周波巧 葛婷愛(ài) 馮曉菲

杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

目前，膿毒癥胃腸功能障礙主要通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群和胃腸減壓等手段來(lái)處理，但效果并不理想。本研究采用四逆湯穴位貼敷輔助治療膿毒癥胃腸功能障礙，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究得到杭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2020年6月～2021年6月急診重癥監(jiān)護(hù)室治療的膿毒癥胃腸功能障礙病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥胃腸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18周歲以上；③急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）＞15分者；④患方自愿參加該試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)手術(shù)術(shù)后者；②有原發(fā)胃腸疾病者；③消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；④患有蕁麻疹或其他嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；⑤懷孕期及哺乳期女性；⑥已經(jīng)加入其他試驗(yàn)的患者。共納入70例患者，根據(jù)病人住院號(hào)的單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組中男16例，女19例；年齡74～88歲，平均76.50±11.20歲；重癥肺炎19例，重癥胰腺炎2例，嚴(yán)重腹腔感染14例；APACHEⅡ評(píng)分18.10±5.20分；腹圍80.11±3.21cm；腹內(nèi)壓16.99±3.08mmHg。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡72～90歲，平均74.80±10.60歲；重癥肺炎21例，重癥胰腺炎3例，嚴(yán)重腹腔感染11例；APACHEⅡ評(píng)分19.10±3.20分；腹圍79.40±3.61cm；腹內(nèi)壓15.72±3.18mmHg。兩組患者性別、年齡、感染原因、APACHEⅡ評(píng)分、腹圍及腹內(nèi)壓比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方案：分述如下。

1.2.1 對(duì)照組：參考《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》向患者提供一般的治療措施，措施包括：液體復(fù)蘇、維持內(nèi)環(huán)境的平衡、鼻腸管留置、抑酸、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防和糾正腸道菌群失調(diào)，給予腸道促動(dòng)力劑等，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹腔內(nèi)壓、胃腸道反應(yīng)、腸鳴音、腹脹、排便情況。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四逆湯穴位貼敷。四逆湯成分為淡附子、干姜各6g，炙甘草10g，將中藥打粉制成敷貼劑,藥物范圍約2cm×2cm，每1劑藥制成3份敷貼劑。使用2ml透皮劑濕透敷貼劑，取穴足三里、神闕。貼敷于穴位1小時(shí)，每日早晚各1次。醫(yī)護(hù)人員在病人治療過(guò)程中觀察其局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀，如出現(xiàn)就及時(shí)清除敷貼，并根據(jù)需要采用抗過(guò)敏治療。連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：于治療前、治療7天后測(cè)量記錄兩組患者的腹圍、腹內(nèi)壓并進(jìn)行比較。療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：病人能夠正常排氣、排便，每分鐘4次腸鳴音，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等病癥，胃殘余量＜100ml；有效：病人的排氣、排便功能逐漸恢復(fù)，腹脹、嘔吐等癥狀逐漸緩解，每分鐘腸鳴音2～4次，100ml≤胃殘余量＜200ml；無(wú)效：病人排氣、排便未恢復(fù)，腸鳴音消失，仍有嘔吐、腹瀉等癥狀，胃殘余量≥200ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間率比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后腹圍差、腹內(nèi)壓比較：見表2。

表2 兩組治療后腹圍差、腹內(nèi)壓比較（±s）

表2 兩組治療后腹圍差、腹內(nèi)壓比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)35 35腹圍差（cm）9.12±1.34#4.23±0.38腹內(nèi)壓（mmHg）5.45±1.26#10.54±1.19

3 體會(huì)

膿毒癥可引起腸道黏膜水腫、上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者的腸道通透性增加，造成腸屏障能力缺失，腸菌群失調(diào)，加速了膿毒癥胃腸功能障礙進(jìn)展，所以，主動(dòng)預(yù)防胃腸功能障礙是該病治療過(guò)程中的重中之重，對(duì)臨床治療起到了至關(guān)重要的作用。四逆湯中淡附子具有回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火、散寒止痛的功效，干姜為辛熱之品，溫中散寒，溫陽(yáng)守中，配伍附子溫脾陽(yáng)而散陰寒，回陽(yáng)通脈，先天之陽(yáng)無(wú)以速成，后天之陽(yáng)所當(dāng)急復(fù)，后天之陽(yáng)助復(fù)與先天之陽(yáng)，且“附子無(wú)干姜不熱”，二藥合用，提高回陽(yáng)救逆能力；甘草調(diào)和諸藥，輔補(bǔ)脾陽(yáng)，兼易腎陽(yáng)，且炙用更可調(diào)和藥性以防姜附燥烈傷陰，盡顯狼佐之才。上藥合用，藥專力宏，共奏溫中散寒、回陽(yáng)救逆之功。穴位貼敷屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法,主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，在皮膚表面直接給藥，經(jīng)皮膚吸收后，藥力直達(dá)病所，避免藥物肝臟首過(guò)效應(yīng)，使局部藥物濃度高于其他部位,補(bǔ)內(nèi)治之不足[2]。本研究表明四逆湯穴位貼敷相對(duì)于單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療可促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，加快胃黏膜屏障修復(fù)，并能起到調(diào)理腸道菌群、滋養(yǎng)臟腑、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益陰斂陽(yáng)、回陽(yáng)固脫的作用。