自主學習；線下不專門安排護士培訓時間，可將培訓內(nèi)容教于各科護士長，讓其靈活穿插于晨會之中或護士較為集中的時間段，每周利用空隙時間進行理論及技能考核；每次培訓時長控制在15～20 min，培訓內(nèi)容包括《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》、新冠肺炎消毒隔離措施及要求、個人防護技術(shù)、核酸采樣技術(shù)及國家最新的政策文件要求等。

3.3 完善新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士工作激勵機制從訪談結(jié)果可以看出，新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士對陌生的工作環(huán)境和工作模式會產(chǎn)生無力及不適感，導致情緒低落。因此，管理者應對護士采用多元化激勵手段[13]和人性化管理方式，調(diào)動護士的工作積極性。有文獻證明，護理管理者對護士實施人文關懷，可以提升護士總體工作滿意度[14]。護士長可根據(jù)本病區(qū)護理人力資源情況，對應急梯隊護士給予合理照顧，安排體力勞動相對輕的崗位，護士長每周1～2次利用應急梯隊護士在家休息時間通過電話或微信與其聊天10 min左右，了解護士的情緒及顧慮，使其感受到關心幫和支持。護理管理者還可運用榜樣激勵、精神激勵等多種激勵方法，在科室中以應急梯隊護士為學習榜樣，對其在工作中的付出給予充分的肯定與表揚，鼓勵其進取，凝聚大家的共識，強化集體向心力，主動對梯隊護士給予幫助支持，使其感受到和諧、溫馨的工作氛圍，從而減輕各種心理壓力，并激發(fā)工作的潛力和熱情。

3.4 重視新冠肺炎疫情防控應急梯隊護士的社會支持有研究指出，社會支持對護士職業(yè)認同感和價值感的影響是積極的[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，梯隊護士從各層面的支持中獲得了很強的職業(yè)幸福感，從而及時調(diào)整身心狀態(tài)，積極投入新冠肺炎疫情防控應急支援工作。正是因為有了來自單位、家庭、社會的關注，使護士在一次次執(zhí)行“動態(tài)清零”的防控工作中化壓力為動力，得到再次成長，進而激發(fā)“白衣天使”的職業(yè)成就感，堅定執(zhí)行好每一次應急支援任務的決心。首先，醫(yī)院管理者在獎金分配、晉升職稱、評選優(yōu)秀方面上給予參與應急梯隊護士優(yōu)先機會；其次，管理者可通過家訪，認真傾聽護士及其家屬的心聲，真心實意為護士解決困難；最后，可利用媒體報道護士在參與防控新冠肺炎疫情的感人事跡等，使護士感覺被人關心、愛護、肯定、尊重，并滿懷希望，進一步提升自身的職業(yè)使命感和專業(yè)素養(yǎng)。

4 小結(jié)

本研究通過對新冠肺炎“動態(tài)清零”常態(tài)化疫情防控下醫(yī)院應急梯隊護士進行訪談，了解其真實體驗，總結(jié)出梯隊護士在不同階段的體會，并結(jié)合訪談結(jié)果提出各項干預措施，為現(xiàn)階段“動態(tài)清零”中應急梯隊護士壓力的緩解，以及今后組建應急梯隊中人員心理素質(zhì)和應急能力的提高提供參考依據(jù)。本研究對象來源存在一定局限性，研究結(jié)果尚有待于進一步大樣本研究論證。此外，由于新冠肺炎疫情形勢動態(tài)變化，相應防控策略的變化都會影響問題的產(chǎn)生，護理管理者需要密切關注相關新冠肺炎疫情動態(tài)變化，及時跟進新冠肺炎疫情防控研究方向，根據(jù)國際相關疫情防控政策進行調(diào)整并制訂出有針對性的措施，從而更有效地應對新冠肺炎疫情防控工作。