金月娥 胡 靚 寇 潔 湯 婧

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

當(dāng)前，臨床對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要采用體外沖擊波碎石（ESWL）方式進(jìn)行治療，盡管其可發(fā)揮一定干預(yù)效果，但是在手術(shù)后極易發(fā)生血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等不良情況。伴隨臨床對(duì)該疾病研究的逐漸深入，在開(kāi)展ESWL治療的同時(shí)，使用藥物進(jìn)行排石，能夠明顯提升治療效果[1]。本文對(duì)觀察組患者采用祛瘀清熱排石方開(kāi)展治療，獲得良好干預(yù)效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2019年7月至2020年7月在本院行ESWL手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者92例開(kāi)展研究，隨機(jī)分為兩組。觀察組46例中，男性28例，女性18例；年齡 23～71（50.64±6.57）歲；結(jié)石平均直徑 1.28±0.17cm；腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石14例。對(duì)照組46例中，男性29例，女性17例；年齡26～72（51.23±7.87）歲；結(jié)石平均直徑1.30±0.18cm；腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石15例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：雙側(cè)或單側(cè)腰腹部疼痛，尿痛，尿急，尿頻，尿血；次癥：顏面虛浮，神疲乏力，腰膝酸軟，心煩咽燥或畏寒肢冷，大便干結(jié)。③均行ESWL術(shù)治療。④全身一般情況尚好，生活能自理。⑤簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)、肝腎及心血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；存在ESWL手術(shù)禁忌證者；患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)病變者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；既往有腎輸尿管手術(shù)史或嚴(yán)重腎臟疾病者。

1.4 方法：術(shù)后常規(guī)給予止血、抗感染等處理。對(duì)照組于ESWL術(shù)后當(dāng)天服用坦索羅辛，0.4mg/次，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加祛瘀清熱排石方治療，藥物組成：冬葵子、紅藤、王不留行、萹蓄、雞內(nèi)金各10g，地龍、郁金、莪術(shù)、海金沙各15g，川牛膝、石韋、瞿麥各20g，金錢草30g。水煎，每日1劑，每次200ml，每日2次。兩組均治療2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀全部消失，影像學(xué)檢查提示無(wú)結(jié)石存在；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，有部分結(jié)石排出，影像學(xué)檢查提示結(jié)石出現(xiàn)下移；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，結(jié)石未排出，影像學(xué)檢查結(jié)石位置無(wú)改變。

1.6 觀察指標(biāo)：①血尿素、胱抑素C（Cys-C）以及血肌酐（Scr）水平；②尿紅細(xì)胞（RBC）和白細(xì)胞（WBC）水平；③血清降鈣素原（PCT）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；④生活質(zhì)量得分[4]使用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），最終得分越低則說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比較：治療后觀察組血尿素、Cys-C以及Scr水平均低于對(duì)照組，并且同組組內(nèi)治療后水平均低于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)46 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后血尿素（μg/min）125.64±13.32 53.24±6.49*#125.50±13.27 78.19±8.62*Cys-C（mg/L）1.65±0.29 0.76±0.19*#1.63±0.25 1.18±0.26*Scr（μmol/L）107.66±13.21 73.87±9.87*#107.59±13.16 88.97±12.15*

2.3 兩組治療前后尿RBC以及WBC水平比較：治療后觀察組尿RBC和WBC水平均低于對(duì)照組，并且同組組內(nèi)治療后水平均低于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿RBC以及WBC水平比較（±s，個(gè)/μl）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)46 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后尿RBC 1145.36±228.98 249.87±77.23*#1146.02±230.51 689.32±120.32*尿WBC 565.28±59.93 46.92±7.51*#558.82±58.67 132.52±12.85*

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較：治療后觀察組CRP和PCT水平均低于對(duì)照組，并且同組組內(nèi)治療后水平均低于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)46 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）38.86±7.78 9.84±1.45*#39.00±7.85 13.42±2.65*PCT（ng/ml）1.50±0.29 0.58±0.12*#1.49±0.34 0.78±0.15*

2.5 兩組治療前后患者生活質(zhì)量得分比較：治療后觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，并且同組組內(nèi)治療后水平高于治療前（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)46 46時(shí)間治療前治療后治療前治療后環(huán)境評(píng)分9.84±1.54 16.83±2.43*#9.45±1.60 13.24±1.87*社會(huì)關(guān)系評(píng)分10.65±1.78 17.87±1.54*#10.79±1.80 14.12±2.16*心理評(píng)分11.52±1.56 16.84±2.10*#11.08±1.64 13.62±1.89*生理評(píng)分10.94±1.68 18.08±2.13*#10.78±1.59 14.34±2.45*

3 討論

泌尿系結(jié)石以腰痛、血尿、尿痛、尿頻及尿急臨床表現(xiàn)為主，對(duì)于直徑不足0.6cm的結(jié)石，一般可自行排出，因此多采用保守方式治療。而針對(duì)較大泌尿系結(jié)石者，以ESWL為其主要治療手段，具有安全性高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，仍為泌尿系結(jié)石治療的首選方法。但研究發(fā)現(xiàn)，單純采取ESWL效果并不令患者十分滿意，故而需與藥物結(jié)合治療，以提高臨床療效。

泌尿系結(jié)石可歸屬于中醫(yī)“石淋”范疇，石淋病又稱為沙淋或砂石淋，其主要癥狀是在小便內(nèi)會(huì)有砂石排出。中醫(yī)在泌尿系結(jié)石方面有一定研究。其認(rèn)為，腎以及輸尿管是發(fā)生結(jié)石的主要部位，其表現(xiàn)為血瘀、氣滯、腎虛以及濕熱等情況。腎屬于水臟，而膀胱則屬于州都之官，具有儲(chǔ)存以及排泄尿液的作用，臟腑可互為表里。當(dāng)膀胱受到濕熱病邪侵犯后，或是受到腎氣虧損以及肝氣郁結(jié)等因素影響，出現(xiàn)氣化功能異常，水道不利，即可出現(xiàn)淋證。因此，應(yīng)以清熱解毒、利水祛瘀通淋為治療方法。祛瘀清熱排石方中，海金沙利水通淋、清熱解毒，金錢草清熱解毒、利水通淋、散瘀消腫，莪術(shù)行氣止痛、破積消堅(jiān)，郁金活血止痛、行氣解郁，地龍清熱利尿，石韋涼血止血、利尿通淋，川牛膝補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)利濕，雞內(nèi)金軟堅(jiān)化石通淋，萹蓄、瞿麥清熱利濕通淋，王不留行活血利尿通淋，紅藤清熱解毒、活血止痛，冬葵子利尿通淋。縱觀全方，可奏活血化瘀、清熱利濕、行氣止痛之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有抗菌、消炎作用，且可影響結(jié)石結(jié)構(gòu)；清利化濕藥可增加輸尿管蠕動(dòng)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)祛瘀清熱排石方可獲得良好療效；觀察組治療后Scr、Cys-C和血尿素水平低于對(duì)照組，說(shuō)明祛瘀清熱排石方可降低Scr、Cys-C和血尿素水平；觀察組治療后尿RBC和WBC水平低于對(duì)照組，表示祛瘀清熱排石方可降低尿RBC和WBC水平；觀察組治療后血清CRP和PCT水平低于對(duì)照組，得出祛瘀清熱排石方可減輕炎癥反應(yīng)；觀察組治療后環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理和生理評(píng)分高于對(duì)照組，我們認(rèn)為祛瘀清熱排石方可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用祛瘀清熱排石方，對(duì)泌尿系結(jié)石患者ESWL術(shù)后療效明顯，且可減輕炎癥反應(yīng)，降低尿RBC和WBC，改善患者生活質(zhì)量。